高血壓腦出血行微創血腫清除術的護理體會

羅孟輝

【摘要】目的：探討微創血腫清除術治療高血壓腦出血患者的護理措施，為臨床護理方案提供可靠的數據。方法：選取2010年11月～2014年07月間來我院進行治療的高血壓腦出血患者80例，均采用微創血腫清除術進行治療，并予以精心護理。結果：80例患者均得到有效隨訪，其中51例患者術后完全康復，22例患者遺留不同程度的偏癱，4例患者放棄治療，3例患者治療無效死亡。結論：高血壓腦出血行微創血腫清除術，再配以精心合理的整體護理，有利于提高手術成功率，減少并發癥的發生，促進患者快速康復。

【關鍵詞】高血壓腦出血；討微創血腫清除術；護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0316-02

腦出血是一種由于腦部血腫占位效應從而造成血腫周圍腦組織水腫以及腦組織的損傷，繼而引發繼發性腦損傷的急性腦血管病[1]。其致殘率、病死率以及發病率均較高，極大的威脅著患者的生活質量以及生命安全。其中高血壓性腦出血占非損傷性腦出血患者的60%左右，也是高血壓疾病中最嚴重的并發癥之一。嘔吐、頭暈、失語、偏癱以及意識模糊均是此病的臨床主要表現[2]。 往往臨床上需要根據出血量的多少選擇不同的治療方式，出血量小者則選擇保守治療，出血量大則需開顱清除血腫。然而，開顱手術不僅給患者帶來了更大的創傷和風險，而且術后并發癥的頻發也給患者帶來更多的痛苦。因此，微創顱內血腫清除術得以問世，它以手術成功率高、創傷小、操作簡單、安全有效等優點為眾多醫師和患者所接受[3]。雖然外科手術對于腦出血的治療緊密相關，但是術前術后的精心護理以及康復訓練等對患者的恢復以及預后亦至關重要。因此，筆者選取2010年11月～2014年07月間來我院進行治療的高血壓腦出血患者80例，均采用微創血腫清除術進行治療，對其精心護理，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月～2014年07月間來我院進行治療的高血壓腦出血患者80例，其中男43例，女37例，年齡32～74歲，平均年齡56.8歲。所有患者均經過醫師診斷具有原發性高血壓史，病程為3～28年。其中丘腦出血44例，基底節區部位出血22例，腦葉出血14例。對患者進行頭部的 CT 檢查， 腦葉出血 15 例，丘腦出血 44 例，基底節區部位出血 21 例。根據多田公式進行計算，13例患者出血量在20～30 mL之間，54例患者出血量在30～50 mL之間，13例患者出血大于50ml。

1.2 手術方法

在CT機的引導下，選擇穿刺部位，盡量繞過頭皮血管區以及大腦的重要功能部位進行穿刺，部分患者較為急躁時可以肌注苯巴比妥行局部麻醉。穿刺進入血腫部位后行定向顱內穿刺清除血腫，穿刺結束以清洗液沖洗血腫周圍組織，待清洗干凈后注射250U的肝素尿激酶混合物，夾住引流管，4h后進行引流，引流管留置3d，每天引流1～2次，并且注意清洗血腫周圍組織。最后根據引流情況判斷病情，復查CT。

1.3 結果

本組80例患者均得到精心護理以及有效隨訪，其中51例（63.75%）患者術后完全康復，22例（27.50%）患者遺留不同程度的偏癱，4例患者放棄治療，3例患者治療無效死亡?？傆行矢哌_（73/80）91.25%，無護理并發癥發生。

2 護理方法

2.1 心理護理

術后應關注患者家庭情況，對家庭困難的患者應積極給予其鼓勵、幫助，使得其樹立戰勝病魔的決心，讓患者能夠有信心的配合各種治療。盡量以輕柔的動作及時的做好術前相關準備工作以便順利地將患者送入手術室。對于突如其來的原因造成的傷害，患者會很容易引起煩躁、恐懼、焦慮等不良情緒。此時就需要護理人員及時的給予患者安慰，并且對患者和家屬用通俗易懂的語言解釋我院在同類型疾病方面取得的重大成果，以取得患者及家屬的安心。

2.2 微創引流管的護理

手術完成后，引流管需留置一段時間進行引流以排除剩余的淤血，因此對于引流管的護理非常重要，應注意以下幾點：①護理人員應密切關注引流裝置的通暢情況，并且詳細記錄引流液的量、性質、顏色等情況，以便進行相應處理措施。②護理人員若發現引流管阻塞應及時檢查阻塞原因，一般是由于管道扭曲或者血塊阻塞等原因造成，應及時進行排除阻塞，通常引流管。.③穿刺針應與穿刺部位持平，但應高于引流袋20～30cm左右，引流袋更換的過程應輕柔，避免引流管脫離。④注意患者頭部的無菌處理，引流管周圍的清潔干燥，防止細菌感染[4]。

2.3 并發癥預防

①口腔應激性潰瘍的預防：護理人員應密切注意患者口腔黏膜的情況，做好口腔的清理工作以防口腔發生應激性潰瘍；②壓瘡的預防：患者手術后應行動不便不能進行有效的活動，護理人員應對患者進行翻身的處理，至少每隔兩小時1次。另外，術后功能鍛煉的早晚會影響鍛煉的效果，術后1d患者生命體征平穩后及時鍛煉效果最佳，可以加速患者患肢血液循環，預防壓瘡的發生。③便秘與腹瀉的預防：由于排便過程中肛門括約肌的用力會是腹腔壓力增大，顱內壓增高而造成二次出血，因此護理人員應叮囑患者進食新鮮水果以及富含纖維素的蔬菜類食物，必要時可以用藥物通便，例如開塞露等[5]。

2.4生命體征的密切觀察

患者手術后應對各項生命體征進行密切觀察，包括以下內容：①應患者的血壓的控制，不宜過大的波動，一般需維持在150-160/90-100mmHg之間，過高可引起二次出血，過低則可能引發腦水腫；②嚴密關注患者的瞳孔和意識的變化，若患者瞳孔短暫縮小后進行性散大則可能有意識障礙加重，預示著患者病情惡化的前兆；③急性期高血壓腦出血患者應多臥床休息，不宜過多的翻身等運動，若如此可能引發墜積性或者吸入性肺炎，造成術后肺部感染，影響患者的康復[6]。

3 討論

原發性顱內出血即為高血壓性腦出血，是高血壓疾病中最嚴重的并發癥之一，常發于腦部基底核周圍[6] 。微創顱內血腫清除術是治療高血壓性腦出血最為合適的方法，它具有手術成功率高、創傷小、操作簡單、安全有效、費用合理等優點，可快速準確的清除腦部血塊，減輕患者的腦部損傷，為眾多患者和醫師所接受。雖然外科手術對于腦出血的治療不可或缺，但是術前術后的精心護理以及康復訓練等對患者的恢復以及預后亦至關重要[7] 。

本次的研究均采用微創血腫清除術進行治療，術前術后對患者進行精心護理，因此提高了手術成功率，減少了并發癥的發生，促進了患者快速康復，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 譚國據，朱炯斷，林濤，等.納洛酮醒腦靜治療高血壓腦出血臨床觀察[J].實用全科醫學，2007，5（10）：881-882.

[2] 武淑敏. 微創血腫清除術治療高血壓腦出血的護理[J].當代護士，2013，11（06）：58-59.

[3] 蔡麗娟. 微創血腫清除術治療高血壓腦出血護理探討[J].現代護理，2013，3（26）：162-163.

[4] 史錄琴. 高血壓腦出血微創血腫清除術圍手術期的護理[J]. 河南外科學雜志，2013，19（2）：139-140.

[5] 徐秀芳. 高血壓腦出血微創血腫清除術后的觀察與護理[J]. 中華全科醫學，2011，9（9）：1492-1493.

[6] 蔡麗娟. 微創血腫清除術治療高血壓腦出血護理探討[J]. 現代護理，2013，（ 26）：162-163.

[7] 武淑敏. 微創血腫清除術治療高血壓腦出血的護理[J].當代護士，2013（06）：58-59.