剖宮產手術方式對二次婦產科手術的影響分析

王寧 宋愛華

【摘要】目的：探討分析進行二次婦產科手術時，首次剖宮產手術方式對其的臨床影響作用。方法：選取我院2013年4月到2014年12月接受治療的具有剖宮產史進行二次婦產產科手術的120例患者，采用傳統剖宮產手術患者設為A組，采用新型剖宮產手術患者設為B組，采用改良新型剖宮產手術的患者設為C組，對A、B、C三組患者進行二次婦產科手術時的腹腔粘連情況以及手術和術后恢復情況進行臨床觀察分析。結果：C組患者在二次婦產科手術盆腹腔粘連率顯著低于B組和A組，差異具有統計學意義（P<0.05）；C組患者的開腹時間、手術時間、開腹出血量、術中出血量、術后恢復排氣時間以及術后切口感染率與A組相對比，差異具有統計學意義（P<0.05）；與B組患者相對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：進行二次婦產科手術時，患者首次剖宮產手術使用方式對患者的手術起著關鍵性影響，改良新型剖宮產術是在傳統和新型剖宮產手術的基礎上不斷發展和成熟，對于患者接受二次婦科手術具有一定的優越性，在臨床應用上具有一定價值。

【關鍵詞】剖宮產手術方式；二次婦產科手術；影響分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0228-02

生產方式隨著醫療技術的進步而逐漸多樣化，剖宮產的應用頻率呈逐年上升趨勢，對女性的生產起著重要影響[1]。剖宮產對機體有著雙面影響，采取的方式對于女性今后進行的二次婦科手術有著不同程度影響。為了研究兩者之間的影響關系，現選取具有剖宮產史進行二次婦產產科手術的120例患者進行臨床分析，現報如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月到2014年12月在我院具有剖宮產史進行二次婦產產科手術的120名產婦，隨機平均分組，A名40例患者，年齡25～45歲，平均年齡（36.54±12.83）歲；二次手術類型：10名二次剖宮產，4名子宮切除，5名次全子宮切除，8名卵巢腫瘤手術，6名子宮肌瘤手術，7名宮外孕；兩次手術相距時間1～8年，平均相距時間（3.78±1.25）年。

B組40名患者，年齡23～47歲，平均年齡（35.83±12.84）歲；二次手術類型：11名二次剖宮產，3名子宮切除，4名次全子宮切除，7名卵巢腫瘤手術，7名子宮肌瘤手術，8名宮外孕；兩次手術相距時間1～7年，平均相距時間（3.31±1.12）年。C組40名患者，年齡22～47歲，平均年齡（34.73±11.53）歲；二次手術類型：9名二次剖宮產，5名子宮切除，4名次全子宮切除，6名卵巢腫瘤手術，5名子宮肌瘤手術，11名宮外孕；兩次手術相距時間1.5～7.5年，平均相距時間（3.73±1.24）年。A、B 、C組患者在性別、年齡、疾病類型等基本資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

A組實行傳統子宮下段縱向切口手術，B組實行雙側髂前上棘下橫向切口手術；C組實行改良新型手術，切口為Joel-Cohen，將表皮和脂肪層切開，將筋膜層剪開，分離與筋膜相粘的腹直肌，將腹膜剪開，推離膀胱順著下方，最后逐步進行縫合。

1.3觀察指標

觀察三組患者的二次婦產科手術盆腹腔粘連情況以及二次婦產科手術情況和術后恢復情況。

1.4評價標準

盆腹腔粘連分級標準[2]：組織完全無粘連為0級；組織間存在粘連，易分離、不出血為Ⅰ級；出現兩處以上組織的粘連，粘連范圍在40%以內，分離不易且輕微出血為Ⅱ級；出現大范圍的粘連現象，范圍大于60%，分離難且出血多為Ⅲ級；出現組織之間粘連嚴重，粘連范圍大于80%。分離復雜棘手為Ⅳ級。

1.5統計學處理

統計分析時應當采用spss17.0軟件分析，用 X±s來表示計量資料，用 檢驗計數資料，用t檢驗來比較組間，以p<0.05為統計學上有意義。

2.結果

2.1A、B、C組患者在二次手術盆腹腔粘連情況比較

C組患者在二次婦產科手術盆腹腔粘連率（62.50%），B組患者在二次婦產科手術盆腹腔粘連率（82.50%），A組患者在二次婦產科手術盆腹腔粘連率（100%），三組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者二次手術盆腹腔粘連情況[n（%）]

組別 例數（n） 粘連分級（級） 粘連發生率（%） 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ A組 40 0 8（20.00） 11（27.50） 9（22.50） 12（30.00） 40（100）B組 40 7（17.50） 9（22.50） 12（30.00） 6（15.00） 6（15.00） 33（82.50）C組 40 15（37.50） 10（25.00） 6（15.00） 5（12.50） 4（10.00） 25（62.50）2.2A、B、C組患者在二次手術情況和術后恢復情況比較

C組患者的開腹時間、手術時間、開腹出血量、術中出血量、術后恢復排氣時間以及術后切口感染率顯著少于A組的，差異具有統計學意義（P<0.05）；與B組相比差異無統計學意義（P>0.05）。詳情見表2。 表2三組患者二次手術情況和術后恢復情況[ X±s]

組別 例數（n） 開腹時間（min） 手術時間（min） 開腹出血量（ml） 術中出血量（ml） 術后恢復排氣時間（h） 術后切口感染率（%）A組 40 15.43±5.43 72.93±25.83 49.43±16.43 342.45±115.34 36.45±12.56 15（37.50）B組 40 12.45±4.53 61.54±21.56 39.45±13.54 253.44±84.63 28.45±9.43 7（17.50）C組 40 8.45±2.54 50.45±16.43 32.56±10.54 198.54±74.34 23.65±7.43 2（5.00）3.討論

剖宮產手術最易并發的病發癥是盆腹腔發生粘連，不同剖宮產方式造成的粘連的程度也不同，這也是影響二次婦科手術的主要因素。傳統剖宮產的切口選擇為縱向，需要對腹部的組織進行逐層打開和縫合，對自身的組織造成嚴重的刺激，引發不良反應發生，為粘連發生的創造條件[3]。新型剖宮產的切口選擇為橫向，與傳統相比在各個方面均具有顯著提高，在臨床應用上具有一定優越性。隨著醫療技術的不斷發展，在新型剖宮產手術上進行了改良，采用選用Joel-Cohen切口，可以減輕患者的疼痛感，縮短手術所需時間；撕開的分層和皮下脂肪可以避免了對血管神經的傷害，降低撕開拉力帶來的刺激，切口整齊，傷口對合容易，在短時間內進行生長和愈合，降低粘連發生程度[4]。

綜上可知，剖宮產手術方式的影響在二次婦產科手術中有顯著體現，改良新型剖宮產手術可以降低盆腔粘連發生情況，有利于二次手術的順利進行，在臨床上具有一定的推廣價值。

參考文獻

[1]王婷蘇.剖宮產手術方式對二次婦產科手術的影響分析[J].臨床醫學，2014，34（4）：87，88.

[2]陳淑霞.三種剖宮產術式腹腔粘連的比較與分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，22（11）：857-858.

[3]蘇衛賢.不同剖宮產術式二次剖宮產臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（5）：887.

[4]關艷華.剖宮產術式對再次婦產科手術的影響探討[J].中國實用醫藥，2013，8（6）：50.