高齡初產婦產后出血的發生率及危險因素分析

楊 靜

【摘 要】產后出血是臨床上產婦分娩后中發病率比較高的并發癥，根據相關數據結果顯示，產后出血發病率為4.7%，是婦女分娩時期中相對比較嚴重的并發癥之一，也是很多孕產婦死亡的主要原因。本文對高齡初產婦產后初學的發生率及危險因素進行了分析探討。

【關鍵詞】產后出血；高齡初產婦；危險因素；發生率

一、資料與方法

1、一般資料

選取2012年8月-2013年8月于筆者所在醫院的高齡初產婦（年齡≥35歲）120例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。分為產后出血組（胎兒娩出后2 h內陰道流血量≥400 ml或者胎兒娩出24 h內陰道流血量≥500 ml）和非產后出血組。所有產婦均具有完整的臨床資料。高齡產婦年齡為35～48歲，孕周28～42周。

2、方法

2.1觀察內容

需要觀察高齡初產婦的出血量，以及可能影響產后出血的危險因素，如流產史、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、巨大兒、分娩方式、子宮收縮乏力、胎盤粘連/植入/殘留、軟產道裂傷、凝血功能障礙等。

2.2產后出血測量方法

（1）陰道分娩：胎兒娩出后在產婦臀部放置聚血盆至產后2 h取出，直接測量盆內血量，分娩過程中所有的鹽水墊計算血量；以及產后2～24 h內，在產婦臀下鋪1次性紙墊，稱重24 h紙墊測量出血量。測量數值相加即為24 h內總出血量。（2）剖宮產分娩：術中出血量的計算方法為：手術開始至手術結束所有敷料的血量，負壓瓶收集血并除去羊水量，以及術畢清理出的陰道出血量之總和；術后回病房后在產婦臀下鋪一次性紙墊，稱重24 h紙墊測量血量。測量數值相加即為24 h內總出血量。

2.3產后出血的判斷標準

胎兒娩出后2 h內陰道流血量≥400 m l或者胎兒娩出24 h內陰道流血量≥500 m l，即為產后出血。

3、統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，多因素分析采用Logi st i c回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1、兩組孕婦一般情況比較

產后出血組14例，非產后出血組106例，兩組高齡初產婦的年齡、體重指數、孕周比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2、產后出血的發生率及相關因素分析

本次研究中120例高齡初產婦發生產后出血的有14例，發生率為11.7%。與高齡初產婦產后出血相關的因素有：流產史、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、巨大兒、分娩方式、子宮收縮乏力、胎盤粘連/植入/殘留、軟產道裂傷、凝血功能障礙等。兩個因素兩組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3、多因素Logi st i c回歸分析

經過對產后出血的危險因素進行多因素Logi st i c回歸分析，可見高齡初產婦分娩時，子宮收縮乏力、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病三項因素的β、OR值均>0，表示為危險因素。差異均有統計學意義（P<0.05）。高齡初產婦發生產后出血的高危因素依次為子宮收縮乏力、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病，見表3。

三、討論

產后出血是產科嚴重的并發癥之一，是目前導致產婦死亡的首要原因。本次研究中120例高齡初產婦發生產后出血的有14例，發生率為11.7%。有資料表明，孕婦產后出血的發生率占分娩總數的2%～3%?？梢?，懷孕年齡越大，產后出血的發生率越高，對產婦的危害性越大。這是因為高齡產婦隨著年齡的增大，生殖能力降低，合并癥的發生率也較高，而且高齡產婦子宮肌纖維的彈力減弱，更容易出現子宮收縮乏力，從而使產后出血的發生率增加。

胎兒娩出后2 h內陰道流血量≥400 m l或者胎兒娩出24 h內陰道流血量≥500 m l，被稱為產后出血。目前產后出血是導致孕婦死亡的首要原因。近年來，隨著社會競爭壓力的增大，許多職業女性推遲懷孕時間以及不孕不育治療技術的提高，使得高齡初產婦的人數越來越多。而高齡初產婦由于年齡較大，生殖能力降低，并常常伴有其他疾病，會大大增加產后出血的發生率。

目前臨床為了降低初產婦產后出血，臨床上應該加強其干預，具體措施包括：①加強婚前宣教。加強適齡男女婚前宣教，正確指導女性做好避孕措施，減少人工流產次數，降低產后出血的發生率；②加強干預。胎兒的性別會很大程度上影響產婦的情緒，為此，家屬應該做好產婦思想工作，讓產婦放寬心態，保持良好情緒；③加強產婦產程觀察。產程越長對產婦越不利，不利于胎盤剝離娩出。因此，產婦分娩時應該加強產婦產程觀察，并采取積極有效的方法縮短產程；④讓母嬰早期盡早接觸吸吮。早期母嬰接觸吸吮能夠促進產婦宮縮，減少產后出血發生率。

本次研究通過對可能影響產后出血的因素進行分析，得出子宮收縮乏力、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病是發生產后出血的高危因素。14例產后出血患者中9例子宮收縮乏力，占64.29%，4例合并前置胎盤，占28.57%，4例合并妊娠期高血壓疾病的占28.57%。而流產史、巨大兒、分娩方式、胎盤粘連/植入/殘留、軟產道裂傷、凝血功能障礙等因素也跟產后出血的發生有很大關聯。

結束語

總之，產后出血是產科嚴重的并發癥，是產婦重要的死亡原因之一，在高齡初產婦中的發生率更高，而子宮收縮乏力、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病是使其發生產后出血的最危險因素。所以面對高齡產婦更應該重視產后出血問題，做好產前診斷，采取有效措施來預防宮縮乏力的產生，對合并前置胎盤及妊娠期高血壓疾病的高齡孕婦做好孕期宣教及監護，從而降低高齡初產婦產后出血的發生。

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