心臟外科術后早期心臟壓塞的觀察及護理

黃淑珍

【摘 要】心臟壓塞是心臟手術后最嚴重的并發癥之一，若未及時發現和處理很快會引起惡性心率失常，組織灌注不足，心跳驟停，甚至死亡。我科2000年4月到2012年4月開展心臟手術1143 例，術后并發心臟壓塞5例，發生率0.4%，我科對5例患者經過早期發現、早期處理、精心護理后，本組患者未出現死亡及后遺癥，治愈出院，現報告如下：

【關鍵詞】心臟術后；心臟壓塞；觀察護理

臨床資料

1.一般資料：

本組患者 11例，男 7例，女 4例，年齡 32-77 歲，冠狀動脈旁路移植術6例，升主動脈置換+全弓+象鼻支架術2例，瓣膜置換術3例，本組患者術后出現心率增快至135-150bpm，血壓降低至65-80/40-50mmHg，CVP增高至14-19 mmHg，發生心臟壓塞的時間均在心臟術后24小時之內，發生心臟壓塞后及時發現，送至手術室行二次開胸探查，術后恢復好，均治愈出院。

2、觀察護理

2.1早期觀察病情。結合超聲心動圖觀察體溫、心率、血壓、CVP，尿量的變化。本組3例患者術返ICU后心率正常，胸引量增多，尿量增多，持續補充血容量，密切觀察血壓、心率、CVP，尿量，術后6-12h后出現心率增快至132-150bpm左右，血壓下降至65-80/40-50 mmHg左右，CVP上升至15-19mmHg左右，尿量減少，胸引量持續減少，加大正性肌力藥提升血壓、應用藥物控制心率，未見明顯改善，急行床旁超聲提示心包腔液性暗區，入手術室二次開胸探查并減壓。本組1例患者術前心功能差，術后給予漂浮導管監測，CO4.3L/min，心率、血壓未見明顯改變，術后12小時胸引量減少，CVP為9mmHg，CO下降至3.6L/min，，床旁超聲提示心包內有腔液性暗區，EF值下降至40%入手術室開胸探查，心包內有血凝塊。

2.2觀察胸引的性質和量：心臟外科術后心包壓塞多為胸引引流不暢所致，本組1例術前肝功能差，胸引量持續多，后給予止血處理后胸引量突然減少，床旁超聲提示心包腔液性暗區，及時送手術室開胸探查減壓?；颊咝g畢返ICU胸引量多時應持續擠壓引流管，同時通知醫生，查床旁ACT或APTT積極采用魚精蛋白中和肝素和止血處理；如胸引量〉200ml/h或大量胸引突然急劇減少或停止，或引流管被大量的血塊堵塞，CVP升高至15mmHg，均需立即報告醫生積極處理，必要時入手術室二次開胸止血。

2.3心包縱膈引流管的護理：心臟術后患者安置的心包、縱膈、胸腔引流管接密閉式水封瓶均需妥善固定在床旁，引流瓶的位置要低于病人60cm，我院均采用三腔型引流裝置，此瓶通過水位高低形成負壓差，能更好的促進引流通暢。水封瓶內的水平面均應保持在規定的水位線上，連接負壓吸引器給予持續低負壓吸引，術后5-10分鐘擠引流管一次，注意觀察引流管內的液面是否隨呼吸上下波動，如有堵塞及時處理。

2.4心包壓塞的護理：一旦發現并確診心包壓塞后，馬上做好入手術室的準備，配合醫生入手術室行開胸減壓止血。二次開胸后仍需提高警惕嚴密觀察生命體征胸引量同時嚴格執行無菌操作合理運用抗生素，加強呼吸道管理預防并發癥。

3.小結

心臟手術后發生心包填塞早期多表現為不明原因尿量減少或無尿，血壓下降，中心靜脈壓及心率的升高，也有的患者表現不明顯，而心臟手術后的心包壓塞多為引流不暢導致，如有上述癥狀需提高警惕結合床邊心臟彩超檢查，基本上可以明確診斷，心包壓塞一旦明確診斷，應立即行減壓治療，可通暢引流管，劍突下開窗，必要時急送手術室開胸探查，早發現早診斷早入手術室提高搶救成功率減少其他并發癥的有力手段。

參考文獻：

[1]沈曉潔，王萍.瓣膜置換術后并發心臟壓塞的原因分析與護理[J].護理學雜志2008年11月第23卷第22期（外科版）.

[2]黃朝芳，王小為，陳鳴鳳.心臟術后心包縱膈引流管的觀察及護理[M].海南醫學，2010，（02）.132

[3]喻莉 陳寶鈞 張建.心臟手術后急性心包填塞七例臨床分析.臨床外科雜志2007年9月第15卷第9期. 640