神經外科手術患者顱內感染高發因素淺析

李 輝

【摘 要】目的 分析神經外科手術患者顱內感染高發的因素，并有針對性地提出干預措施。方法 采取目標監測方法，選取2013年1月 - 2014年6月期間，在我院神經科行手術治療的患者90例，其中，15例患者出現顱內感染。對顱內感染病例進行發病因素調查與分析。結果 開放性腦損傷和接受腦室外引流，是構成顱內感染的主要危險因素。結論 經采取嚴格消毒隔離措施，控制了感染發展趨勢，患者治療痊愈后，均順利出院。

【關鍵詞】神經外科；顱內感染；高發因素

神經外科患者一般病情危重，自身免疫力下降，在接受顱腦手術及侵入性操作后，極易發生顱內感染。顱內感染包括腦膜炎、腦膿腫、硬膜外及硬膜下膿腫、脊髓炎等，是神經外科術后常見的嚴重并發癥，也是一種嚴重的醫院內感染，是一個影響波及腦、脊髓、被覆組織及其鄰近結構的多種病理過程，臨床需要及時診治。由于血腦屏障的存在，顱內感染時抗感染治療的治療劑量較大，治療時間長，抗菌藥物消耗多，并且細菌的耐藥情況越來越嚴峻，這也給抗感染治療增加了難度。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選取2013年1月 - 2014年6月期間，在我院神經科行手術治療的患者90例，其中，15例患者出現顱內感染的情況，其中，男性患者9例，女性患者6例，年齡15歲 - 63歲，平均年齡34歲（29±5.37）。對其病例資料進行回顧性分析，找出引發顱內感染的危險因素，制定防控對策。

1.2 分析方法

利用該醫院感染網絡實時監測預警系統，整理收集納入調查范圍的醫院感染病例資料，主要包括姓名、年齡、診斷、病原菌、敏感藥物、耐藥藥物及中介藥物。對病例顱內感染高發特點進行對比分析。按照《醫院感染診斷標準》為診斷依據，將收集到的數據導入 Excel 軟件中進行統計分析。

1.3 診斷依據

在臨床診斷基礎上，符合以下三條之一即診斷為顱內感染。① 腦脊液中培養出病原菌；② 腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性；③ 腦脊液涂片找到病原菌；④ 腦脊液檢查：WBC>10 × 106/ L，蛋白質定量>0.45 g/L，糖<2.25 mmol/L，氯化物<120mmol / L。

1.4 病原菌檢測

所有采集的感染患者標本由該院檢驗科進行檢驗，并對分離出的致病菌用 VITEK -60 儀器及其鑒定卡作出細菌種類鑒定，將鑒定出的致病菌株采用K - B 試驗法，對臨床常用抗菌藥物進行藥敏試驗。試驗結果判定，參照美國國家臨床實驗室標準化委員會的判斷標準，質控菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC 25923），由中國醫學菌種保藏中心提供。

2 結果

危險因素分析結果表明，15例顱內感染患者主要分布于神經血管外科、神經創傷外科和神經腫瘤外科，病例數依次為9 例、4 例和 2 例。開放性腦損傷和接受腦室外引流，構成顱內感染主要危險因素。經對感染患者標本病原學檢測發現，此次感染病原菌主要是鮑曼不動桿菌，還有 1 例檢出銅綠假單胞菌。

3 討論

顱內感染是神經外科手術后的常見感染，據報道，神經外科手術后并發顱內感染的發生率為2 - 18%。伴隨著發熱癥狀監測過程中，發現神經腫瘤科、神經血管科發熱病人增加，由于顱內感染多發生在術后 3 - 7 d，因此，可以認為顱內感染可能出現流行。術后顱內感染不僅影響手術效果，且對患者造成再次傷害。神經外科患者病情較重，顱腦手術及侵入性操作相對較多，患者一般住院時間較長，且長期臥床生活不能自理，抗菌藥物聯合應用等，存在多種危險因素，所以醫院感染的機會較多，一旦感染，將延長患者的住院時間，增加致死、致殘率，嚴重影響預后。本文研究結果顯示，神經血管外科、神經創傷外科和神經腫瘤外科是該院醫院感染發生的重點科室，其感染率較高的原因主要有：① 住院患者大多患有嚴重的腦血管疾病或受到嚴重的創傷，接受顱腦手術機會較多；其次，該院住院患者較多，床位有限，造成病房床位緊張，以致加床，室內空氣流通相對較差，造成患者之間交叉感染的機會增加。②腦室外引流的感染率遠高于其他手術，主要原因為腦室外引流管放置時間較普通引流管更長，大部分大于1 周，有報道提示，大于 1 周后腦室外引流管的感染率會大幅度提高。神經外科術后感染部位以顱腦為主，與開放性顱腦外傷、手術持續時間長有關；其次，強調臨床醫師在操作過程中或引流液袋置換時須注意無菌技術，操作后密切觀察患者顱內壓及腦脊液變化。

控制神經外科顱內感染高發的主要措施有：① 加強醫護人員的教育培訓，提高其業務能力，以及對醫院感染管理的主動參與意識。② 加強與臨床醫師溝通、下科抽查力度及防控指導的頻率，督導臨床醫師將醫院感染信息及時上報。③ 加強醫護人員手衛生，嚴格執行無菌操作，定期對病區環境、空氣、物體表面進行抽樣檢查等。④ 盡可能減少對患者進行侵入性檢查及縮短各種導管留置時間。⑤積極發揮醫院感染監控小組的作用，監督本病區不良診療操作的醫務人員。高強度護理防控措施主要有：① 多頻次檢查物體表面擦拭效果，確保環境物體表面等級符合國家標準；②安裝新型空氣消毒凈化機，確保環境空氣物體表面符合并優于國家標準；③ 嚴格把握拔出引流管指征，盡早拔出引流管，避免引流時間過長，拔出引流管后，確保切口要嚴密縫合。④ 嚴格指導執行無菌操作步驟；確保醫護人員流程規范預防恰當。在本研究中，分離的革蘭陰性菌以鮑曼不動桿菌為主，且均表現出多重耐藥性，因此，還應加強耐藥菌管理，規范臨床抗菌藥物的應用。

綜上所述，神經外科術發生顱內感染的危險因素很多，抗菌藥物的應用現狀也令人堪憂。但這種神經外科顱腦醫院感染具有一定可控性，即使短時間出現小峰值性暴發，也可通過采取有效的督導防控措施，必要時采取高強度防控措施緊急峰值防控，使顱內感染發生率保持在較低水平。

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