98例下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器植入聯合溶栓導管溶栓治療患者護理體會

官艷

【摘要】下肢深靜脈血栓的形成是嚴重危害人類健康的一種常見血管病，是下肢深靜脈腔中血液發生異常凝結，導致血管管腔發生阻塞，導致靜脈血液回流障礙，促使患者表現出一定臨床癥狀的疾病，發病率呈逐年上升趨勢，血栓脫落可導致肺栓塞，嚴重者危及患者生命。Dvt患者存在血栓清除不徹底，出血并發癥高，易復發等缺點，臨床表現主要為患肢疼痛，腫脹，淺靜脈曲張等。為了進一步探討深靜脈血栓的有效護理，總結了98例患者的治療和護理。

【關鍵詞】

【中圖分類號】R654.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0015-02

下肢深靜脈血栓的形成是嚴重危害人類健康的一種常見血管病，是下肢深靜脈腔中血液發生異常凝結，導致血管管腔發生阻塞，導致靜脈血液回流障礙，促使患者表現出一定臨床癥狀的疾病，發病率呈逐年上升趨勢，血栓脫落可導致肺栓塞，嚴重者危及患者生命。Dvt患者存在血栓清除不徹底，出血并發癥高，易復發等缺點，臨床表現主要為患肢疼痛，腫脹，淺靜脈曲張等。為了進一步探討深靜脈血栓的有效護理，我科總結自2011年12月—2014年12月間行下腔靜脈濾器植入聯合溶栓導管溶栓療法98例患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例患者均行D-二聚體檢測與彩色多普勒超聲確診為下肢深靜脈血栓，并經過深靜脈逆行造影確診。 選取2011年12月—2014年12月收治的深靜脈血栓的患者98例，年齡為25-65歲，平均年齡47.3歲，發病肢體：左下肢56例，右下肢42例，

1.2 護理

1.2.1心理護理 下肢深靜脈血栓的患者大多認為是一種輕微的疾病，一旦認識它與肺栓塞有關，患者就會重視起來，但是大多數患者及家屬對深靜脈血栓與肺栓塞的關系認識不足，對此產生恐懼心理，擔心治療效果，護士應該多與病人及家屬交流，主動向病人及家屬介紹腔靜脈濾器植入術的必要性，介紹同病種術后的病人與他認識，增強其信心！

1.2.2 術前護理

術前對患者進行血常規，肝腎功能等檢查，進行碘試驗，詢問過敏史，有無原發病，手術區皮膚準備，準備術中用藥，準備術中器材：溶栓導管，造影導管，血管造影器材，腔靜脈濾器等，建立靜脈通道。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 常規護理

術后臥床休息，定時傷口換藥，清潔，密切觀察患者心率，血壓變化情況，發現異常及時糾正并告知醫生。多飲水使造影劑早點排出體外，對患者進行補液，抗感染等輔助護理治療。

1.2.3.2 抗凝護理

下肢深靜脈血栓形成者，血液度成高凝狀態，加之手術的影響，很容易在手術部位或其他部位出現凝血現象。為有效預防下肢深靜脈血栓形成，術后應 繼續進行抗凝治療，密切監察患者的血常規，凝血酶原實間及D-二聚體，抗凝治療前列第爾20MG加入0.9%生理鹽水注射液里滴注，低分子肝素鈉5000U皮下注射，每12小時注射1次，為減低抗凝治療發生出血的危險，需要密切注意患者的牙齦出血，大小便顏色，皮膚黏膜瘀斑情況，應該停止抗凝治療，并采取其他方案。

1.3 相關并發癥分析及護理

13.1 .肺栓塞：濾器可攔截溶栓過程中脫落的血栓，預防肺栓塞的發生，但直徑3mm以下的栓子仍可通過濾器，并且如果濾器傾斜時捕捉功能將降低，較大血栓會穿過濾器，有引發肺栓塞的可能。在進行溶栓過程中，應加強巡視，對患者喘憋，胸悶等主訴提高警惕，預防肺栓塞的發生。本組患者中有10例在溶栓過程中出現胸悶，憋氣，胸痛癥狀，責任護士發現后立即予高流量吸氧，通知醫師，行血氣分析，進行對癥處理后癥狀緩解。

1.3.2 濾器移位：濾器移位是臨時型濾器主要并發癥，由于沒有固定爪將濾器固定于下腔靜脈壁，會有發生移位的風險，，在術中，術后1周及術后4周行胸腹部X光片，確定濾器位置。在進行功能鍛煉時，應囑患者盡量減少頸部過伸，過屈運動，并避免做增加腹壓的動作，防止濾器移位。本組無患者出現濾器移位。

1.3.3. 下腔靜脈血栓形成：文獻報道濾器植入后有并發下腔靜脈血栓病例，濾器內血栓發生發生率為25.2%，其中血栓超過濾器發生率為1.5%，近乎完全下腔靜脈阻塞發生率為0.7%。表現為腰骶疼痛，下腹墜脹，雙下肢腫脹或原有腫脹加重等。如臨時濾器內攔截栓子大于1cm則影響濾器取出需要繼續溶栓治療。護理人員應加強患肢觀察，每天測量患肢同一平面圍度并記錄，本組患者均在出院后繼續口服抗凝藥物防止血栓再次發生。本組有12例患者在取濾器時造影發現濾器下攔截血栓，繼續溶栓治療，3例患者置入可回收濾器改為永久濾器，其余患者二次手術順利取出濾器。

1.3.4.腔靜脈濾器穿孔：有報道濾器術后5d出現腹腔出血病例，但未說明濾器種類。濾器所在位置為下腔靜脈，發生穿孔后果嚴重，應在術后加強觀察患者腹部情況，重視患者腹痛，腹脹，腰背部疼痛主訴，并測量血壓，心率，及時通知醫師，協助處理，本組患者無腔靜脈穿孔發生。

2 討論

下腔靜脈濾器的置入是目前預防DVT患者發生肺栓塞的有效方法。經靜脈置管溶栓可以使藥物直接到達病變部位的深靜脈，給藥的濃度高，對全身副作用小，比全身給藥準確，迅速，有效，安全，溶栓較充分，治療效果好，并發癥少，創傷小，恢復快，是治療下肢深靜脈血栓的較理想方法。指導患者活動時穿著彈力襪，休息時太高患肢，可促進血液向心回流，改善血液淤滯狀態。DVT形成尤其以血流緩慢靜脈壁損傷和高凝狀態為三大因素，告知患者盡量避免這些因素，如適當運動，避免重體力勞動，避免久坐久站等，因其會影響靜脈血流，避免從下肢輸液，日常生活中仍然要均衡飲食等。深靜脈血栓的患者住院期間應用抗凝，溶栓藥物，出院后需長期口服華法林等抗凝劑，這就要求必須對患者有嚴密的觀察和監測并有詳細的出院指導，這樣才能使深靜脈血栓的患者得到安全有效的治療。治療期間做好患者的心理護理及?？谱o理指導；溶栓治療期間做好導管護理，嚴密監測凝血功能，密切觀察病情變化；強化患者的出院指導，特別是用藥指導是保證治療效果的關鍵，并降低了血栓的復發率和血栓后綜合征的發生率。

參考文獻[1] 吳在德，吳肇漢。外科學。7版。北京：人民衛生出版社，2008，617 。

[2]鐘武，賴雪，陳睦虎，楊帆 《急性下肢深靜脈血栓置管溶栓治療與下腔靜脈濾器植入的臨床意義》