急性一氧化碳中毒患者的急診治療

趙華

【摘要】：目的：探討急性一氧化碳中毒患者的急診治療方法與效果。方法：2012年2月到2015年1月選擇在我院進行急診的急性一氧化碳中毒患者52例，按照病情嚴重程度中輕度中毒45例在我院進行藥物治療，重度中毒7例轉院至漢中三二0一醫院接受高壓氧與藥物治療。結果：52例經過急診后好轉49例，死亡3例，好轉率為94.2%。經過評分，治療后好轉患者的MMSE評分明顯高于治療前（P<0.05）。結論：急性一氧化碳中毒患者需要依據病情嚴重程度選擇合適的治療方案，中輕度中毒患者選擇單純藥物治療，重度中毒患者選擇高壓氧配合藥物治療，能有效改善預后，值得推廣應用。

【關鍵詞】：急性一氧化碳中毒；腦??；高壓氧；藥物治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0151-01

一氧化碳（Carbon monoxide，CO）為無色、無臭、無刺激性氣體，急性一氧化碳中毒是比較危重的疾病，也是導致職業中毒和意外性生活中毒性導致死亡人數中最常見疾病之一[1]。在其發病損傷機制中，機體內吸入的一氧化碳能迅速與血液中血紅蛋白、肌紅蛋白等發生可逆性結合從而引起細胞和組織缺氧，加重破壞腦組織，從而導致多器官衰竭與死亡[2]。如果進行早期急診治療，能有效降低死亡率[3]。本文具體探討了急性一氧化碳中毒患者的急診治療方法與效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年2月到2015年1月選擇在我院進行急診的急性一氧化碳中毒患者52例，其中男30例，女22例；年齡最小24歲，最大68歲，平均年齡45.22±5.13歲；所有患者均為煤爐取暖使用不當導致的一氧化碳中毒。52例患者中輕度中毒24例，表現為頭暈、惡心、嘔吐等；21例為中度中毒，表現為淺昏迷和嗜睡、面色潮紅心率加快等；7例為重度中毒，表現為呼吸困難、深度昏迷、大小便失禁等。

1.2 治療方法

重度中毒7例轉院至漢中三二0一醫院接受高壓氧與藥物治療，中輕度中毒45例在我院進行藥物治療。高壓氧治療方法：采用浙江寧波產NG90型單人純氧艙，治療壓力0-12MPa，吸體積分數為96%氧氣90min，每日1次；藥物治療包括：相同的血管擴張藥物，腦細胞代謝促進劑治療，選擇神經節苷脂40mg，加入生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次；將血管擴張劑桂派奇特320mg加入生理鹽水500ml中，靜脈滴注，每日1次。

1.3 觀察指標

所有患者在治療10天進行病情預后觀察，好轉包括患者病情穩定出院或轉普通病房，死亡包括院內死亡或不可避免死亡而自動離院者。我們對所有好轉患者在治療前后進行智能MMSE評定，分數越高，智能狀況越好，有醫護人員評定。

1.4 統計方法

選擇SPSS14.0軟件進行數據分析，計量數據以平均數±標準差表示，對比應用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過觀察，52例經過急診后好轉49例，死亡3例，好轉率為94.2%。經過評分，治療后好轉患者的MMSE評分明顯高于治療前（P<0.05）。見表1。

表1：兩組治療前后MMSE評分對比（分， X±s）

時間點 例數 MMSE評分治療前 49 14.93±6.40治療后 49 26.87±5.09P <0.053 討論

急性一氧化碳中毒系死亡人數最多的急性職業中毒和意外性生活中毒性疾病，急性一氧化碳中毒指機體吸入大量的一氧化碳所致的急性缺氧性疾病[4]。也就是一氧化碳吸入能產生大量的自由基的損害，而恢復供氧一段時間后更加突出，致使腦內過氧化作用增強，破壞腦組織的脂質成分而造成腦部病變。并且多數患者在急診后也伴隨有并發癥，主要表現為智能障礙，發病率約為25.0%左右，是急性一氧化碳中毒最嚴重的并發癥[5]。

在急診治療中，需要依據可能的發病機制，采取相應措施，阻斷一氧化碳吸入引起的病理損傷，最大程度恢復受損腦組織結構與功能。目前主要的治療方法有高壓氧、改善腦循環、營養神經因子、解除腦水腫和降低顱內壓及對癥支持治療等。派奇特和神經節苷脂具有清除自由基、抗細胞凋亡和神經保護作用；能夠改善一氧化碳損傷的膜結構和功能，從而改善受損的空間記憶能力[6]。本文52例經過急診后好轉49例，死亡3例，好轉率為94.2%。經過評分，治療后好轉患者的MMSE評分明顯高于治療前（P<0.05）。

總之，急性一氧化碳中毒患者需要進行急診治療，高壓氧與藥物的配合應用能有效改善預后，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 齊永霞，耿麗瑩.急性一氧化碳中毒患者遲發性腦病的臨床治療觀察[J].卒中與神經疾病，2014，21（4）： 241-242.

[2] 于健，鄭奎宏，姚生，等.急性一氧化碳中毒遲發腦病的臨床、影像與腦電圖分析[J].轉化醫學雜志，2014，2（12）：92-95.

[3] 王玥，孫海濤.高壓氧綜合治療中重度急性一氧化碳中毒患者心電圖和心肌酶學的變化[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2014，21（3）：199-200.

[4] 谷振勇，陳良，李婭，等.急性一氧化碳中毒大鼠腦組織損傷中巨噬細胞介導的非特異性免疫反應研究[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2014，21（2）：84-88.

[5] 唐正.高壓氧治療急性一氧化碳中毒的胸部X線觀察[J].中國醫藥指南，2014，25（8）：272-273.

[6] 葛曉霞.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病臨床治療分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（1）：102-103.