循證護理在青光眼患者術后疼痛中的應用

李 敏 趙安全（通訊作者）

【摘 要】目的：探討循證護理在青光眼患者術后疼痛的應用效果。方法：將126例青光眼手術患者隨機分為對照組和觀察組各63例。對照組按常規護理，觀察組在此基礎上采用循證護理模式，比較兩組患者的效果。結果：觀察組患者的疼痛發生程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用循證護理模式能從一定程度上減輕焦慮，增加疼痛的耐受性，減輕術后疼痛，促進疾病的康復，提高生活質量。

【關鍵詞】循證護理；青光眼；術后疼痛

循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是近幾年來臨床護理領域逐漸發展起來的一種護理新觀念和新思維。其核心的思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體的患者醫療做出護理決策[1]。青光眼是一種以眼壓升高為特征的視力障礙性眼部病變，急性發作時臨床主要表現為劇烈頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、視力嚴重下降等[2]。手術是青光眼的主要治療方法之一，而疼痛是外科手術后普遍存在的問題，醫學界非常重視[3]。對于青光眼手術后的大部分患者來說，術眼疼痛可造成患者身心痛苦，加重術后應激，增加術后并發癥的發生，因此術后疼痛護理對于青光眼手術患者康復非常關鍵。2013年10月～2014年10月我科對青光眼手術患者分組護理，經過對照比較，觀察組優于對照組，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者126例，隨機分為觀察組（循證護理組）和對照組（常規護理組），每組各63例。觀察組患者中，男38例，女25例；年齡56～83歲，平均（70.1±2.8）歲；對照組患者中，男39例，女24例；年齡51～79歲，平均（69.2±2.4）歲。發病類型：閉角型青光眼79例，開角型青光眼47 例，均為單眼。所有患者自發病以來均第1 次入院接受治療；排出其他原因所致中度、重度器質性病變；排除不能耐受手術者；排除嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；排除嚴重認知障礙者。兩組患者性別組成、年齡差異、疾病分型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用臨床一般常規護理方法，觀察組采用循證護理方法。

1.2.2 提出臨床問題 將循證護理應用于青光眼患者的護理中，找出存在的護理問題，并將其特定化、結構化。本組患者確定的健康問題為：缺乏對青光眼知識以及對治療過程中存在憂慮心理等，造成患者產生焦慮和抑郁，嚴重影響治療效果。

1.2.3 尋找循證支持 遵循循證護理的基本原則，查閱有關青光眼術后疼痛護理的文章，在相關數據庫中檢索關鍵詞，結合科室護理經驗，應用已知理論知識對文獻等資料的真實性、可靠性做出具體評價，確定結論。

1.2.4 證據評價 上述理論證據經調查?？谱o士、主管醫生、專家普遍認同，評價得出證據真實可靠。

1.2.5 循證護理方法

（1）心理護理[4]：采取了導向性心理干預方法，即以問題為導向，預知可能出現的問題，提前采取心理干預方法引導患者對問題建立正確的認知和用客觀的態度來對待該問題，盡量減少患者碰到問題時因過度焦慮、恐懼而夸大對問題本身的真實反應。

（2）疼痛健康教育：首先，護理人員應摒棄“術后疼痛正常，患者疼痛應忍耐”的陳腐觀念，遵循傾聽患者感受、觀察患者反應的原則，并及時準確的進行疼痛評估。其次，重視術前術后的疼痛教育，術前教育包括緩解疼痛的相關措施、如何描述疼痛、糾正止痛藥使用成癮的誤區等。對于因剪短睫毛造成的磨痛，告知患者睜眼閉眼動作都要輕微，可有效減少摩擦和刺激所致的疼痛。如術中因消毒液進入眼內導致的疼痛，應立即予以大量生理鹽水進行沖洗，并遵醫囑給予類固醇眼藥水滴眼[7]。

（3）鎮痛護理：青光眼術后疼痛一般不太劇烈，一般不需要使用麻醉性鎮痛藥物，可遵醫囑使用非甾體鎮痛藥物及鎮靜藥物。術后眼壓增高所致眼痛患者，在應用鎮痛和鎮靜藥物的同時，也應使用降眼壓藥物。用藥過程中應觀察藥物的療效、不良反應的程度及耐受情況。

有臨床實驗研究表明，圍手術期積極的鎮痛治療可以緩解患者的焦慮和緊張情緒，降低圍手術期血壓和心腦血管意外。近年來新提出了超前鎮痛的理念[8]，即中樞的敏感化可對疼痛產生不利影響，主張在手術開始前就采取措施，以阻滯傷害性感受器，從而可達到防止中樞敏感化、減輕術后疼痛的目的。

（4）按摩眼球：青光眼濾過手術后，應早期進行眼球按摩，護理人員拇指或食指指腹放于患者術眼下瞼緊貼眶下緣處，壓迫下部眼球，并向上推輕眼球，頻率為15次/min[5]。按摩眼球利于房水濾過及促進濾過泡的形成，可有效控制眼壓，減少高眼壓所致的疼痛。

（5）體位護理：手術后可適當抬高患者床頭15°～20°，防止術后眼壓升高和傷口充血[9]。

（6）促進舒適：為患者提供一個安靜舒適的休息環境，保障患者足夠的睡眠，也可有效提高患者對疼痛的耐受程度；并指導患者進食高蛋白、富含維生素的清淡食物，避免進食辛辣食物刺激，保持大便通暢，避免便秘引起疼痛。

1.3 統計學方法 對本文出現的數據均采用SPSSl8.0統計學軟件進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

對兩組實施不同護理干預后患者的疼痛程度比較：見表1。結果顯示，觀察組患者的疼痛發生程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者疼痛程度的比較（例）

觀察組（N=63） 對照組（N=63） X? P

無痛 0 0

輕度疼痛 30 15 7.78 0.01

中度疼痛 30 20 4.85 0.03

重度疼痛 3 28 29.93 0.00

3 討論

循證護理是一種以問題出發，從而與醫學文獻、護理經驗和患者的需求進行相應結合，提高對患者的護理質量。疼痛是青光眼術后常見癥狀，隨著醫學的發展，解除疼痛己成為護理工作的重要內容之一[9]。在對青光眼患者術后疼痛的循證護理中，通過心理護理、疼痛健康教育、鎮痛護理、按摩眼球、體位護理及促進患者舒適可有效地減輕焦慮，增加疼痛的耐受性，減輕術后疼痛，促進疾病的康復，充分說明循證護理的優勢。綜上所述，對青光眼患者術后疼痛采用循證護理的方法，能夠使患者得到高質量的護理。

參考文獻：

[1]盧念培.循證護理模式對改善胃癌術后患者生存質量的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（8）：42-43.

[2]王晶霞.急性閉角型青光眼96例圍手術期的護理[J].當代醫學，2011，18：123-124.

[3]戴芬，周汝元.心臟外科術后患者疼痛的護理進展[J].安徽醫學，2011，04：556-558.

[4]高玉蘭，高四華，熊紅喜，黃荷花.綜合護理干預對急性閉角型青光眼患者心理及疼痛的影響[J].吉林醫學，2013，30：6343-6344.

[5]何蕾，黃淑紅，胡賢珍，李龍飛，項燕燕.145例青光眼患者術后疼痛原因分析及護理對策[J].安徽醫學，2013，08：1248-1250.

[6]田文莉，張玉霞，尹小菊.心理干預對挫傷性青光眼患者疼痛的影響[J].內蒙古中醫藥，2010，24：162-163.

[7]盧娟，胡淑瓊，陳靜.青光眼患者術后的疼痛原因分析及護理對策[J].中國醫藥指南，2014，14：340-341.

[8]徐德生，王國年，王玉.不同鎮痛藥物經靜脈超前鎮痛效應的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2010，03：168-170.

[9]韓濟生，樊碧發.疼痛學[M].2版.北京大學醫學出版社，2012：309.