付 麗 崔永梅
【關鍵詞】低右;過敏性休克;急救
1 病例介紹
患者男性,71歲,因重型顱腦損傷入院,術后好轉即將出院。給予靜脈滴注低分子右旋糖酐300ml,取0.1ml低分子右旋糖酐做皮試陰性?;颊咻斎爰s5ml,突然胸悶,呼吸急促,面色蒼白,大汗淋漓,口唇及肢端發紺,心率176次/分,呼吸43次/分。發現后第一時間立即夾閉輸液器,更換輸液管,改用生理鹽水輸入。測血壓70/40mmHg,給予吸氧4升/分,地塞米松10mg靜推,非那根25mg肌注,半分鐘后心率41次/分,呼吸46次/分,血壓測不到。給予0.9氯化鈉250ml加多巴胺200mg20滴/分靜脈滴注,地塞米松10mg靜推,心內科急會診,急查心電圖,電除顫儀除顫,搶救約20分鐘,患者呼吸困難好轉,心率94次/分,呼吸26次/分,血壓100/60mmHg,2小時后,患者癥狀消失,四肢轉暖。
2 急救
1.立即夾閉輸液器,更換輸液管,改用生理鹽水輸入。
2.及時準確應用搶救藥物。
3.吸氧4L/min,心電監護,每3分鐘左右測血壓一次,及時報告醫生,提供用藥依據。
4.心理護理。
3 經驗教訓
1.靜脈滴注低右前,要做皮膚過敏試驗,觀察結果時,不但要看局部反應及全身反應,還要詢問病人對其它藥物有無過敏史,屬過敏體質者,使用時一定要細心慎重,判斷力強,提高搶救準確率,皮試陰性者用藥也不可放松警惕。
2.護士加強巡視,輸液病人不離護士視線。護士密切觀察患者的病情,在輸液全程加強對患者臨床癥狀和體征的監測,一旦發現異常情況立即采取應急措施,并報告醫生處理,提高搶救成功率。
3.一旦發現過敏反應,第一時間立即夾閉輸液器,更換輸液管,改換生理鹽水。
4.本例患者由于醫護人員經驗不足,未及時應用0.1%鹽酸腎上腺素1mg肌注。但由于發現及時搶救分秒必爭,挽救了患者生命,避免了一起醫療事故,若能在第一時間給予0.1%鹽酸腎上腺素1mg肌注,將大大提高搶救成功率。
5.本例患者是首次使用該藥物,在臨床上表現為低右引起的過敏性休克,與病情本身無關,不同患者在年齡、生理狀態、病理狀態等方面差異大,在輸液前必須仔細詢問患者是否有過敏史,并做皮試確定無過敏后方能使用該藥物,且在首次用藥時適當減緩滴速,并加強輸液過程中的病情監測,保持呼吸道暢通,出現問題立即處理。
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作者簡介:
付麗,女,1977年出生,本科,作者單位:河南南陽油田總醫院神經外科。