注射用甲鈷胺穴位注射治療頸椎病療效分析

顧云 單萬紅 李廣

頸椎病是脊柱疾病最常見的疾病之一，由于電腦的普及和手機功能的增加，頸部疾病有了明顯的增多，并且頸椎病的發病年齡出現年輕化。頸椎病是因頸椎間盤退行性病變所致失穩和壓迫鄰近組織而引起的一系列癥狀和體征的總稱。頸椎是人體活動度與負重較大的部位之一，特別是頸椎4-5和頸5-6椎間盤是頸部的活動中心，又是承受壓力最大和較集中的部位。[1]

中醫稱之為痹證：外邪侵襲經絡，氣血閉阻不能暢行，引起肢體、關節等處酸痛、麻木重著及屈伸不利等癥狀[2]主要由于風、寒、濕外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所致。

1、資料與方法

1.1、一般資料 我科自2010年3月-2013年10月應用注射用甲鈷胺穴位注射治療頸椎病256例。均符合頸椎病診斷標準，其中神經根型158例、椎動脈型85例、交感神經型12例、脊髓型1例。年齡31-82歲 平均年齡56歲。主要癥狀：（1）頭暈 頸部特殊體位時癥狀加重，改變體位后頭暈很快得到緩解。（2）偏頭痛 按壓特定部位癥狀緩解。（3）頸部活動受限。（4）上肢麻木、疼痛、活動受限 以左側上肢多見。（5）心前區疼痛，心動過緩，偏身疼痛。（6）普遍存在晨起時，癥狀重，活動后緩解。

輔助檢查：

頸椎三位CR：生理曲度消失或側彎、項韌帶鈣化，出現骨質增生，關節間隙狹窄。

頸椎CT：頸椎間盤突出，項韌帶鈣化，出現骨質增生，關節間隙狹窄。

實驗室檢查：未見異常。

1.2病案收集對象的要求：（1）間斷性頭暈、頭疼，頸部有3個或3個以上關節壓痛陽性，病程半年以上。（2）. 上肢麻木、疼痛、肩背功能受限。（3）心前區疼痛，心動過緩，偏身疼痛。（4）CT、X線改變至少有骨質增生和關節間隙狹窄。（4）查體：壓頭試驗（JacKson）陽性。頸靜脈加壓試驗（NaFFziger）陽性。 旋頸試驗：導致頭暈、視物模糊。臂叢牽引試驗：陽性。頸椎活動度：頸部活動均達不到前屈35°-45°、后審：35°-45°、左右側彎45°、旋轉度60°-80°。（5）發病時間最短半年，最長30余年。

2.治療方法：

治法：溫經散寒、活血止痛、舒經活絡，以經絡循行部位選穴，旨在疏通經絡氣血，調和營衛，風濕寒邪無所依附而痊愈。

方法：注射用甲鈷胺0.5mg ，配0.9%氯化鈉注射液5-10ml，每穴3-5ml。治療時選擇3-4個穴位，以督脈+局部取穴。隔日一次或三日一次，5次為一個療程。256例患者在一個療程控制的208例，2個療程控制的48例，總有效的100%。（療程之間的間隔時間為一周）。

3. 穴位選擇 ：

3.1以督脈為要穴，振奮陽氣改善頸部血液循環。大椎 百會 神庭。

3.2局部取穴如下：

《靈樞》周痹第二十七“痛從上下者，先刺其上以過之后刺其下以脫之”。以“以痛為腧”取穴與循經取穴相結合，在痛點最劇烈點進針，可收到止痛、消腫、舒筋的功效。

頭部：百會 神庭 鳳池。

奇穴：頸百勞（雙） 四神聰。

肩部：肩髃（風濕搏于兩肩，肩髃可療[3]）、肩髎、天宗、肩井（肩井除臂痛難摯[3]）、臂臑

肘部：曲池（曲池主手不如意，合谷針時宜仔細[4]）。

手指腕部：陽池、陽溪、腕骨、外關、合谷（手攣腳痹痛難忍，合谷仍須瀉太沖[4]）。

4.療效觀察

4.1療效評定標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[5]擬定。痊愈：癥狀全部消失，頸、肩部疼痛消失，頸、肢體功能恢復正常，感覺、肌力正常，能參加正常工作和勞動。

顯效：臨床癥狀明顯改善，頸、肩部疼痛明顯減輕，頸、肢體功能基本正常，能參加部分重體力工作和勞動。

有效：臨床癥狀部分改善，頸、肩部疼痛減輕，頸、肢體功能改善，能參加部分輕體力工作和勞動。

無效：臨床癥狀無改善甚至加重。

結果：顯效228人89.6%，有效28人10.4%，總有效率：100%。

隨訪觀察治療后癥狀緩解1年內無復發的145例，1年內復發111例。

但臨床癥狀較以前均有緩解。并繼續以前治療方案，療程不超過3個。

5.藥物來源

注射用甲鈷胺：企業名稱：瑞陽制藥有限公司。規格0.5mg 適應癥（1）周圍神經病。（2）因缺乏維生素B12引起的巨紅細胞性貧血。

6. 體會：

本療法古書中并無記載，為近代臨床醫生在長期臨床實踐中按照經絡原理發展起來的一種現代針灸療法。其機理：1.穴位注射具有長時間持久的穴位刺激作用。刺激信息和能量通過經絡傳入機體以達到“疏其氣血，令其調達”的目的。3.可根據病情虛實的不同，施穴用量多少刺激量輕重不同而施以補瀉，達到通經絡、和陰陽、理氣血、調臟腑的目的。甲鈷胺注射液 規格：0.5毫克，成份： 輔料為：甲鈷胺 D-甘露醇。適應癥：（1）周圍神經病。（2）因缺乏維生素B12引起的巨紅細胞性貧血。此藥用于穴位注射療法的療效作用包含兩個方面：一是經絡穴位的局部刺激作用，即具有針灸針對經穴組織的機械性刺激以及藥液注入穴位后，因占一定空間對周圍組織產生壓力，從而刺激局部感受器產生酸、麻、漲等“針感”。二是甲鈷胺注射液本身具有營養神經的作用。因而穴位注射甲鈷胺注射液療法具有針刺和藥物的雙重作用。甲鈷胺注射液通過對神經系統的影響發揮作用。穴位的藥物注射區別于非穴位部位的藥物肌肉注射。穴位對藥物具有吸收快和放大藥物治療作用的效應。

因而穴位注射注射用甲鈷胺療法具有針刺和藥物的雙重作用。注射用甲鈷胺通過對神經系統、內分泌系統、免疫系統以及血液成分的影響發揮作用。經絡穴位的藥物注射區別于非穴位部位的藥物注射。穴位對藥物具有吸收快和放大藥物治療作用的效應。本人在使用注射用甲鈷胺治療頸椎病的早、中、晚期均有療效，并對關節囊的纖維化、肥厚有消腫的作用。對慢性滑膜炎有修復的作用。

參考文獻

[1].《中西醫臨床骨傷科學》主編：楊華 王友和P509 中國中醫藥出版社。

[2].針灸學 第二版 主編 張吉 人民衛生出版社 2006年1月。

[3]. 王玉生 《類經圖翼。類經附翼 評注》 明 張介賓原撰 《玉龍賦》1996年8月 P413。

[4]. 王玉生 《類經圖翼。類經附翼 評注》 明 張介賓 原撰《天元太乙歌》1996年8 月P410。

[5]中醫病證診斷療效標準.中醫病證診斷療效標準[s].南京：南京大學出版社，1994：186