上唇雙側推進肌蒂紅唇肌瓣“V—Y”術式治療大齡患者Ⅰ級“口哨樣畸形”

陶磊 孔豫蘇

【摘要】目的：探討上唇雙側推進肌蒂紅唇肌瓣“V-Y”術式治療大齡患者Ⅰ級“口哨樣畸形”療效。方法：收集Ⅰ級口哨樣畸形大齡患者9例，其中男5例，女4例，中位年齡16歲（11-18歲），所有患者均符合翦式口哨樣畸形分級中的Ⅰ級患者，并采用上唇雙側推進肌蒂紅唇肌瓣“V-Y”術式。結果：9例患者均接受3年隨訪。此9例患者僅1例術后唇珠形態不滿意，但較術前亦有改善。剩余8例均有明顯唇珠，上下唇覆蓋關系恢復較好，其解剖結構與正常近似。結論：上唇雙側推進肌蒂紅唇肌瓣“V-Y”術式治療大齡患者Ⅰ級“口哨樣畸形”效果明顯，且無需機體其他部位組織轉移修復，療效值得肯定。

【關鍵詞】口哨樣畸形，上唇肌蒂紅唇瓣，療效，分級

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0197-01

手術修復是目前治療唇腭裂的唯一方法。就該類手術而言，除了保證功能的有效恢復外，對于美學的塑形亦極為重要，甚至應將其作為判斷手術成功率最本質的評估指標[1]。其中，必須要解決的問題就是如何對唇裂Ⅰ期術后遺留的各種畸形進行修復，較常見的則是“口哨”畸形。此類畸形表現為唇珠缺失或唇珠過小.外形不清.中央唇部閉合時上下閉合不全，呈“吹口哨”樣。而對于大齡患者，該畸形隨年齡增長及頜面部發育而更趨明顯，但手術較幼兒更為困難。鑒于我國學者翦新春所創[2]的口哨樣畸形分級及根據分級所選用不同術式治療口哨樣畸形，作者采用上唇雙側推進肌蒂紅唇肌瓣“V-Y”術式治療Ⅰ級口哨樣畸形大齡患者取得較好療效，特報道如下：

1. 對象與方法

1.1 一般資料

收集Ⅰ級口哨樣畸形大齡患者9例，其中男5例，女4例，中位年齡16歲（11-18歲），所有患者均符合翦式口哨樣畸形分級中的Ⅰ級患者，即：牙冠顯露1/2，同時，該類患者具有：鼻孔對稱、僅上唇正中唇珠缺如，上門齒外露。所有患者身體健康，無嚴重全身性疾病及慢性疾病，均能耐受手術。術前均獲告知并征得其同意。

1.2 術前設計

術前設計參照既往文獻。[2]

1.3 手術方法

患者取仰臥位，予全身麻醉，按術前設計切口進行手術。先切除上唇正中紅唇組織并向上切開及分離，其后，冠狀面切開上唇兩側前部1/3的口輪匝肌并分離直至鼻底，并沿兩側分離至鼻唇溝。同時，于唇動脈后方冠狀面切開口輪匝肌，盡量保持唇動脈完整性。當上述步驟結束后，在呈楔形的紅唇肌瓣上將肌瓣蒂附于上唇，將此肌瓣沿中線推進，按“V-Y”術式分層縫合肌肉，后縫合紅唇瓣膜以形成唇珠[2]。

2. 結果

9例患者均接受3年隨訪。9例患者術后上下唇覆蓋關系恢復良好，僅其中1例術后唇珠形態欠豐滿，但較術前亦有改善。剩余8例唇珠形態豐滿，外形滿意，其解剖結構與正常近似。（圖1）

圖1：患者鄭某，男，17歲，經上唇雙側推進肌蒂紅唇肌瓣“V-Y”術式后，患者術后唇珠恢復明顯，上下唇覆蓋關系恢復較好，其解剖結構與正常近似。

3. 討論

翦新春[3]等認為是根據臨床體征，以上頜前牙門齒及相應牙齦外露的不同程度來區分口哨畸形的程度，并據此選擇不同類型的手術方法，有很實際的臨床應用價值。通過大量臨床病例總結發現：（1）單側唇裂或唇腭裂Ⅰ期修復術后發生的上唇口哨畸形，往往以類似雙側唇裂的I級為最多見，Ⅱ級少見，Ⅲ級較為罕見；（2）口哨畸形以Ⅰ級和Ⅱ級為主，其病例數為Ⅲ級和Ⅳ級病例總和的3.7倍。（3）不同的分級應使用不同的手術方法進行修復以期獲得最優效果。其中，I級口哨畸形宜選用雙蒂紅唇肌瓣推進修復法；Ⅱ級或Ⅲ級口哨畸形以選改良下唇Abbe瓣為優；對于Ⅳ級口哨畸形，應首選下唇Abbe瓣修復[4]。

引起術后紅唇缺損（口哨樣畸形）的主要原因為唇裂周圍的紅唇組織較正常組織薄，且瘢痕攣縮導致組織位置改變[6]。尤其對于雙側唇裂及某些單側的唇裂，組織的欠豐滿常稱為口哨樣畸形的主要成因。此外，口哨唇畸形常繼發于雙側或單側唇裂一期修補后，手術醫師對術式的選擇不當、切口感染或操作失誤，其嚴重程度與術者選擇的術式及醫師對該方法操作技巧的熟練程序密切相關[7]。譬如在行單側唇裂修復時， 所選三角瓣法中三角瓣過小而致患側下1/ 3 唇組織下降不夠時， 即可形成小的口哨畸形； 在行雙側唇裂修復時， 所選加長法的下1/ 3由兩側向中線旋轉組織不夠時， 即可形成嚴重的口哨畸形。

因此，鑒于Ⅰ級口哨樣畸形患者最為常見，本研究選取我院收治的Ⅰ級口哨樣畸形患者并按照翦新春對于I級口哨畸形所推薦的雙蒂紅唇肌瓣推進修復法進行治療，經過術后3年隨訪，9例患者僅有1例唇珠外形欠豐滿，上下唇覆蓋關系恢復較好，其解剖結構與正常近似。該結果與翦新春等的結果相似[5]。

綜上，上唇雙側推進肌蒂紅唇肌瓣“V-Y”術式治療大齡患者Ⅰ級“口哨樣畸形”效果明顯，且無需機體其他組織轉移修復，療效值得肯定。

參考文獻

[1] Yoshikazu Nagase， Nagato Natsume， et al.Epidemiological Analysis of Cleft Lip and/or Palate by Cleft Pattern.J Maxillofac Oral Surg. 2010 December； 9（4）： 389–395.

[2] 翦新春，胡延佳，黃龍，尹乒. 雙側推進肌蒂紅唇肌瓣修復雙側唇裂術后口哨畸形. 中華醫學美學美容雜志. 2003：9（10）：272-274

[3] 翦新春，吳曉珊，賀智晶，高興. 雙側唇裂或唇腭裂期修復后不同口哨畸形修復術式的選擇研究. 中國美容整形外科雜志. 19（3）：201-202

[4] 方紹偉，鄭謙. Abbe 瓣修復雙側唇裂術后畸形的臨床應用進展. 中國美容醫學. 2008， 12（17）： 1819-1821

[5] 翦新春，雷榮昌，尹乒. 雙側唇裂或唇腭裂修復后口哨畸形的分級與修復. 中華整形外科雜志. 2005，21（7）：261-263

[6] Muraoka M， Harada T， Wakami S， et al. Mucous-flap method forcleft-lip revision using transverse everted full-length lower-lip flap.Ann Plast Surg 2005；54：538Y545

[7] Yuzuriha S， Matsuo K， Fujita K. Lateral vermilion border transposition flap to correct vermilion deformities with unilateral or bilateral cleft lip. J Plast Surg Hand Surg， 2013； 47： 118–122