嚴重顱腦損傷患者氣管切開術后的觀察與護理

李素華 秦艷華

【摘 要】目的：探討嚴重顱腦損傷患者進行氣管切開術后的護理與觀察。方法：對嚴重顱腦損傷患者31例進行氣管切開術后的護理工作與病情變化等進行回顧性分析。結果：經過治療與一系列護理后，本組31例患者中有22例患者安全的度過了急性期，5例患者要求出院放棄治療，4例患者因為顱腦損傷過重死亡。通過急性期的22例患者中有4例患者出現肺部感染，發生率為12.9%。結論：嚴重顱腦損傷患者進行氣管切開術后做好基礎護理工作，確?；颊吆粑罆惩?，進行氣道濕化，并對分泌物進行及時清理，能夠有效的降低患者并發癥的發生，提高治療效果。

【關鍵詞】嚴重顱腦損傷；氣管切開；護理措施；病情觀察

本文主要探討了嚴重顱腦損傷患者氣管切開后的護理措施與病情變化，現將詳細情況進行如下報告：

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料：選取我院所收治的嚴重顱腦損傷患者31例作為研究對象，其中有女性患者11例，男性患者20例，患者年齡在16歲-75歲之間，患者平均年齡為（56.91±2.83）歲。其中有22例患者為車禍傷，6例患者為墜落傷，其余3例患者為其他原因所引起的。本組患者中有7例患者為腦挫裂傷合并顱內血腫，單純的顱內血腫患者10例，單純的腦挫裂傷患者13例，腦干損傷的患者1例。

1.2方法：

1.2.1 病情觀察 患者進行氣管切開后，護理人員應該對患者的各項生理指標進行密切觀察，尤其是昏迷患者，護理人員應該對患者進行心電監測與血氧飽和度監測。同時注意觀察患者的瞳孔、意識等的變化，如果出現任何異常情況，應及時的通知醫生，并協助醫生進行處理。在氣管切開的最初3h內，患者必須有專人進行監護【1】，對患者的呼吸情況，術后出血情況等進行觀察，并及時將患者的血性分泌物吸出。如果患者出現煩躁情緒，應對患者進行適當的約束，必要時可應用鎮靜劑。

1.2.2 體位護理 氣管切開后48h內患者應采取平臥位，其后可根據患者的病情將床頭抬高。這樣能夠有利于改善患者通氣情況，確?；颊呓M織的供氧效果。每間隔2h對患者進行翻身、叩背護理，需要注意的是，進行翻身最好由2名護士進行，確?；颊邭夤軐Ч芑顒优c頭顱得到一致性【2】，讓套管處于自然的正中位。避免出現套管位置不正、扭曲、脫出等現象，導致患者氣道損傷或者出現呼吸困難。

1.2.3 氣管套管的護理 氣管切開后應將套管系帶并打死結，松緊度以可在患者頸部與帶子之間放入一小指最為適宜。在氣管切開的初幾天，應該定時對患者系帶的松緊度進行檢查，防止出現套管脫出的現象。這是因為此階段患者竇道沒有形成，如果導管脫落再次插入難度會增加【3】。嚴格按照操作流程進行內套管更換，且在套管前應將氣管中的痰液進行清理，每日對患者切口與周圍肌膚進行消毒。同時保證敷料干凈、干燥。氣囊的充氣程度以觸口唇為度，有條件可應用氣囊測壓表進行測定，預防氣囊對黏膜的壓迫性損傷，保證患者通氣順暢。

1.2.4 吸痰護理 吸痰是保證患者呼吸道暢通的重要措施，吸痰對于呼吸道來說是一種損傷，因此護理人員在進行吸痰操作時必須嚴格的按照吸痰操作流程、技術與方法進行，同時觀察患者吸痰指征，減少不必要的吸痰操作，盡可能的降低對患者呼吸道的損傷。

1.2.5 氣道濕化護理 人工氣道不具備呼吸道對氣體的加濕、加溫能力，因此對患者進行氣道濕化護理很有必要。使用持續呼吸機濕化罐對患者氣道進行濕化，水溫應控制在32o-35o之間，同時可配合超聲霧化吸入法【4】。

1.2.6 營養護理 對于處于昏迷不能主動進食的患者，護理人員應給予患者適當的腸內營養與腸外營養支持，需要注意的是營養液的注入速度應進行適當的控制，且營養液的濃度應該從低濃度到高濃度，劑量應該由少增多，確?；颊吣c胃道適應，避免出現腹脹、腸痙攣等一系列的并發癥。

1.2.7 心理護理 治療后患者由于對疾病沒有正確的認識，常常會出現恐懼、焦慮、緊張等一系列的不良情緒，給治療帶來一定的影響，護理人員應該根據患者具體情況進行相應的心理疏導，提高患者治療依從性，保證治療效果。

2.結果

本組31例患者經過治療與一系列的護理措施后，共有22例患者安全的度過了急性期，最終將氣管套管拔除，其中有4例患者在治療的過程中發生肺部感染，約占12.9%，經治療后好轉。其余9例患者中有5例患者自動要求出院放棄治療，4例患者由于顱腦損傷嚴重，搶救無效死亡。

3.討論

嚴重顱腦損傷所示因為急性呼吸功能衰竭而導致的，常常會給患者帶來生命威脅。治療嚴重顱腦損傷患者，建立人工氣道，確?；颊叩暮粑罆惩ㄊ侵饕闹委煼椒?。進行氣管切開是減輕患者腦水腫，改善患者腦缺氧和保證患者呼吸道暢通的最為有效的方法。但是氣管切開后患者便失去了呼吸道對氣體進行加濕、加溫的功能，容易引發一系列的并發癥。因此在進行氣管切開術后采取一定的護理措施很有必要。

綜上所述，嚴重顱腦損傷患者氣管切開后的護理要點是確?；颊吆粑劳〞?，盡可能的預防呼吸道感染和對呼吸道的損傷。護理人員應該具備豐富的專業知識和較強的責任心，對患者的病情進行密切觀察，做好患者心理、營養、清痰、氣道濕化等護理措施，降低患者并發癥，提高治療效果，促進患者全面康復。

參考文獻：

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