心語疏導配合宮術寧膠棒在人工流產術中的臨床應用分析

陳紅云

【摘 要】目的：探討采用心語疏導配合宮術寧膠棒在人工流產術中的療效和體會。方法：將近幾年來的150例人流受術者分別采用心語疏導配合宮術寧膠棒和常規人流的方法，分析療效和體會。結果：兩組在宮頸軟化率、術中出血量、一次性成功率、人流綜合癥、SDS、VAS和患者滿意度等方面比較，差異顯著（P<0.05）。結論：采用心語疏導配合宮術寧膠棒行人工流產術，能縮短手術時間、減輕受術者的痛苦、降低并發癥、促進身心康復，簡便易行、安全有效。

【關鍵詞】心語疏導；宮術寧膠棒；人流術；療效

體會人工流產是指妊娠14周內因意外妊娠、優生或疾病等原因而采用手術終止妊娠的手術，是一種避孕失敗的補救措施【1】。較多受術者由于生理和心理等因素，不能忍受在機械性擴宮和負壓吸宮時帶來的疼痛，容易發生不配合和人流綜合征，影響手術進程，甚至造成子宮撕裂傷和胚胎殘留，導致大出血和宮腔感染及粘連。近年來我們將心語疏導配合宮術寧膠棒行使用到人工流產術中，取得了較好的效果，現行分析和討論，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 入選病例為我站2012年1月～2014年12月來我站進行人流手術的受術者，共120例。入選標準為身體健康，孕周6～10周，年齡18～35歲，B超確診為子宮內妊娠，無藥物過敏史；排除急性生殖道感染、嚴重心肺腎功能衰竭、凝血功能異常等。按照術前知情同意并簽訂知情同意書，分為觀察組和對照組，每組各60例；將兩組的一般資料進行比較，無顯著差異（P>0.05）。（見表1）

表1：兩組一般資料的比較（P>0.05）

n 年齡y 體重kg 孕周w 平均孕次 平均產次 平均人流次 SDS

觀察組60 28.6±4.5 53.8±9.4 8.8±1.3 2.9±1.3 1.4±0.3 1.6±0.4 67.3±5.6

對照組60 28.4±4.3 53.6±9.2 8.7±1.2 2.8±1.2 1.3±0.2 1.5±0.3 65.1±5.7

1.2手術方法 ①觀察組：受術者到站后，有一位工作人員專職接待，了解受術者患者的停經史、病情、既往孕產史等，包括個人和家庭的一般情況，分析和掌握患者目前思想動態和存在的不良心理狀態，制訂個體化心語疏導計劃。醫生用親切和藹的笑容和通俗易懂的語言與受術者交談，向其簡介人流術的基本知識和操作步驟，介紹本站開展該類手術的成功病例，告知手術可能帶來的風險和注意事項。必要時請家屬在一旁陪同，給予受術者關懷和鼓勵，紓解恐懼的心理，樹立自信心，更好地配合手術。受術者排尿后取膀胱結石位，術者幫助其擺好舒適的體位，教會其深呼吸；手術室內播放歡快輕緩的輕音樂，一邊試行手術一般與受術者輕聲交談，介紹手術進展情況。常規消毒后，用窺陰器暴露出宮頸口，將宮術寧膠棒舒緩地插入宮頸管內，其尾端與宮頸外口平齊，放置10分鐘后輕輕牽拉微絲取出膠棒；根據宮頸口軟化情況，適當進行擴宮，常規行人流術。當受術者出現不適時，應適當暫停操作，詢問其感受，讓其哈氣和作深呼吸動作，由工作人員拉著受術者的手或撫摸其額部，待感覺緩解后繼續手術。手術結束后，應幫助其穿好衣服，攙扶到休息區休息，遞上熱茶，道聲感謝受術者配合。②對照組：不作任何藥物，常規行人流術。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組的宮頸軟化率、術中出血量、一次性吸宮成功率、

人流綜合癥、舒適指數評分（SSD）、VAS和患者滿意度等數據。②順利通過5.5號以

上宮頸擴張器、質地如口唇為宮頸軟化顯效，順利通過4.5～5.5號的宮頸擴張器、

質地如額頭為宮頸軟化有效，需要從4號擴張器開始擴張宮頸口為無效。

1.4 統計處理 采用t檢驗、x2檢驗和確切概率法，代入SPSS18.0統計軟件進行處理，P<0.05時為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

兩組手術者均較順利的完成手術，均有數例人流綜合征發生，無子宮撕裂傷、大出血、胚胎殘留、宮腔感染、嚴重藥物不良反應等并發癥。將兩組的手術情況相比較，顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。（見表2）

表2：兩組的手術情況比較

n 宮頸軟化率 術中出血量 一次性成功率 SSD評分 VAS評分 人流綜合癥 患者滿意度

觀察組60 55（91.7%） 6.4±2.5ml 56（93.3%） 33.5±4.6 2.63±1.23 3（5.0%） 58（96.7%）

對照組60 33（55.0%） 9.8±4.4ml 45（75.0%） 52.4±5.8 4.12±1.65 8（13.3%） 46（76.7%）

3 討論

人工流產是婦女避孕失敗后采取的最常用和簡便有效的補救措施，隨著人們生活節奏和觀念的改變以及計劃生育政策等原因，人工流產的手術率一直較高，且有逐年上升的趨勢，特別是低齡、未產、未經陰道分娩（剖宮產）等特殊人群意外妊娠者也日漸增多。部分患者行人流手術時因對人流手術的恐懼，機械性擴張宮頸口、卵圓鉗鉗刮胎盤和吸取胚胎時帶來的疼痛刺激，引起迷走神經興奮，表現出掙扎和不配合，易發生人流綜合癥。還可延長手術時間、增加術中出血量，甚者可造成受術者宮頸撕裂傷、子宮穿孔出血和胚胎殘留，導致宮腔感染、粘連及不孕癥等嚴重并發癥。因此想方設法緩解患者的進展情緒，減輕患者的痛苦，減免孕婦痛苦，降低人流綜合征的發生率，是廣大計生和醫務工作者的重要課題【2】。

宮術寧膠棒是一種一次性計劃生育手術產品，由推桿、尾絲、膠棒和膠棒膜層等部分組成。膠棒表面涂有潤滑膠，能有效潤滑宮頸管，將其順利地插入宮頸管中；膜層內含有的局部麻醉藥品利多卡因，對宮頸粘膜組織的穿透能力較強，可以輕易穿透宮頸粘膜被吸收入血，迅速彌散到宮頸肌層和神經組織，阻斷感覺神經末梢和迷走神經的傳導，松弛宮頸平滑??；膜層中含有的山莨菪堿是一種抗膽堿藥，能拮抗M膽堿受體，具有松弛宮頸平滑肌、鎮靜、抑制腺體分泌、解除血管痙攣、改善微循環和解除迷走神經對心臟抑制等作用【3】。兩種藥物經過宮頸黏膜吸收后，可迅速軟化和擴張宮頸，使操作器械能順利進入宮腔進行操作；松弛平滑肌和抑制神經沖動的傳導后，顯著減輕痛覺，還能抑制迷走神經的傳導，有效防止人流綜合征的發生。

較多人流受術者年齡較輕，沒有生育經驗，甚至未婚，家長并不知曉；社會閱歷較淺，患者對人流手術的相關知識不甚了，害怕手術會帶來很大的痛苦，擔心給身體和未來帶來不利的影響；聽聞擴宮和吸宮時會帶來很大的痛楚，常處于恐懼害怕和抑郁不安的不良心理狀態。我們通過心語疏導，使受術者知曉手術的基本步驟和注意事項，介紹既往成功的經驗，告知使用宮術寧膠棒能有效擴張宮頸口，能縮短手術時間，減輕擴宮和吸宮帶來的劇痛，減少術中出血，加快術后子宮收縮和恢復，術中不會出現明顯的痛苦；術中一邊進行手術操作一邊給予人性化的安撫，多給予鼓勵和支持，轉移受術者的注意力，紓解受術者的心理壓力，消除其恐懼心理，增強自信心，積極配合手術【4】。

綜上所述，采用心語疏導配合宮術寧膠棒行人工流產術，能減少手術創傷、縮短手術時間、減輕受術者的痛苦、減少術中出血、降低并發癥、促進受術者身心康復、提高依從性，簡便易行、安全有效，是一種較好的手術治療方法，值得基層醫療單位推廣和使用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M]，（第7版）.北京：人民衛生出版社，2011，373-375.

[2]張淑斌.宮術寧膠棒在人工流產術中的應用效果觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（6）：121.

[3]張欣欣.宮術寧棒在初次人工流產術中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2013，7（6）：95.

[4]李潔明，毛玲芝。田豐蓮，等.心語疏導法在門診人流術中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2010，16（9）：1034-1036.