創傷性氣胸的急診及護理分析

左秀英

【摘 要】目的 探究創傷性氣胸的護理干預與急診救治方式。方法 選擇我院急診科在2013年至2015年期間收治的38例創傷性氣胸患者，對其治療護理過程的臨床資料進行回顧性分析探討。結果 經過對該院收治的38 例急診科創傷性氣胸患者的治療護理臨床資料分析，其中37例患者順利實現搶救，從急診室安全轉入長期治療室。另外1例遲發性氣胸患者因合并重型顱腦損傷導致搶救時機延誤，造成死亡。結論 由于創傷性氣胸的病情相對發雜，且并發癥較多，如果搶救不及時或者護理不合理，很容易造成重大危害。所以急診科室的及時搶救和護理治療十分重要，直接影響患者救治成功的概率。

【關鍵詞】急診科；創傷性氣胸；護理與急救

胸膜腔作為壁層胸膜與臟層胸膜間的密閉不含氣體腔隙，如果有氣體進入產生積氣狀態，則稱之為氣胸（pneumoth-orax）。創傷性氣胸一般在穿透性傷中占據30%～87.6%的比例，而在鈍性傷中占據15%～50%。通常是因肋骨骨折端口刺破肺部造成，或者由暴力作用導致肺部或者支氣管組織挫裂傷引起，又或者氣道內壓力驟升使肺或者支氣管破裂導致。銳器穿透胸壁傷及氣管和肺同樣可以導致創傷性氣胸發生，且多為膿氣胸或者血氣胸。氣胸常伴有多種并發癥，需及時救治并進行護理，否則后果嚴重[1]。本文對我院2013年至2015年期間收治的38例創傷性氣胸患者治療護理的臨床資料進行回顧分析，探究創傷性氣胸的就是方法與護理方式。探究過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年至2015年期間收治的38例創傷性氣胸患者，其中男29例，女9例；年齡15-68歲，平均年齡（35.2±5.1）歲；創傷原因中，建筑工傷9例，交通事故23例，跌傷1例，刀刺傷5例；其中開放性氣胸8例，閉合性氣胸30例；多發創傷性隔疝1例，多發肋骨骨折6例，多發胸骨骨折1例。

1.2方法

1.2.1治療方法

（1）治療目的：有效促進患者患側的肺復張，并且消除患者病因、降低復發幾率。

（2）治療措施：①開放性氣胸需要迅速對傷口進行封閉，將開放性變為閉合性，然后進行穿刺抽氣。②閉合性氣胸如果氣體量小，可以進行適當調理，在1-2周內自行吸收排除，如果量大則直接進行穿刺抽氣。③張力性氣胸需要立即排氣，舒緩胸腔內部壓力。對胸腔進行閉式引流，如果是長期漏氣患者，需要采用剖胸修補手術進行治療。

1.2.2護理措施

（1）急救護理：①對患者檢查時發現為開放性氣胸，立即使用凡士林紗布和加厚的紗布墊對患者深呼氣末創口進行敷蓋，并包扎固定。如果是張力性氣胸，需要迅速反應，及時使用大號針頭從患者傷側的鎖骨中線第2或3根肋骨間進行穿刺，刺入胸膜腔對胸腔排氣解壓。如果患者需要轉送，需要對穿刺針進行處理?？稍卺樜捕耸`橡膠指套，指套頂端開口1cm，形成活瓣排氣針，使患者呼氣時將胸腔氣體排出，吸氣時因指套塌陷而有效阻止氣體吸入?；蛘呤褂弥寡Q將針頭固定，并用乳膠管銜接在針尾，連接水封瓶，制成臨時的閉式胸腔引流裝置。②給患者給予鼻塞或者鼻導管吸氧，如果必要的話令患者使用面罩吸氧。嚴格控制氧流量，通常在2～5 L/min即可。對患者迅速建立一條靜脈輸液通道，補充患者血容量，維持患者電解質、水和酸堿平衡。如果患者存在開放性的創口，需要注射一定的破傷風抗毒素，并遵醫囑注射一定的抗生素?；颊叽嬖趧×姨弁船F象，需要給予適量的止痛藥。

（2）一般護理：密切觀察患者的具體生命體征，對患者的血壓、脈搏、呼吸以及胸腔閉式引流時的抽血量進行有效測量，并時刻注意患者活動與體位變化，保證患者休息充分。護理過程協助患者調整舒適臥位，保證血氣胸患者和急性自發性氣胸患者絕對臥床休息，護理患者狀況，避免患者用力、咳嗽、屏氣等加劇胸膜腔的內壓活動。對于血壓相對平穩的患者，可以允許其選擇半坐臥位，使呼吸更流暢，咳嗽排痰更方便，同時也有利于胸腔引流[2]?；颊吲P床期間，協助患者保持每2h翻轉一次身體?；颊呱砩先绻嬖谛厍灰鞴?，則需要在引流管的下方墊入一條毛巾，適當減輕患者不適，協助患者翻身時需要注意防止引流管的滑脫。教導患者床上活動注意須知，活動時保證引流管固定，避免移動造成對胸膜刺激引起的疼痛。如果患者病情穩定，可選擇半坐臥位，便于呼吸。

（3）心理護理：通常創傷性氣胸患者都會因突發意外傷害而導致身心處于應激狀態，在忍受身體傷痛的同時，患者情緒往往緊張不安，時而還會感到委屈、沮喪、憤怒、絕望和無助。這種時候患者十分渴望來自家人或者朋友的關心，同時也需要醫護人員的開解和溝通?；颊咴诔霈F創傷性氣胸病情時，往往伴隨呼吸困難，安全感缺乏。醫護人員需要盡量多的陪伴患者，并且多做巡視工作，給患者樹立一定的安全感。對患者進行各種檢查或者服務前，需要先將工作內容和性質對患者解釋清楚，并解釋在治療過程中可能存在的疼痛和呼吸困難問題的發生原因，緩解患者的不安、焦慮、緊張和擔心。教導患者學會自身調節技巧，比如深呼吸、看書看報分散注意力等，適當減輕治療過程中的疼痛，使患者積極配合治療[3]。

2 結果

經過對我院收治的38例創傷性氣胸患者進行治療并護理，效果顯著，治療結果如表1所示，其病死率為1.11%。

表1 該院38例創傷性氣胸患者救治護理效果

治療方式 例數 治愈例數 病死例數

胸腔穿刺方式 9 8 1

胸腔閉式引流方式 29 29 0

3 討論

本次研究中，38例創傷性氣胸患者經過不同救治及護理方式治療，其中37例患者痊愈，1例為遲發性氣胸患者，因合并重型顱腦損傷導致搶救時機延誤，造成救治無效死亡。在救治過程中通過正確的護理干預和急診救治，極大的增加了患者的康復概率。除1例患者因病情嚴重搶救無效外，其他患者都成果救治。說明正確合理的急診救治和護理干預對創傷性氣胸患者的治療具有重要作用。

創傷性氣胸患者通常是由于支氣管和肺組織破裂導致空氣逸入胸膜腔，或者由于胸壁外傷穿破胸膜導致胸膜腔內外相同，外界空氣進入胸腔積氣引發氣胸病癥。常常在不同程度上造成心、肺功能障礙，且出現并發癥相對較多。如果不能及時進行救治，或者護理干預不當，很可能引發惡劣后果。所以在對創傷性氣胸患者進行治療時，必須嚴格觀察控制患者的各項生命體征，同時密切注意患者病情變化情況，結合病情采取有效措施對患者進行適當的救治，防止患者出現休克或者發生呼吸衰竭。強化護理干預和急診治療，有效提升治愈率。

參考文獻：

[1]金文英.創傷性血氣胸急診觀察和護理[J].醫學理論與實踐，2006，19（6）：710-711.

[2]冒志明.外傷延遲性血氣胸（附31例分析）[J].中華胸心血管外科雜 志，1990，6（2）：105-106.

[3]姚玲玲.外傷性血氣胸急救的護理體會[J].中國當代醫藥，2010，17（24）：123-124.