探討瓣膜置換術治療重癥風濕性心臟瓣膜疾病的臨床療效

米吉提?艾白都拉 熱扎克?艾力

【摘 要】目的：研究探討瓣膜置換術治療重癥風濕性心臟瓣膜疾病的臨床療效。方法：回顧分析本院2013年7月～2015年10月期間收治的重癥風濕性心臟瓣膜疾病患者107例，根據患者治療方式不同而分為觀察組與對照組，觀察組55例，采用瓣膜置換術進行治療，對照組52例，采用二尖瓣分離術進行治療，對比兩組患者臨床療效。結果：觀察組患者主動脈阻斷時間為87.3±23.1mm，體外循環時間為97.6±27.9mm，而對照組患者主動脈阻斷時間為107.4±39.7mm，體外循環時間為128.5±36.1mm，兩組對比差異明顯（t=2.0847，P=0.0395）有統計學意義。結論：瓣膜置換術治療重癥風濕性心臟瓣膜病療效確切，可有效縮減主動脈阻斷時間，改善體外循環，降低患者并發癥的發生，減少死亡率。

【關鍵詞】瓣膜置換術；重癥風濕性心臟瓣膜疾??；療效

風濕性心臟瓣膜病是指受到急性風濕熱癥狀侵入心臟組織誘發心瓣膜出現病變而產生的心臟疾病，主要癥狀多表現為二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄或關閉不全等[1]。若治療不及時可導致患者心律失常、栓塞、充血性心力衰竭，甚至導致患者死亡，嚴重影響患者后期生存質量。目前臨床中對于風濕性心臟瓣膜病癥的治療主要采取二尖瓣分離術或瓣膜置換術等手術操作，不過手術具有較高的手術風險，加之這類患者多以老年人為居多，其機體狀態較差、心肌受損較大、心功能恢復較差等因素均影響著治療成功率。為進一步探討手術治療重癥風濕性心臟瓣膜疾病的效果，本院采取瓣膜置換術進行重癥風濕性心臟瓣膜疾病患者，并與常規二尖瓣分離術療效進行對比分析，其治療效果令人滿意，現將報告如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年7月～2015年10月期間收治的重癥風濕性心臟瓣膜疾病患者107例，男性61例，女性46例，年齡39～71歲，平均年齡56.9±5.7歲，全部患者均通過胸部X線平片、心電圖、超聲心電圖檢查確診，符合風濕性心臟瓣膜病診斷標準。結合NYHA心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級72例，Ⅳ級13例，。超聲心電圖檢查左心房直徑53.07±12.87mm，左心室直徑52.76±6.21mm，左心室射血分數59.89±9.25%。根據兩組患者手術治療方式不同分為兩組，觀察組55例，男性32例，女性23例，年齡40～71歲，平均年齡57.5±5.1歲，采用瓣膜置換術進行治療，對照組52例，男性29例，女性23例，年齡39～70歲，平均年齡56.4±6.1歲，采用二尖瓣分離術進行治療。兩組患者對比性別、病程、病癥狀態、心功能分級、年齡等基本資料，差異不具統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

全部換均采取氣管插管靜脈復合全麻，對照組患者采取常規二尖瓣分離術治療，由左胸徑路，并于左心耳或左心房行手術切口，探進插入手指，結合施術者指部觸覺，慢慢講二尖瓣控制器導入，隨后行瓣膜交界處粘連分離。而觀察組患者則采用瓣膜置換術治療，先通過中、低溫體外循環手術對主動脈進行阻斷，隨后灌注4：1含血心肌保護液治療，本組55例患者中，27例行二尖瓣置換術、8例行主動脈置換術，20例采取主動脈聯合二尖瓣置換術治療。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者手術治療主動脈阻斷情況及體外循環時間，并術后隨訪觀察3～6個月，記錄患者后期并發癥及治療歸轉。

1.4統計學方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（ ±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2結果

觀察組患者主動脈阻斷時間為87.3±23.1mm，體外循環時間為97.6±27.9mm，而對照組患者主動脈阻斷時間為107.4±39.7mm，體外循環時間為128.5±36.1mm，兩組對比差異明顯（t=2.0847，P=0.0395）有統計學意義。而通過3～6個月隨訪觀察，觀察組術后并發癥：3例心律失常、6例低心排、2例肺不張；對照組術后并發癥9例低心排、7例心律失常、5例肺部感染，其中2例患者因惡性心律失常引發心衰死亡。全部患者未出現手術死亡情況。

3討論

風濕性心臟瓣膜病屬于心臟疾病中較為多發病癥之一，其病因主要與心臟遭受風濕急性病變引發。臨床中對于風濕性心臟瓣膜病的治療主要通過手術方式進行根治性治療，不過患者心肌因病癥受損，同時長時間病程導致患者心功能較差，導致患者在手術治療后存在較高的并發癥率，嚴重者可導致患者多臟器功能性障礙[2]。而瓣膜置換術則是當前臨床中常用術式，尤其在治療重癥風濕性心臟瓣膜病具有良好的療效。但是在手術治療期間也需要注意幾點：1在治療中必須嚴格參考患者心臟病情狀態，制定合適治療方案，確?；颊咴谑中g前調整機體狀態，全面評估患者手術適應癥及耐受情況。2對于部分存在腎功能不全患者，可先行通過透析方式調節患者腎功能指標，確保腎功能恢復正常后再行手術治療，同時在治療中患者出現心臟惡液質，需及時補充血漿、紅細胞[3]。3在施術期間不僅要避免患者心肌受損，同時也要對伴有其他病變情況進行適當糾正，加強相關并發癥的防治。

在本組研究中采取瓣膜置換術治療風濕性心臟瓣膜病效果確切，通過術后隨訪觀察，患者心功能均得到明顯改善，部分重癥者逐步恢復至Ⅰ～Ⅱ，這一結果表明通過全面、合理的手術治療方案、加強術后并發癥的防治，可有效降低患者并發癥的發生，減少死亡率?？傊?，采用瓣膜置換術治療重癥風濕性心臟瓣膜病具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]宋毅.重癥風濕性心臟瓣膜病瓣膜置換術效果觀察[J].中國醫藥，2013，8（5）：600-601.

[2]陳洪.瓣膜置換術治療重癥風濕性心臟瓣膜疾病臨床療效觀察[J].當代醫學，2014，（21）：20-20，21.

[3]張勇，梁家立，張廣福等.重癥瓣膜病的外科處理[J].中國綜合臨床，2007，23（4）：365-367.