經肛門置入的腸梗阻導管在急性左半結腸惡性梗阻治療中的作用分析

肖 俊 季 濤

【摘 要】目的：觀察和分析對急性左半結腸惡性梗阻患者采用經肛腸梗阻導管治療的臨床效果。方法：本組收集我院2013年3月～2015年2月間接診的患急性左半結腸惡性梗阻的80例患者進行臨床研究，通過隨機數字列表將所有患者隨機分成研究組（40例）和對照組（40例）。對照組40例患者施行常規治療方案治療，研究組40例患者經肛門置入腸梗阻導管對近端腸管進行減壓治療。觀察和記錄兩組患者的臨床治療效果，并進行比較分析。結果：研究組患者的癥狀消失率、胃腸減壓量、腸道腸梗阻征象消失率及急診手術率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：在急性左半結腸惡性梗阻患者的臨床治療中應用經肛門置入腸梗阻減壓具有良好的臨床價值，值得臨床推廣。

【關鍵詞】急性；左半結腸；惡性；梗阻；肛腸梗阻導管；臨床療效

左半結腸惡性梗阻是急診外科臨床上一種較常見的胃腸道疾病，是臨床上的治療難點[1]。目前，臨床上主要采用分期手術方案對急性左半結腸惡性梗阻患者進行治療，近年來國內外均有相關文獻報道對該疾病患者采用一期切除腫瘤并吻合治療，但患者治療后的療效各異[2～3]。因此，如何采用科學合理的方案對急性結腸惡性梗阻患者進行及時有效的臨床治療顯得尤為重要。為了分析經肛腸梗阻導管治療該疾病的臨床效果，本次研究收集我院2013年3月～2015年2月間接診的患急性左半結腸惡性梗阻的80例患者進行臨床研究，給予該方案治療，效果較為滿意，現總結如下：

1 對象和方法

1.1對象

本次研究收集我院2013年3月～2015年2月間接診的患急性左半結腸惡性梗阻的80例患者進行臨床研究，病例納入標準：①所有患者均經纖維結腸鏡與盆腹腔CT檢查明確診斷；②均未出現絞窄性腸梗阻表現；③患者及家屬均對本研究知情同意，且簽署《知情同意書》。排除標準：①具有腹腔廣泛轉移及遠處臟器轉移的患者；②合并腦、心、肝、腎等嚴重疾病的患者。通過隨機數字列表將本組80例患者隨機分成研究組（40例）和對照組（40例）。對照組中，男性患者24例，女性患者16例；其中年齡最小者54歲，最大者83歲，平均年齡（69.17±10.73）歲；病程1～8d，平均病程（3.75±1.24）d。研究組中，男性患者26例，女性患者14例；其中年齡最小者56歲，最大者85歲，平均年齡（70.34±11.29）歲；病程2～8d，平均病程（4.24±1.33）d。兩組患者的性別、年齡及病程等基線資料比較，（P>0.05）差異均無統計學意義，存在臨床可比性。

1.2 方法

對照組40例患者施行常規治療方案治療，研究組40例患者經肛門置入腸梗阻導管對近端腸管進行減壓治療，（1）導管結構：選用Ileus Tube經肛腸減壓管（內徑0.8cm，長徑100cm），導管前端存在氣囊及多個側孔，其中氣囊主要用于固定，側孔主要用于減壓。（2）置管方法：于X線片與纖維結腸鏡的引導及輔助下，于患者左半結腸惡性梗阻的狹窄位置，把導絲放入梗阻近端的擴張結腸位置，采用擴張器沿導絲將狹窄位置撐開，然后再沿導絲把腸梗阻導管前端緩慢送入患者的梗阻階段結腸中，然后將前氣囊打開，并對導管進行固定，在導管末端上連接負壓吸引，或者通過導管灌洗結腸。待患者的梗阻癥狀有所緩解后，再施行一期左半結腸手術治療。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者治療2d后的癥狀（腹痛、腹脹）消失情況，治療1d時的胃腸減壓量，治療2d后腸道腸梗阻征象消失情況與急診手術情況，并進行比較分析。

1.4 統計學分析

對本組所有數據進行詳細記錄并構建數據庫，以統計學軟件SPSS20.0進行處理和分析，對計數資料采用x2比較進行分析，單位以率（%）表示，對計量資料的對比采用t檢驗進行分析，單位以均值±標準差（ ）來表示，當顯示P<0.05時，則提示在比較方面差異顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的癥狀消失情況、胃腸減壓量、腸道腸梗阻征象消失情況比較

經表1可見，經治療2d后，研究組中有36例患者的腹脹、腹痛癥狀消失，癥狀消失率為（90%），X線檢查顯示36例患者的腸道腸梗阻征象消失，消失率為（90.0%），治療1d是患者的胃腸減壓量為（842.64±237.56）mL/d；對照組中有10例患者的腹脹、腹痛癥狀消失，癥狀消失率為（25%），X線檢查顯示36例患者的腸道腸梗阻征象消失，消失率為（25.0%），治療1d是患者的胃腸減壓量為（512.67±251.67）mL/d。兩組比較（P<0.05）。

表1兩組患者的癥狀消失情況、胃腸減壓量、腸道腸梗阻征象消失情況比較

組別 例數 癥狀消失率

（%） 胃腸減壓量

（mL/d） 腸道腸梗阻征象

消失率

研究組 40 36（90.0） 842.64±237.56 36（90.0）

對照組 40 10（25.0） 512.67±251.67 10（25.0）

x2/t 86.4450 6.0301 86.4450

P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的手術情況比較

研究組患者中有4例患者由于梗阻癥狀無明顯緩解而施行腫瘤切除及結腸造口手術（急診手術）治療，急診手術率為（10.0%）；對照組中有30例患者由于梗阻癥狀無明顯緩解而施行腫瘤切除及結腸造口手術（急診手術）治療，急診手術率為（75.0%）；兩組比較（P<0.05）。

3 討論

急性左半結腸惡性梗阻屬于急性閉攀性腸梗阻，以往臨床上主要采用分期手術方案進行治療，雖然該方案具有一定的療效，但是其不僅會導致患者的痛苦及醫療成本加重外，若一期切除手術不徹底，可能會導致患者失去根治切除腫瘤的機會，從而對患者的遠期生存質量造成嚴重的威脅[4]。因此，如何對急性左半結腸惡性梗阻患者進行一期徹底切除及吻合，且預防吻合口瘺，已成為臨床醫師重點關注的問題。

左半結腸腫瘤合并急性梗阻時，外科醫師的急診處理目標僅為緩解患者的腸梗阻癥狀，因此若能夠采用非手術方案達到緩解腸梗阻的效果，即可將急診手術變為限期手術，進而最大化的降低患者的手術風險[5]。而采用非手術方案來緩解患者的左半結腸急性梗阻的主要措施為經患者肛門往患者的哽住部位置入導管或支架[6～7]。因此，本次研究中我們采用經肛門置入腸梗阻導管的方法對患者進行胃腸減壓，獲得了良好的效果，結果顯示，研究組患者的癥狀消失率、胃腸減壓量、腸道腸梗阻征象消失率顯著高于對照組，急診手術率顯著低于對照組（P<0.05）。由此可見，該治療方案能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的胃腸減壓量，從而有效降低了因腹腔高壓而可能引發的并發癥發生率，同時該方案還能提供“出口通道”，使所有患者均能順利進行腸道準備。

綜上所述，在急性左半結腸惡性梗阻患者的臨床治療中應用經肛門置入腸梗阻減壓具有良好的臨床價值，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]郭世斌，宮愛霞，馬靜等.經肛型腸梗阻減壓導管治療急性左半結腸惡性梗阻的價值[J].中華消化內鏡雜志，2010，27（7）：372-374.

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作者簡介：

肖?。?971-），男，本科學歷，主治醫師，單位：江蘇省泰興市人民醫院急診外科.