腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術的圍手術期護理

張麗菊

【摘 要】目的 探討腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術的護理方法，為臨床上腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術患者的護理提供借鑒。方法 通過總結我院54例精索靜脈曲張患者均采用腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術進行治療，對其采取優質、周到的圍手術期護理，并對護理方法進行回顧性分析。結果 54例患者通過優質的護理，均治愈出院，無并發癥發生。結論 腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術是治療精索靜脈曲張的有效方法，而優質的護理是手術成功的保證。

【關鍵詞】精索靜脈曲張；腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術；護理

精索靜脈曲張（VC）是精索靜脈回流受阻，或瓣膜失效、血液反流引起血液淤滯，導致蔓狀靜脈叢迂曲擴張。以青壯年為主，臨床表現為睪丸墜脹不適和不育癥[1]。是男性常見的泌尿生殖系統疾病，也是導致男性不育的主要原因。腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術是治療精索靜脈曲張的有效方法比起傳統的手術方法具有損傷小、恢復快等優點，我院自2012年開展腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術，現已通過手術治療54例，取得了良好的治療效果，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組共54例，均為精索靜脈曲張病例，年齡10～53歲，平均年齡24歲，平均住院日7天。左側48例，雙側6例，其中以睪丸墜脹不適就診47例，不育就診7例，全部病例均經B超確診，無手術禁忌癥。

1.2手術方法 患者均取平臥位，皮膚常規消毒后，鋪無菌巾，在臍下做約10mm弧形切口，將皮膚切開，取氣腹穿刺針，將皮膚提起后垂直進入腹腔。而后取10mm Trocar垂直皮膚進入腹腔，分別以左右麥氏點作5mm切口，置入操作鞘，對靜脈走向進行觀察，而后在靜脈表面切開壁層腹腔，游離出曲張的靜脈，予以雙層結扎，觀察無出血后手術完畢。

2護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于精索靜脈曲張是導致男性不育的原因之一，患者及家屬擔心術后是否影響生育能力，加之患者對手術方式的不了解容易產生焦慮恐懼心理，責任護士應做好心理護理，了解患者及家屬的顧慮，向患者及家屬講解疾病相關知識，告知患者腹腔鏡精索內靜脈高位接扎術是一項高效安全的手術方式，設備先進、手術方式與麻醉方法安全，手術時間短。還可以介紹手術醫生的成功經驗，使患者及家屬消除焦慮恐懼心理，積極配合手術。

2.1.2 術前準備 完善各項常規檢查，如：肝腎功、出凝血時間、多普勒超聲檢查、血常規等，做好皮膚準備，剃除陰毛，注意臍部的清潔。術前數天應食用高熱量、高纖維素、優質蛋白質、易消化的食物，以改善營養狀況，達到提高對手術耐受力的作用。術前1日忌進食易產氣豆類、奶類等食物，術前常規禁食10小時，禁飲6小時，手術晨給予清潔灌腸，留置導尿排空膀胱，避免手術中發生誤傷。

2.2術后護理

2.2.1 一般護理 由于我院腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術采用全身麻醉，術畢返回病房后應給予去枕平臥位6小時，頭偏向一側，給予氧氣吸入，氧流量為3-5L/min，給予心電監護，嚴密監測患者生命體征變化。術后常規禁食6小時，6小時之后，若無惡心、嘔吐、腸道損傷者，可待腸蠕動恢復后進流質飲食，若無惡心嘔吐可逐漸過渡為普食，禁食辛辣刺激性的食物，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽。

2.2.2病情觀察 時候定時測量患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征，如有異常及時通知醫生進行處理。注意觀察有無皮下戳孔及腹腔內感染，觀察切口有無滲血現象。及時更換切口敷料，并在更換過程中嚴格執行無菌操作。

2.2.3引流管護理 妥善固定引流袋，觀察小便顏色、性狀，記錄24小時色量，每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清潔，0.9%生理鹽水250ml膀胱沖洗每日2次，每日更換引流袋，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。

2.2.4并發癥的預防（1）因腹腔鏡手術使用氣腹，術后觀察患者切口有無滲血，有無皮下氣腫發生，如有異常及時報告醫生。（2）注意觀察有無陰囊水腫，術后穿緊身內褲或抬高陰囊，改善局部瘀血狀態，以利于靜脈回流減輕睪丸疼痛水腫[2]。（3）麻醉清醒后患者感到切口輕微疼痛，術后應多關心患者，向患者解釋原因，不要過分緊張。告知術后保持舒適臥位不僅可緩解疼痛，還可促進血液循環，鼓勵患者在床上翻身并及早下床活動。指導患者平穩呼吸，咳嗽時用手按壓傷口，必要時使用止痛劑，以減輕疼痛[3]。

2.3出院指導 患者出院后要休息一周，囑患者術后3個月內注意休息，生活要有規律，避免過度疲勞，避免重體力勞動及劇烈運動，及時治療咳嗽，保持排便暢通。多食富含維生素E的食物，戒煙戒酒，做好個人衛生，保持會陰部的清潔，1個月之內禁止性生活。定期到醫院進行精液常規檢查等復診。

3結果

54例患者通過優質的護理，均治愈出院，無并發癥發生。

4小結

精索靜脈曲張是由于精索靜脈回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滯，導致蔓狀靜脈叢迂曲擴張所引起，精索靜脈曲張男性發病率約為10%～15%[4]，因曲張的精索靜脈內淤滯的血液及長期睪丸溫度升高致使的睪丸及附睪病理、生理組織結構的發生變化均可造成男性不育，其發生率在15%～41%[5]。而腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術是治療精索靜脈曲張的有效方法，實踐證明，對腹腔鏡下精索靜脈高位接扎術患者實施優質、周到的圍手術期護理，能夠提高手術的成功率，減少患者并發癥的發生，促進患者快速康復。

參考文獻：

[1]王曉芬，廖淑梅.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術圍手術期護理體會[J].西南國防醫藥，2008，18（3）：400.

[2]郭小琳，張旭.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術[J].臨床泌尿外科雜志，2003，3（3）：163-164.

[3]顏良英，腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術病人圍手術期護理[J].內蒙古中醫藥，2012（3）：131.

[4]熊暉，蔣紹博，宋世德.保留精索動脈對腹腔鏡精索靜脈高位結扎術后患者生精功能的影響[J].山東醫藥，2013（21）：327-328.

[5]陶衛琦，孫毅海，梁宏.腹腔鏡治療精索靜脈曲張的臨床應用[J].微創醫學，2014（03）：1065-1066.