吳建軍 冷寧 宋振玉 彭傳真 周明玉
【摘要】目的 對引發早產兒呼吸機相關性肺炎(VAP)的相關危險因素進行臨床分析。方法 我院2013 年3 月至2014年12月共收治58例需作機械通氣的早產患兒,其中24例未發生VAP,設為對照組,另外34例發生VAP,設為觀察組。經過臨床分析,對照兩組早產兒的情況,并總結出相關危險因素。結果 兩組早產兒除了性別、窒息史兩方面的比較無顯著差異外,在胎齡、出生體質量、原發疾病、插管次數、留置胃管時間、通氣持續時間、氣管插管次數等方面的比較差異均具有顯著性(P<0.05)。結論 導致早產兒出現VAP的因素包括胎齡小、出生體重過低、原發疾病、氣管插管次數多、留置胃管時間長、通氣時間長等,臨床可重點注意這方面的問題,以降低早產兒VAP發生率。
【關鍵詞】呼吸機相關性肺炎;早產兒;危險因素;臨床分析
【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2015)03-0070-01
在搶救急慢性呼吸衰竭患者時,機械通氣是較常用的方式,它能有效輔助通氣,改善呼吸困難。隨著臨床機械通氣治療的應用逐漸廣泛,出現呼吸機相關性肺炎(VAP)病例報道也逐年增加。有研究顯示,VAP的發生率43.19%,病死率51.6%。本文收集了2013 年3 月至2014年12月我院收治的58例需作機械通氣的早產患兒資料進行臨床分析,現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本組58例需機械通氣的患兒均是2013 年3 月至2014年12月我院接收的早產兒。其中,新生兒窒息35例,新生兒肺透明膜病7例,新生兒肺出血12例,頻發呼吸暫停4例。經臨床診斷,其中34例符合中華醫學會呼吸病學分會1999年制定通過的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》中關于VAP的診斷標準[1],這些早產兒設為本研究的觀察組。男20例,女14例,年齡1-3d。另外24名是未感染VAP的,設為對照組,男14例,女10例,年齡1-3d。
1.2機械通氣方法
經口插入氣管,然后采用STEPHANIE小兒呼吸機實施機械通氣。呼吸機的參數根基早產兒的原發疾病和血氣檢查結果設置,二氧化碳分壓和動脈血氧分壓需維持在正常范圍值內。整個通氣過程,務必依照無菌要求進行操作,加強呼吸道管理,并注意保持氣道濕化。
1.3實驗室檢測
收集各個早產兒的下呼吸道分泌物痰液作為實驗室化驗樣本,采用細菌培養法進行檢測,并進行藥敏測試。
1.4統計學分析
本研究數據均用SPSS 13.0 統計學軟件進行分析,計量資料用均數( X±s)表示,用t檢驗;計數資料用率(%)表示,用χ2檢驗,以 =0.05為檢驗水準。
2 結果
2.1實驗室測定結果
對本組58例早產兒實施病原菌檢測后,發現34例的檢測結果呈陽性,符合VAP的各項診斷標準,VAP所占比例是58.62%。分離出59株病原菌中,其中腸桿菌30株,葡萄球菌12株、非發酵菌10株、其他 6株。
2.2 VAP相關危險因素分析
兩組早產兒在胎齡、出生體質量、原發疾病、插管次數、留置胃管時間、通氣持續時間、氣管插管次數等方面的比較差異均具有顯著性(P<0.05)。而在性別、窒息史兩方面的比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。
表1 兩組早產兒臨床因素對照
3討論
VAP是一種利用呼吸機行機械通氣48h后出現的一種院內肺部感染[2]。早產兒接受呼吸及機械通氣后,VAP的發生率相當高,由多種危險因素共同作用引發,包括自身因素和外界因素。而呼吸機、吸痰管及氣管都是外源性常見感染因素。早產兒由于未足月生產,其情況與兒童或成人相比,較為特殊,發病的高危因素也具有其特點。本研究結果顯示,兩組早產兒的體質量比較具體明細差異,觀察組患兒體重低于1500g者占比例較高,體重過輕提示患兒胎齡更小,出生后需更長時間的機械通氣,因而發生VAP的可能性就大。對此,在圍產期就需對孕婦加強監測與營養,早產兒出生后,連續兩天給予丙種球蛋白靜脈注射,以提高免疫球蛋白水平,增加機體免疫功能,增強體質。
早產兒機械通氣時間越長,其氣管防御功能被削弱越嚴重,下呼吸道出現細菌定植的風險就越大[3],所以,在長時間的機械通氣過程中,臨床要加強氣道、管道護理,嚴格無菌操作,及時更換管道等。
如果管道管理不善,出現管道脫落、移動、折疊等,會導致多次插管,那么患兒的氣道損傷更加嚴重,出現感染的幾率增加。此外,頻繁的插管,可能令上呼吸道的分泌物被誤吸入肺,VAP便會出現。因此,護理人員需加強技術,熟悉插管操作,期間加強呼吸道護理。
與留置胃管也是本組分析提到的重要危險因素。經口插入胃管,有可能引發胃食管反流,那么腸道的病原菌會隨著反流液移動到口咽,再從口咽進入氣管,最終達到肺部,引發VAP。因此,對需長時間留置胃管的早產兒,加強口腔的清潔、消毒,預防反流液帶至口腔的病菌定植于上呼吸道。
另外,如早產兒有肺透明膜病、肺部出血等原發疾病,其肺部功能已部分受損,接受機械通氣后,則進一步加大感染VAP的概率。
綜上所述,胎齡偏小、出生體重過低、存在原發疾病、氣管插管次數多、留置胃管時間長、通氣時間長等都與早產兒出血VAP的相關性較高,臨床醫護人員需對孕婦從孕期、圍產期、早產初期加強針對性的治療護理,通過科學的防治措施減少早產兒VAP率,提高VAP早產兒的存活率及生存質量。
參考文獻
[1]蔡佳佳.早產兒呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(11):114-115.
[2]鐘美珍,白海濤,劉登禮,等.早產兒支氣管肺發育不良危險因素前瞻性隊列研究[J].中國新生兒科雜志,2011,26(6):377-382.
[3]邢春苗.早產兒機械通氣后支氣管肺發育不良危險因素的分析[J].南通大學學報:醫學版,2012,32(1):75-76.