阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦梗塞的療效觀察

何 靜

【摘? 要】目的：觀察阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦梗塞的治療效果。方法：選取我院2013年1月～2015年7月收治的進展性腦梗塞患者68例為研究對象，隨機分為2組，采用不同藥物治療，比較2組治療效果。結果：觀察組總有效率為70.59%，對照組為41.18%，差異有統計學意義;觀察組神經功能缺損評分（NIHSS評估）下降速度、程度比對照組高。結論：阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦梗塞，能提高治療的有效性，有臨床實用價值。

【關鍵詞】阿司匹林;氯吡格雷;進展性腦梗塞

【Abstract】Objective：To observe the therapeutic effect of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of progressive cerebral infarction.Method：From January 2013 to July 2015，68 patients with advanced cerebral infarction were randomly divided into 2 groups，with different drug treatment，compared with 2 groups of treatment

effect.Result：The total effective rate in the observation group was 70.59%，the control group was 41.18%，the difference was statistically significant;the score of neurological function impairment（NIHSS）in the observation group was significantly higher than that in the control group.Conclusion：Aspirin combined with clopidogrel in the treatment of progressive cerebral infarction，can improve the effectiveness of treatment，has clinical practical value.

【Key word】aspirin;clopidogrel;Progressive cerebral infarction;

進展性腦梗塞，由于神經功能缺損癥狀持續加重，導致患者肢體功能差、恢復困難，導致患者重返社會功能下降，患者經濟負擔加重，不易被患者及家屬理解，從而尤其受臨床醫生關注及重視[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究選取的對象是2013年1月～2015年7月來我院住院的進展性腦卒中患者68例，年齡60-80歲，男女不限，入選標準：1 均符合2005年《中國腦血管病防治指南》的診斷要點[2]。2 所有患者在確診后（發病24 h內）立即口服阿司匹林100 mg/d 或 氯吡格雷片75 mg/d 治療，3 規范治療3日內，患者腦梗塞癥狀持續加重。進展依據主要為歐洲進展性卒中研究組定義法（進展性腦梗死診斷采用歐洲進展性卒中研究組定義法[3]：即采用斯堪的那維亞（Scandinavian Stroke Scale，SSS）評分系統;在發病最初3 d內任何2次連續評估，上、下肢運動、眼球運動、意識水平4項中有任何1項≥2分的加重和（或）語言功能項中有≥3分的加重。4 美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分<21分;5 頭顱CT或MRI證實并除外腦出血或再發腦梗塞;6 既往卒中患者未遺留明顯后遺癥，改良Rankin量表（mRS）評分≤1分）。

將其隨機分為2組，每組各患者34例，其中觀察組男16例，女18例，平均年齡（68.5±6.71）歲;對照組男17例，女17例，平均年齡（67.8±6.32）歲。比較2組患者基本資料（性別、年齡），差異不顯著（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

腦梗塞基礎治療：降血脂、穩定動脈粥樣硬化斑塊（阿托伐他汀片20mg/日），腦保護（依達拉奉 30mg 靜脈滴注 2次/日），合理調控血糖、血壓，吸氧，早期康復鍛煉，治療并發癥等常規治療。對照組單獨服用阿司匹林進行治療，每天服用1次，每次服用100mg，觀察組在對照組的基礎上聯合服用氯吡格雷（每天服用1次，每次服用75mg）或原使用氯吡格雷基礎上聯合服用阿司匹林（每天服用1次，每次服用100mg），兩組患者均持續用藥3周，觀察療效。

1.3觀察指標

治療過程中，主要觀察患者NIHSS評分變化，根據患者病情變化，排外由其他因素導致的患者病情變化及癥狀改變，根據本課題患者排除標準，決定是否給予患者繼續或退出本課題研究。

1.4評定標準

療效判定：臨床療效按照NIHSS評分的缺損分值分為痊愈、顯效、有效和無效，痊愈為評分下降91%-100%，顯效為評分下降46%-90%，有效為評分下降18%-45%，無效為評分下降0-17% 或者評分增加。

觀察兩組有效病例第7日、14日、21日NIHSS評分變化情況，以治療第21日NIHSS評分評估總有效率。

1.5統計學方法

統計相關數據，采用統計學軟件SPSS18.0處理數據，計數資料用n表示，用X?檢驗，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗。以P<0.05表示對比差異有統計學意義?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2.結果

2.1療效對比

2組患者療效對比，觀察組病例34例，痊愈2例，顯效5例，有效17例，無效10例，對照組34例，痊愈1例，顯效3例，有效10例，無效20例，2組總有效率相比，觀察組為70.59%，對照組為41.18%。比較2組療效統計數據，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2.2神經功能缺損評分比較

比較兩組患者治療一周、兩周、三周的神經功能缺損評分，觀察組神經功能缺損評分下降程度均大于對照組，表明觀察組的神經功能較對照組有更大程度的恢復。兩組數據對比差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2? 兩組患者治療后神經缺損功能評分比較（NIHSS評分下降（%））

組別

治療一周NIHSS評分下降（%）

治療二周NIHSS評分下降（%）

治療三NIHSS評分評下降（%）

觀察組（34例）

20.3

26.5

47.2

對照組（34例）

11.01

14.2

24.6

3.討論

阿司匹林具有良好的解熱鎮痛作用，用于風濕病、發熱、牙痛、治感冒、關節痛、頭痛，還能抑制血小板聚集，用于預防和治療腦血栓形成、缺血性心臟病、心肺梗塞、心絞痛。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結合，有抑制血小板相互聚集的作用。

本研究中，分別對兩組患者采取單用阿司匹林、阿司匹林聯合氯吡格雷治療，對比結果發現，觀察組治療總有效率為70.59%，對照組治療有效率為41.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。在治療一周、二周、三周觀察組神經功能缺損評分下降程度均大于對照組，表明觀察組的神經功能較對照組有更大程度的恢復，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦梗塞患者，有利于降低患者神經功能缺損程度，改善患者生存質量，有較好的臨床實用價值。

參考文獻：

[1]李敏，董萬利.進展性腦卒中危險因素的臨床分析[J].中國腦血管病雜志，2010，7（04）：187-190.

[2]林靜，易興陽，周強.雙重抗血小板治療在預防進展性缺血性腦卒中的作用[J].中風與神經疾病雜志，2012，29（04）：362-363.

[3]Thanvi B，Treadwell S，Robinson T.Early neurological deterioration in acute ischemie stroke：Predictors，mechanisms and management[J].Postgrad Med，2008，84：412417.