持續顱內壓監護在雙額葉腦挫裂傷患者治療中的應用效果評價

岑曉勇 余啟萍 郭林 張道寶 劉容

【摘要】目的 評價持續顱內壓監護在雙額葉腦挫裂傷患者治療中的應用效果。方法 選擇我院收治的72例雙額葉腦挫裂傷患者作為研究對象，將患者按照入院先后順序分為觀察組與對照組，每組各36例，對照組患者給予常規保守治療，觀察組患者在此基礎上給予持續顱內壓監護，觀察比較兩組患者的預后及并發癥情況。結果 觀察組患者預后良好率為63.9%，明顯高于對照組患者的44.4%，組間差異有統計學意義（χ2=14.927，P<0.05）。觀察組患者治療后的并發癥發生率為5.6%，明顯低于對照組患者的22.2%，組間差異有統計學意義（χ2=10.875，P<0.05）。結論 持續顱內壓監護能夠幫助臨床醫師了解雙額葉腦挫裂傷患者的顱內壓情況，從而為評估病情變化及預后，調整臨床治療方案提供依據。

【關鍵詞】雙額葉腦挫裂傷；持續顱內壓監護；效果；并發癥

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0199-02

雙額葉腦挫裂傷是臨床較為常見的一種顱腦損傷類型，該病的病情變化較快，隨著病情的進展可能會繼發顱內壓增高，從而威脅到患者的生命[1]。因此，制定合理的雙額葉腦挫裂傷臨床救治方案對于改善患者的預后尤為重要。目前顱內壓監護已廣泛應用于臨床治療顱腦損傷患者，為進一步探討持續顱內壓監護在雙額葉腦挫裂傷患者治療中的應用效果，本文將做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2014年6月間收治的72例雙額葉腦挫裂傷患者，按照入院先后順序將患者分為觀察組與對照組，每組各36例，觀察組男性21例，女性15例，平均年齡（41.7±2.4）歲， 受傷至就診時間平均（6.2±1.3）h，平均顱內壓（29.4±7.3）mmHg。對照組男性23例，女性13例，平均年齡（42.4±2.7）歲， 受傷至就診時間平均（6.9±1.4）h，平均顱內壓（31.0±6.5）mmHg。兩組患者在一般資料方面的差異未見統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受脫水、鎮靜、止血、抗炎、營養神經等常規治療。觀察組患者在此基礎上給予顱內壓監護，選擇柯德曼Codman顱內監護儀，行側腦室額角穿刺術置入探頭，連續監測4～9d，嚴密觀察患者的各項生命體征及顱內壓圖像，同時及時復查 CT，發現顱內壓升高應積極做相應處理。

1.3 預后評價標準

治療后對患者進行6個月的隨訪，采用格拉斯哥評分（GOS）對預后進行評價，分為痊愈、輕殘、中殘、重殘、植物生存及死亡，評分 1～5分，1分表示死亡，2分表示植物生存，3 分表示重度殘疾，4分表示中度殘疾，5分則表示痊愈或有輕度殘疾。其中痊愈或輕殘被認為預后良好。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件包統計分析，計數資料用率（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后情況

如表1所示，觀察組患者預后良好率為63.9%，明顯高于對照組患者的44.4%，組間差異有統計學意義（χ2=14.927，P<0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組 別 痊愈 輕殘 中殘 重殘 植物生存 死亡觀察組（36例） 14（38.9） 9（25.0） 4（11.1） 4（11.1） 3（8.3） 2（4.3）對照組（36例） 10（27.8） 6（16.7） 6（16.7） 7（19.4） 4（11.1） 3（8.3）2.2 并發癥

觀察組患者治療后的并發癥發生率為5.6%，明顯低于對照組患者的22.2%，組間差異有統計學意義（χ2=10.875，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

組 別 電解質紊亂 消化道出血 血管痙攣 并發癥發生率（%）觀察組（36例） 1（2.8） 0（2.2） 1（2.8） 5.6對照組（36例） 4（11.1） 2（5.6） 2（5.6） 22.23 討論

雙額葉腦挫裂傷多為車禍或高處墜落等導致枕部著力的減速性暴力導致的對沖傷[2]，該病的病情較為急驟，傷后的臨床表現也多種多樣，因此臨床治療較為棘手。國外已將顱內壓監測作為重型顱腦損傷的常規監測指標之一[3]，近年來顱內壓監測在我國臨床治療顱腦損傷中也得到了廣泛應用。

本研究將持續顱內壓監護應用于在雙額葉腦挫裂傷患者的臨床治療中取得了較好的效果，治療后患者的預后得到顯著改善，且并發癥較少，這與楊濤[4]的報道一致。臨床研究表明多數顱腦損傷患者存在顱內壓增高的表現，因此許多治療指南建議將顱內壓監護應用于顱腦損傷治療過程中[5]。顱內壓能夠有效反映顱損傷患者的腦水腫程度，對顱內壓進行持續的監測有助于臨床醫師了解患者的疾病嚴重程度及發展轉歸，從而為調整治療方案提供依據[6]。

參考文獻

[1]陳鵬飛，王亞楠，牛占鋒.雙額葉腦挫裂傷143例治療體會[J].寧夏醫科大學學報，2013，35（10）：1163-1164.

[2] 劉進平，廖曉靈.雙側額葉腦挫裂傷96例臨床治療效果分析[J].西部醫學，2014，26（1）：72-73.

[3] 李斌，黃奇武，王爭.冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術和顱內壓監護 治療雙額葉腦挫裂傷[J].實用醫學雜志，2013，29（24）：4053-4056.

[4] 楊濤.持續顱內壓監護在廣泛腦挫裂傷治療中的價值[J].中國現代藥物應用，2014，8（16）：27-28.

[5] 趙冬青，王科，李玉建.顱內壓監護在顳葉腦挫裂傷中的臨床應用[J].中國臨床保健雜志，2013，16（5）：516-517.

[6] 李毅毅，馬寶新，劉克君.持續顱內壓監護在治療雙額葉腦挫裂傷中的應用價值分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（24）：30-31.