馬來酸桂哌齊特（克林澳）治療非ST段抬高心肌梗死療效觀察

龍強

【摘要】目的：觀察馬來酸桂哌齊特注射液治療非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的臨床療效。方法：80例NSTEMI患者被隨機均分為2組：極化液組（常規治療+極化液）、桂哌齊特治療組（常規治療+桂哌齊特），分別測定2組治療前、后生化指標，心電圖，過氧化物歧化酶（SOD），丙二醛（MDA），血小板聚集率，左室射血分數（LVEF）及E峰/A峰比值變化。結果：與極化液組治療后比較，桂哌齊特治療組治療后的臨床癥狀及心電圖ST段改變較極化液組明顯好轉，左室舒張早期充盈速度增加，舒張功能提高。結論：馬來酸桂哌齊特注射液能抑制血小板聚集，抗氧化，增加心肌血供，改善非ST段抬高心肌梗死患者心功能。

【關鍵詞】桂哌齊特；心肌梗塞

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0269-01

馬來酸桂哌齊特以其獨特的藥理機制被廣泛應用于腦血管病變，但在心血管疾病中的應用報道較少。本研究旨在觀察馬來酸桂哌齊特注射液治療非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效，為馬來酸桂哌齊特注射液在心肌梗死中的應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～9月于我院心內科住院的NSTEMI患者 80例，年齡45～85，平均（66.5±10.5）歲，其中男44例，女36例；排除急診行經皮冠狀動脈介入術（PCI），腦出血及對桂哌齊特過敏者。根據危險分層先行匹配，再按就診順序分2組，2組在性別、年齡、體重指數、血脂水平、血壓及危險分層構成上差異均無顯著性（P均>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法： 予以阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類、美托洛爾、低分子肝素等常規治療，極化液組在常規治療基礎上加用極化液，桂哌齊特組在常規治療同時給予馬來酸桂哌齊特（商品名克林澳）240mg加入5%葡萄糖250ml靜滴，1次/d，共14d。

1.2.2 觀察指標：動態監測各組心肌酶學、心電圖（ECG）變化；檢測治療前后生化常規，血小板聚集率；黃嘌呤氧化酶法測定超氧化物歧化酶（SOD）， 硫代巴比妥酸法（TBA 法）測定丙二醛（MDA），采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測治療前、后左室流入道E峰及A峰，連續測量3個心動周期，取平均值，并求E峰與A峰比值（E/A），還測定左室舒張末內徑、左室收縮末內徑、左室射血分數。

1.2.3 療效判定標準：（1）臨床療效標準：顯效：心絞痛癥狀消失或發作次數減少80%以上； 有效：心絞痛發作次數減少50%～80%； 無效：心絞痛發作次數減少不足50%；（2）ECG判定標準：顯效：靜息心電圖缺血性ST段恢復正?；蚧厣笥?.1 mV，倒置T波轉為直立； 有效：靜息心電圖缺血性ST段回升大于0.05 mV，但小于0.1 mV，或主要導聯T波變淺達50%以上或T波由平坦變為直立； 無效：未達到上述標準。

1.3 統計學處理

使用SPSS 13.0 統計軟件進行統計學分析。計數資料用%表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料以均數±標準差（X±s） 表示，治療前、后進行配對資料t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 療效判定

臨床療效：桂哌齊特組顯效率明顯高于 極化液組（P<0.05）。

組別 顯效有效 總有效率極化液組 28例（70%） 12例（30%） 100%桂哌齊特組36例（90%） 4例（10%） 100%2.2 生化常規及MDA、SOD和血小板聚集率變化

各組治療后生化常規各指標較治療前明顯改善，但各組間無顯著性差別（P> 0.05）；治療后桂哌齊特組極化液組相比，SOD水平升高，MDA和血小板聚集率明顯降低（P<0.05），但 與極化液組間沒有顯著差異（P>0.05）。

2.3 用藥前、后血流動力學比較

兩組用藥后收縮壓、舒張壓降低，但組間比較沒有顯著差異（P>0.05）。治療后LVEDd、LVESd縮小，LVEF升高，組間比較無顯著差異（P>0.05）；與 極化液組比較，桂哌齊特組治療后E/A值顯著升高，表明馬來酸桂哌齊特能改善心室舒張功能。 兩組用藥前后血流動力學比較 與極化液組治療后比較△P<0.05。 其余指標兩組間無顯著差異。

3 討 論

馬來酸桂哌齊特為新一代的哌嗪類藥物，已成為治療心腦血管疾病的一線藥物[1，2]。近年來，隨著對其研究的不斷深入，臨床用途越來越廣泛。它對腦血管疾病、糖尿病引起的微循環障礙及外周血管缺血性疾病獲得了較好的臨床療效[3]。本研究探索馬來酸桂哌齊特注射液在NSTEMI患者中的臨床效果。

馬來酸桂哌齊特通過抑制腺苷脫氨酶抑制腺苷降解，從而提高腺苷濃度，同時還可激活絲裂霉素激活蛋白激酶（MAPK） 的活性，促進腺苷與A2 受體結合，具有腺苷增效作用另外，馬來酸桂哌齊特增加紅細胞的柔韌性和變性能力，降低血液粘滯度[7]。馬來酸桂哌齊特多靶點、多途徑發揮心肌保護作用。

本研究發現，對于NSTEMI患者桂哌齊特能顯著降低血小板聚集率，有效抑制血小板聚集；顯著降低MDA，升高SOD水平，發揮抗氧化，減少自由基產生的作用；增加心肌血供，改善心功能，從而明顯改善患者的臨床癥狀。

參考文獻

[1]Fujishima M. Agents to improve celebrovascular circulation and celebral metabolism-cinepazide[J]. Nippon Rinsho，1985，43（2）：

[2]Yamamoto M， Shimizu M， Kawabata S. Cerebral vasodilators potentiate the anti-anoxic activity of indeloxazine hydrochloride， a new cerebral activator[J]. Neuropharmacology，1989，28（3）：

[3]李朝武， 涂明義， 聶海嶺， 等.克林澳治療腦梗塞臨床觀察[J]. 中華臨床醫學研究雜志， 2003， 76：