腦心通膠囊聯合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化的療效分析

辛延濤

【摘 要】目的：分析腦心通膠囊聯合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化的療效。方法：資料選取我院2014年4月-2015年4月收治的128例腦梗死頸動脈粥樣硬化患者進行回顧性分析，根據不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例），前者單純予以阿托伐他汀治療，后者聯合腦心通膠囊治療，觀察并對比兩組治療前后血脂、頸動脈斑塊及Hcy變化情況。結果：治療后研究組TG、LDL-C、HDL-C水平改善情況優于對照組（P<0.05）；兩組治療后IMT、斑塊面積較治療前均降低，且研究組降低幅度比對照組大（P<0.05）；研究組治療后1個月、3個月、6個月Hcy水平均比對照組低（P<0.05）。結論：應用腦心通膠囊聯合阿托伐他汀治療可有效提高腦梗死頸動脈粥樣硬化患者臨床效果，具有良好的抑制與穩定作用，且能夠有效降低患者腦梗死復發危險及粥樣硬化程度，值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】腦心通膠囊；阿托伐他??；腦梗死頸動脈粥樣硬化；療效

隨著人們生活結構不斷改變及人口老齡化，腦梗死的發生率呈逐年增長趨勢。該病患者預后差，而動脈粥樣硬化是全身粥樣硬化的重要部分，亦是缺血性卒中的常見病因之一，據相關研究表明，動脈粥樣硬化與腦梗死的發生和發展密切相關，因此積極治療頸動脈粥樣硬化為降低患者腦梗死致殘率的關鍵[1]。本研究針對已選定的128例腦梗死頸動脈粥樣硬化患者分別予以不同的用藥治療方案效果進行分析，旨在為日后臨床該病提供循證依據，現報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

資料選取我院2014年4月-2015年4月收治的128例腦梗死頸動脈粥樣硬化患者進行回顧性分析，根據不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例）；前者男女比例28：42，年齡62-83歲，平均（68.9±3.2）歲，其中腦葉梗死24例，基地核區域腦梗死36例，其他部位梗死10例；后者男女比例20：38，年齡61-80歲，平均（67.9±3.3）歲，其中腦葉梗死16例，基地核區域腦梗死28例，其他部位梗死14例；兩組上述各項基線資料比較均未顯示高度差別（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行阿托伐他汀鈣片（北京嘉林生物制藥股份有限公司，H19990257，10mg*7s）口服治療，20mg/d，1次/d，于晚餐時頓服；研究組于對照組基礎上加以腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，Z20025001，0.4g*18s*2板）治療，4粒/次，3次/d，兩組均治療1個療程，6m/療程。合并高血壓、糖尿病、冠心病等患者可依據具體病況給予降血壓、降血糖、抗血小板藥物治療。

1.3觀察指標

血脂測定：采用酶法測定總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。頸動脈粥樣硬化評定指標：主要包括頸動脈內膜-中層厚度（IMT）增厚和動脈粥樣硬化斑塊；斑塊面積計算：分別測量各斑塊三條直徑，數值最大的兩條徑線作為長和寬，兩者相乘即斑塊面積[2]。記錄并對比兩組治療前后不同階段同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4統計學方法

本研究數據均采用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（ ±s）表計量資料，t行組間、組內比較；百分比（%）表計數資料，X2行組間比較，P<0.05差異具統計意義。

2.結果

2.1兩組血脂水平變化情況

兩組治療后TG、LDL-C、HDL-C水平較治療前均顯著改善，且研究組改善情況顯著優對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組血脂水平變化情況（ ±s，mmol/L）

組別 時間 TC TG LDL-C HDL-C

研究組（n=58） 治療前 6.42±1.41 3.85±0.41 4.62±0.41 0.68±0.16

治療后 2.75±1.14ab 0.58±0.44ab 1.87±0.35ab 1.80±0.29ab

對照組（n=70） 治療前 6.53±1.60 3.79±0.53 4.65±0.52 0.72±0.12

治療后 3.22±0.87a 1.23±0.23a 2.23±0.48a 1.56±0.41a

注：組內比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

2.2兩組治療前后頸動脈斑塊情況對比

兩組治療后IMT、斑塊面積較治療前均顯著降低，且研究組降低幅度顯著大于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后頸動脈斑塊情況對比（ ±s）

組別 時間 IMT（mm） 斑塊面積（cm2）

研究組（n=58） 治療前 1.42±0.12 0.86±0.54

治療后 1.02±0.11ab 0.50±0.31ab

對照組（n=70） 治療前 1.44±0.13 0.88±0.55

治療后 1.25±0.16a 0.68±0.51a

注：組內比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

2.3兩組治療不同時期Hcy水平對比

兩組治療前Hcy水平對比未顯示高度差異（P>0.05）；治療后1個月、3個月、6個月Hcy水平均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組不同時期Hcy水平對比（ ±s，μmol/L）

組別 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月

研究組（n=58） 36.49±2.61 25.66±3.96a 18.76±3.10a 13.35±3.65a

對照組（n=70） 35.97±2.68 30.81±3.07 28.91±3.67 26.35±4.68

注：與對照組比較，aP<0.05。

3.討論

動脈粥樣硬化是一種與脂質代謝障礙相關的全身性疾病，其病變主要特點是動脈血管內膜內脂質沉積，導致動脈管腔狹窄及管壁變硬，并由此引起腦、腎等臟器出現缺血性改變[3]。相關文獻報道顯示，脂質代謝異常是動脈粥樣硬化的重要危險因素，高濃度的LDL-C、TG等脂代謝紊亂極易導致動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化與腦梗死的發生和發展密切相關，因此積極治療頸動脈粥樣硬化為降低患者腦梗死致殘率的關鍵[4]。

本研究結果顯示兩組治療后TG、LDL-C水平均顯著降低，且HDL-C水平顯著升高，但研究組血脂水平改善情況優于對照組，這表明阿托伐他汀與腦心通膠囊對腦梗死頸動脈粥樣硬化均有一定的臨床有效性，但兩者聯用效果更佳。相關研究資料顯示，TG、TC及LDL-C 水平比較高，為動脈粥樣硬化危險因素，但HDL-C水平的升高則為保護因素，因此本研究結果證明，予以腦心通膠囊與阿托伐他汀聯合治療方案有效改善腦梗死并頸動脈粥樣硬化患者體內脂類代謝的異常情況，從而減少血栓的發生[5]。分析原因可能為，阿托伐他汀為HMG輔酶A還原酶抑制劑類藥物，體內水解產物可從以下方面發揮調節血脂作用：抑制膽固醇合成的HMG輔酶A還原酶，可有效抑制體內膽固醇的合成，其次可促使增加體內LDL受體的合成，從而降低體內TC、LDL-C水平，并提升患者體內HDL-C水平[6]。而腦心通膠囊為中藥復方制劑，其具有活血化瘀之功效，可保護內皮及抗凝，方劑成分有當歸、丹參、黃芪等，具有化瘀通脈、益氣活血之功效，其中黃芪可抑制脂質過氧化反應，抗衰老、缺氧，改善認知與記憶能力；丹參可清除氧自由基，改善微循環，當歸具有激活和保護SOD活力，并減少MDA含量作用[7]。

本研究結果顯示，治療后研究組IMT及斑塊面積均低于對照組，原因分析可能為阿托伐他汀具有減少泡沫細胞的形成、降低血脂、改善血管內皮細胞功能、降低膠原酶活性、抑制平滑肌細胞增生，以及抑制炎性反應、促進凋亡等作用，可有效延緩動脈粥樣硬化的發展，從而促進斑塊穩定和體積縮小[8]。最后，分析兩組Hcy水平可知，研究組治療后1個月、3個月、6個月Hcy水平均比對照組低，提示采用腦心通膠囊聯合阿托伐他汀治療方案可有效降低患者體內Hcy水平，這與趙曉暉等人文獻研究結果類似，分析可能與降低頸動脈粥樣硬化程度及腦梗死復發相關[9]。

綜上所述，應用腦心通膠囊聯合阿托伐他汀治療方案可有效提高腦梗死頸動脈粥樣硬化患者臨床效果，并降低腦梗死復發危險和粥樣硬化程度，值得推廣。

參考文獻：

[1]楊越，趙柯，顧大東.老年無癥狀性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化及其血清Hcy、hs-CRP水平的改變[J].中華全科醫學，2015，13（10）：43-45.

[2]陳茂華，朱迪海.腦心通膠囊對腦梗死患者神經功能的影響及其相應機制的研究[J].醫學研究雜志，2015，44（08）：163-164.

[3]袁光華，張武，簡文豪.超聲診斷基礎與檢查規范[M].北京：科學技術文獻出版社，2001.184.

[4]馮文偉，熊斌，孫立軍.腦心通膠囊對冠心病患者PCI術后內皮功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（21）：225-228.

[5]龍宜武，唐明，龍強，等.腦心通膠囊聯合阿托伐他汀鈣對老年頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].長春中醫藥大學學報，2014，30（01）：109-110.

[6]劉青.不同劑量他汀類藥物對冠狀動脈粥樣硬化斑塊效果及安全性分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，8（03）：51-52.

[7]侯愛民.阿托伐他汀與辛伐他汀治療腦梗死的臨床療[J].中國藥物經濟學，2014，6（17）：314-315.

[8]陳杰.阿托伐他汀聯合銀杏葉滴丸治療頸部血管斑塊的療效分析[J].西南國防醫藥.2014，18（23）：324-325.

[9]趙曉暉，隋海晶，周媛.阿托伐他汀與普羅布考聯合治療對腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊影響的影像學評價[J].中國臨床神經科學，2012，20（04）：397-401.