醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血的臨床效果觀察

陳莉

【摘要】目的 探討醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的肝硬化繼發上消化道出血患者80例，采用雙盲法將患者分為觀察組和對照組。兩組均給予常規治療，對照組在常規治療基礎上給予醋酸奧曲肽治療，觀察組在對照組基礎上加用硝酸甘油治療，比較兩組的臨床療效。 結果 觀察組的總有效率為95.0%，顯效時間、停止出血時間分別為（5.62±1.24）、（10.36±2.38）h，治療后的門靜脈、脾靜脈血流量分別為（546.5±169.3）、（256.3±103.2）ml/min，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療期間均未發生嚴重不良反應。 結論 醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血可快速止血、降低門脈壓力，達到有效控制出血的目的，效果顯著。

【關鍵詞】肝硬化；上消化道出血；醋酸奧曲肽；硝酸甘油

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0056-01

門脈高壓所致的消化道出血是肝硬化患者常見的嚴重并發癥，具有發病急、進展快、出血量大的特點，若不及時治療可能危及患者的生命。對于該病進行迅速有效的止血是搶救成功的關鍵，其中藥物止血是臨床常用的止血方法，且理想的藥物應能快速有效地控制緊急出血，達到穩定病情，提高臨床救治率的目的。本院近年來采用醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療該病，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的肝硬化繼發上消化道出血患者80例，所有患者均經病史、臨床表現、生化檢查以及影像學等檢查明確診斷為肝硬化，同時符合中華醫學會肝臟病學分化制訂的相關標準[1]，且所有患者均經胃鏡檢查證實由靜脈曲張破裂導致消化道出血，同時排除合并肝癌、其他器官慢性疾病以及由其他原因引起的上消化道出血等患者。將所有患者采用雙盲法按1∶1比例分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男性29例，女性11例，年齡30～74歲，平均（50.2±3.6）歲，肝硬化病史3～16年，平均（6.1±2.3）年；根據肝功能Child-Pugh分級標準，A級6例，B級26例，C級8例；對照組男性27例，女性13例，年齡32～76歲，平均（48.6±4.2）歲，肝硬化病史3～15年，平均（5.8±2.6）年；根據肝功能Child-Pugh分級標準，A級9例，B級24例，C級7例。兩組患者在性別、年齡、病史以及Child-Pugh分級等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均積極給予止血、補液、補充血容量、抗感染、奧美拉唑抑酸、維持水電解質平衡等常規治療。對照組在常規治療的基礎上加用醋酸奧曲肽（上海麗珠制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20090272）治療，首先給予0.1 mg靜脈推注5 min，而后以0.6 mg劑量溶于5%葡萄糖注射液500 ml中以25 μg/h的速度通過輸液泵持續靜脈滴注，最多應用5 d。觀察組在對照組治療的基礎上待患者血壓穩定后給予硝酸甘油注射液（山東圣魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20058649）治療，將劑量為10 mg的硝酸甘油注射液稀釋于5%葡萄糖注射液（40～200 ml）以25 μg/min的速度行靜脈滴注，最多應用5 d。

1.3統計學方法

應用統計學軟件SPSS 15.0處理數據，計量資料用均數±標準差（X±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的總有效率為95.0%，顯效時間、停止出血時間分別為（5.62±1.24）、（10.36±2.38）h，治療后的門靜脈、脾靜脈血流量分別為（546.5±169.3）、（256.3±103.2）ml/min，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療期間均未發生嚴重不良反應。

3 討論

肝硬化是臨床常見的一種慢性進行性肝病，是由一種或多種病因長期或反復發作造成的彌漫性肝損害，肝硬化患者往往因引起并發癥而導致死亡，而上消化道出血是肝硬化患者最常見并發癥，且常合并大出血，若不及時治療，患者可因失血性休克死亡。引起肝硬化上消化道出血的原因較多，主要包括食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變、反流性食管炎等，其中由門脈高壓引起的食管靜脈曲張破裂是導致肝硬化繼發上消化道出血最常見的病因，因此降低門靜脈壓力對有效控制出血尤為重要[3]。硝酸甘油作為硝酸酯和亞硝酸酯的類似物屬于血管擴張劑的一種，可作用于血管壁的硝酸鹽特異性受體，發揮強大的擴張靜脈和輕度擴張動脈的作用，從而使動脈壓降低，刺激壓力感受器反射性收縮內臟血管，進而擴張門脈系統，降低阻力，達到降低門脈壓的效果，同時臨床有研究顯示，硝酸甘油用藥7 min后可使門脈血流減少38%，肝動脈血流減少21%。本研究中，觀察組給予奧曲肽聯合硝酸甘油治療，結果顯示其治療后的門靜脈、脾靜脈血流量明顯少于僅給予奧曲肽治療的對照組（P<0.05），且顯效時間、停止出血時間明顯短于對照組（P<0.05），這一結果與臨床多數研究結果一致，提示醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血可協同發揮作用，從而達到迅速止血、降低門脈壓力的作用，效果顯著，且兩組患者在治療期間均未見嚴重不良反應，輕微心悸、頭痛均可耐受。

總之，醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血效果顯著，可迅速止血，降低門脈壓，從而改善患者的臨床癥狀，提高治愈率，且不良反應少，患者耐受性好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會肝病分會肝臟病學分化.肝硬化防治指南[J].實用肝臟病雜志，2006，9（1）：18-19.

[2] 王世鑫.肝硬化的診斷標準和治療方案[J].中國臨床醫生，2000，28（10）：25.

[3] 唐琳曉.肝硬化并上消化道出血治療方法的探討[J].中國實用醫藥，2010，5（30）：31-32.