PICCO的應用和護理

馬志雙

【摘 要】脈搏指示連續心排血量（pulse—indicated continuous eardiac output，PiCCO）是最近臨床應用于監測血流動力學的方法，是一種較新的結合了經肺溫度稀釋技術和動脈脈搏波型曲線下面積分析技術的微創血流動力學監測方法。它可測得單次的心輸出量（CO），并結合脈搏波形輪廓分析連續測得重要的血流動力學參數。由于PiCCO監測系統擁有快捷、準確、實時、并發癥少及受影響因素少等特點并具備其獨特的循環監測指標，使其在多種重癥疾病的診療過程中有著廣泛的應用前景。

【關鍵詞】PICCO使用方法；優缺點；護理

1.PICCO使用方法

PICCO的使用方法：建立一條中心靜脈通路，并在患者的股動脈放置一條PICCO專用監測管。測量開始，從中心靜脈注入一定量的冰鹽水（0℃），經過上腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→血管外肺水→肺靜脈→左心房→左心室→升主動脈→腹主動脈→股動脈→PiCCO導管接收端；計算機可以將整個熱稀釋過程畫出熱稀釋曲線，并自動對該曲線波形進行分析，得出一基本參數；然后結合PiCCO導管測得的股動脈壓力波形，得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數[1]。

2.PICCO的優點及禁忌癥

2.1 PICCO優點：①損傷更小，只需要利用一條中心靜脈導管和一條動脈通路，無需使用右心導管 ②直觀性，各類參數結果可直觀應用于臨床，無需加以解釋 ③對每次心搏測量，治療更及時 ④費用和時間節省，導管放置過程更簡單，無需做胸部X線定位，不再難以確定血管容積基線，無需僅憑X線胸片爭論是否存在肺水腫。

2.2 PiCCO的禁忌癥：股動脈移植術或是股動脈置管處嚴重燒傷，這都是PiCCO的禁忌。在心內分流、主動脈瘤、主動脈狹窄、非切除術和體外循環的病人采用熱稀釋法得到檢測數據是不準確的。制造廠家提示當中心靜脈導管置于股靜脈時心輸出量將被過高評估。

3.PICCO的護理

3.1 病情觀察

密切觀察病人的生命體征、意識變化。補液的同時要嚴密觀察中心靜脈壓（CVP）和PICCO的測量結果，可以及時調整補液速度、補液的量和性質。

3.2 保證監測的準確性

每次測壓前調整零點，中心靜脈壓力感受器在調整零點時置于腋中線第四肋間或右心房水平。測量時，從中心靜脈快速注入（4s內勻速輸入）0℃冰鹽水15ml，量要準確，并重復測定3次取均值，在測量時應注意使患者保持平臥位，置管側肢體避免彎曲，保持導管通暢，調零位置正確，因為咳嗽、嘔吐、躁動和體位變化均會影響測壓值的準確，所以應在患者安靜15min以后進行測壓。PICCO定標一般為8h1次。定標首次測量前需暫停中心靜脈輸液30s以上[2]。在監測期間，每30min-1h記錄一次，CO、CI、CVP等的值。

3.3 保持導管通暢

保證PICCO導管的連接通暢，避免打折、扭曲，并予妥善固定，防止松動脫出，導管內無血液反流。監測期間保證壓力袋的壓力維持在300mmHg以上，持續給予生理鹽水沖洗管道，保證管道通暢，如導管內有凝血而發生部分堵塞而導致波形異常時，應及時抽出血塊加以疏通[3]。沖洗管道時嚴防空氣進入。

3.4 防止感染

嚴格執行無菌操作，觀察穿刺點有無紅腫、滲出、硬結，每天更換連接導管，病人動脈導管置入處每日消毒，更換敷貼，如有滲血滲液或潮濕應及時更換，換能器接頭處用無菌治療巾包好，每8h更換1次。遵醫囑予抗生素抗感染。如病人出現高熱、寒戰等表現應立即拔除導管，并留導管尖端做導管細菌培養[4]，導管血培養及外周血培養。

3.5 并發癥觀察和護理

觀察有無PICCO導管并發癥的發生，密切觀察病人下肢足背動脈搏動，皮膚溫度及血液供應情況，測量腿圍，觀察置管側下肢有無腫脹和靜脈回流受阻等下肢靜脈栓塞的情況，盡早發現下肢有無缺血情況。一旦發現病人置管側下肢足背動脈搏動較弱、皮膚溫度明顯低于另—側者，可立即采取保溫、被動活動肢體等措施。

3.6 基礎護理

保證病人皮膚及床單的清潔、干燥。股動脈導管置入側肢體制動，保持伸直，嚴禁彎曲，必要時予約束帶保護性應用。限制翻身，翻身時應保持置入側下肢與身體成一直線。做好營養支持，適當進行按摩肢體和肢體被動運動，應用氣墊床預防壓瘡。

3.7心理護理

患者極易產生焦慮、易怒情緒，不配合治療。此時需要護理人員扎實的基礎理論宣教，熟練的心理護理技巧及護理技術，高度的責任心，耐心的服務增強病人的安全感、歸屬感，做好與病人家屬的溝通，進行必要的病情介紹，使病人的情緒穩定，以良好的心態對待疾病，積極配合各項治療和護理。

4.小結

PICCO是一種損傷小、低危險、精準，連續監測心排血量的新技術，可快速、準確、及時地反映患者的動脈血流變化。醫護人員可根據PICCO儀綜合監測數值結合臨床分析患者的血容量和心功能，指導補液速度和順序，調節血管活性藥物、利尿劑，減輕機體組織缺血低氧，保證氧供，降低氧耗[5]。對于正確測量PICCO數值和延長使用壽命，需要監護室護理人員接受專業培訓，在掌握監測理論的基礎上對病人進行規范化、專業化地護理。

參考文獻：

[1]王金靜，劉子軍，張之翠，等.Picco監測技術在SARS危重病人監測的應用[EB/01.].[2003-05-10]http：//www.bjdth.com/s hownews.asp？n ewsid=382.

[2]王慧琴，王華.嚴重心力衰竭患者動脈波形連續心輸出量在重癥監護病房的監測及護理[J].中華急診醫學雜志，2006，15（11）：1039-1040.

[3]陳紅琴，朱繼先.實用ICU護理手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2006：66-67.

[4]北京協和醫院護理部.北京協和醫院護理常規[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2002：37-38.

[5]葉學英，葉雪花.血流動力學監測護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（8）：181-183.