雙低技術在肺動脈CT成像中的臨床應用價值

王靜

【摘要】：目的：探討雙低技術在肺動脈CT成像中的臨床應用價值。方法：選取BWI<20kg/m2、疑似肺栓塞的患者60例，隨機分成兩組，分別為實驗組及對照組。實驗組采用90KV、150mAs、40ml造影劑，對照組采用120KV、150mAs、40ml造影劑，分別進行CTPA檢查。EBW工作站采用曲面重組（MPR）、最大密度投影（MIP） 及容積成像（VR）等進行圖像分析。影像質量按5級行盲法評價。分別對兩組數據的圖像質量及輻射劑量進行統計學分析。結果：實驗組與對照組圖像質量比較，P>0.05，差異無統計學意義。實驗組的輻射劑量比對照組的輻射劑量比較，P<0.05，差異有統計學意義，實驗組的平均輻射劑量比對照組平均輻射劑量小61.21%。結論：雙低CT掃描技術可以用于肺動脈CT成像，有效地降低了患者的受照劑量。

【關鍵詞】雙低CT掃描技術；肺動脈；輻射劑量；體層攝影術，X線計算機

【中圖分類號】R1.2R532 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0152-01

CT技術的發展日新月異，從最早的單排CT到現今的多排螺旋CT，CT的掃描技術也得到了飛速發展。然而，CT掃描在多方面應用的同時，輻射劑量也逐漸成為大眾關注的焦點，如何降低CT輻射劑量是近年來CT研究的一個熱門方向[1]。此外，CTA檢查中對比劑的應用是不可或缺的，雖然 CTA 使用碘對比劑的不良反應比較少，但并非沒有風險，對比劑副作用的防治也是我們需要關注的問題[2-3]。雙低CTA技術即同時采用低輻射劑量及低對比劑用量的CTA技術。如何使用該技術保證診斷、不影響質量的基礎上降低CTA檢查中病人所受輻射劑量及對比劑用量是近年來研究的一個熱點。本文主要研究雙低掃描技術在肺動脈CT成像中的臨床應用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機選取60例BWI<20kg/m2、臨床懷疑肺動脈栓塞的患者，隨機分成兩組，分別為對照組及實驗組。實驗組30人，年齡35～56歲，平均48歲。對照組30人，年齡38～60歲，平均50歲。

1.2 檢查方法 對照組掃描參數：Philips brilliance 16排螺旋CT。雙筒高壓注射

器，對比劑采用碘帕醇320，40ml?；颊咦阆冗M，仰臥位掃描。采用小劑量試驗掃描，感興趣區選在肺動脈主干，獲得時間密度曲線后確定延遲時間。CTPA掃描：準直16*0.75，Pitch 1.26，0.5s/rot。重建層厚1mm，層間距0.5mm，120KV，150mAs。對比劑由右側肘前靜脈，20G套管針，對比劑注射速度為4ml/s，總量40ml。實驗組A掃描參數：電壓采用90KV，其余掃描參數同對照組。

1.3 圖像后處理 EBW工作站分別對兩組掃描數據進行后處理，利用曲面重組（MPR）、最大密度投影（M IP） 及容積成像（VR）等進行圖像分析。

1.4 圖像質量分析 有3位主治醫師以上職稱醫師采取雙盲法對圖像質量按5級標準進行評價，意見不一致時，協商解決，同時，詳細記錄兩組的輻射劑量[4]。

影像評價標準： 1 級： 肺動脈未見明顯增強。2 級： 肺動脈段及亞段增強程度比較差， 相鄰肺靜脈增強較明顯。3 級：肺動脈段及亞段與相鄰肺靜脈同樣增強。4 級： 肺動脈段及亞段增強很好但相鄰肺靜脈略有增強。5 級： 級肺動脈段及亞段增強相鄰肺靜脈未見增強。1 級、2 級為不合格， 3 級為合格， 5 級為優秀。

1.5 統計學方法 運用統計學軟件SPSS 18.0軟件，對兩組圖像質量評級結果進行卡方檢驗，對兩組輻射劑量進行t檢驗，取雙側精確概率，P<0.05：認為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組圖像質量比較，P>0.05，差異無統計學意義（見表1）。實驗組的輻射劑量比對照組的輻射劑量比較，P<0.05，差異有統計學意義，實驗組的平均輻射劑量比對照組平均輻射劑量小61.21%（見表2）。

表1實驗組與對照組盲法影像評價結果[例數（%） ]

5級 4級 3級 2級 1級 總計實驗組 8（27） 10（33） 12（40） 0 0 30對照組 10（33） 11（37） 9（30） 0 0 30P 0.30 - 0.20 - - -注： χ2檢驗， 優秀率 P= 0. 30 差異無統計學意義， 合格率 P= 0. 20， 差異無統計學意義。

表2實驗組與對照組輻射劑量結果（CTDIvol，mGy）

n 范圍 ±s t值 P值（%）實驗組 30 4.12～4.93 4.55+0.14 183.57 0.00對照組 30 10.69～12.72 11.73+0.35 3 討論

CTA檢查時動脈的顯示效果跟諸多因素有關，比如CT 掃描因素（掃描時間、掃描方法、對比劑到達及延遲時間等）、病人因素（體質量指數、心輸

出量、年齡等）及對比劑因素（對比劑的劑量、濃度、生化特征、注射持續時間、注射流率、對比劑團注的方法以及鹽水沖刷等）[5]。關于對比劑的用量，國內外研究較多，劉建新等的研究表明20ml造影劑用量可以獲得很好的掃描效果[4]。因為機器掃描速度受限，本研究將劑量定為40ml，注射速度定為4ml/s，并取得了很好的掃描效果。

對于CT低劑量掃描，參考目前國內外的研究進展，主要分為以下幾個方面：第一、降低毫安秒，毫安秒是曝光時間與管電流的乘積，它與CT輻射劑量呈正相關，也是降低CT輻射劑量最常用的方法。降低毫安秒的同時，圖像的噪聲相應增加。第二、低管電壓技術，降低管電壓可以降低病人的受照劑量，也可以增加靶血管的強化程度，從而得到較高信噪比圖像。在本研究中，實驗組的管電壓為90KV，對照組的管電壓為90KV，研究得出實驗組與對照組圖像質量差異無統計學意義，這一結果恰巧說明了這一點。第三、增大螺距，螺距越大，掃描時間約快，但是螺距如果過大，容易漏診病灶，需要平衡考慮選取合適的數值[6-8]。

肺動脈栓塞（ pulmonary embolism， PE）是常見的心血管及呼吸系統疾病， 病情嚴重時可危急生命。由于缺乏特異性癥狀與體征，臨床診斷主要依賴影像學檢查。以往把X 線肺動脈造影這一檢查方法認為是診斷 PE 的金標準。近年來， 隨著CT技術的發展， CTPA已成為一種更可靠的診斷方法。與此同時，CT掃描輻射劑量也逐漸成為大眾共同關注的焦點，如何降低CT輻射劑量是近年來CT研究的重中之重。16 層螺旋 CT 的出現大大縮短了掃描時間， 使低輻射劑量及低對比劑用量行 CTPA 檢查成為可能。目前，肺動脈CT成像在應用“雙低”技術掃描時，主要是要聯合應用大螺距技術、低管電壓與低對比劑用量。低管電壓技術最大的缺點是影像噪聲增大，但因為肺組織對X線吸收較少，還是可以得到滿足診斷需求的圖像。相對于低毫安秒技術來說，低電壓技術降低輻射劑量的幅度更大[9]。因此，本文主要針對降低管電壓進行研究，研究得出：降低一定程度的管電壓，既可以保證圖像質量，而且有效降低了患者輻射劑量。

綜上所述，在肺動脈CT掃描中應用“雙低”技術可以很好地滿足診斷的需求，并且大幅度降低了患者的輻射劑量，可以在臨床中的推廣應用。

參考文獻

[1]孟東花，高志鵬，馬菊香等. 低管電壓低碘含量對比劑上腹部增強CT檢查[J]. 中國醫學影像技術，2014， 30（7）： 1100- 1104.

[2] 張龍江，祁吉. 對比及腎?。阂恢敝档藐P注的問題[J]. 中華放射學雜志，2007， 41： 882- 884.

[3] From AM， Bartholmai BJ， Williams AW， et al. Mortality associated with nephro -pathy after radiographic contrast exposure[J]. Mayo Clin Proc， 2008，83：1095-1100.

[4] 劉建新， 孫紅霞， 唐光健等. 多層螺旋CT低劑量對比劑肺動脈成像[J]. 中國醫學影像技術，2006， 22（7）： 1012- 1014.

[5] 張龍江， 盧光明. CT 血管成像靜脈注射碘對比劑的原則和策略[J]. 中華放射學雜志， 2011， 45： 597- 600.

[6] Jun BR， Yong HS， Kang EY， et al. 64-slice coronary computed tomography angiography using low tube voltage of 80 kV in subjects with normal body mass indices：comparative study using 120 kV[J]. Acta Radiol， 2012，53：1099-1106.

[7] Srichai M， Lim R， Donnino R， et al. Low-dose， prospective triggered high -pitch spiral coronary computed tomography angiography：comparison with retrospective spiral technique[J]. Acad Radiol， 2012，19：554-561.

[8] 李鵬， 鐘清君， 張麗波. 低劑量CT掃描在塵肺普查中應用[J]. 中國現代藥物應用， 2009 ，3（4） ：42.

[9] Winklehner A， Goetti R， Baumueller S， et al. Automated attenuation-based tube potential selection for thoracoabdominal computed tomography angiography improved dose effectiveness [J]. Invest Radiol， 2011，46：767-773