護理程序在護理工作中的應用對策

羅滿霞

【摘要】護理程序是現代護理學在發展過程中，在新的護理理念基礎上形成的一種系統地、科學地確認問題和解決問題的工作方法，是具有綜合的、動態的、具有反饋功能的護理過程，是護士運用評判性思維，挖掘自身創造力的一種解決問題的科學的工作方法。了解護理程序在護理工作中的運用現狀，以及深入探討其實踐價值與意義，為改善護理程序的理論知識教學提供理論基礎及依據。

【關鍵詞】護理程序；應用對策；專業護理

【Abstract】 Modern nursing care program in the development process， in the new nursing philosophy formed the basis of a systematic and scientific manner， identify problems and problem-solving methods of work， is a comprehensive， dynamic， and the nursing process with feedback function ， is the nurse who applies critical thinking， and tap their own creativity to solve the problem of a scientific working methods. Understand the nursing procedures in the use of nursing work status， and the depth of its practical value and significance， to improve the theoretical knowledge of nursing process to provide a theoretical foundation and basis of teaching.

【key words 】 Nursing Program； The use of Countermeasures； Professional care

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0380-02

隨著科學技術的發展，人民生活水平的提高和疾病譜的改變，人們對身心健康更加重視。護理工作如何適應這種變化和需求是新時期護理程序改革運用的重要任務。護理程序作為護理工作的框架和核心，將過去以疾病為中心的護理轉變為以人為中心的護理，即通過一系列有目的、有計劃的步驟和行動，按人的需要的輕重緩急，對護理對象的生理、心理、社會和文化發展等方面實施全面的護理，使其達到最佳健康狀態[1]。護理程序作為一種新的護理工作方法，近年來，在護理工作實踐中也得到廣泛的探索和運用，現將護理程序在護理工作中的應用對策及意義綜述如下。

1護理程序的內涵及意義

護理程序是指導護理人員以滿足護理對象身心需要，恢復或增進健康為目標，運用系統方法實施計劃性、連續性、全面整體護理的一種理論與實踐模式。了解護理程序在護理工作中的運用現狀，既可以提高護理工作質量，又可以促進各級護理人員熟練掌握和運用護理程序，同時還是一種定期評價護理工作實施質量和效果的好方法。

1.1護理程序的內涵 護理工作以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將護理工作和護理管理的各個環節系統化的工作模式[2]。其特點是按照護理程序的科學工作方法，為病人解決問題。護理程序作為一種思想或稱護理觀念，其主旨是以病人為中心，不僅重視疾病的生理護理，而且重視病人的心理變化，以及疾病預防與保健康復的需要，把身心護理視為恢復和促進病人健康的兩個同等重要的方面。它要求護理工作的著眼點不能僅僅滯留在某一疾病上，要把滿足病人需要、為病人解決問題，作為衡量護理工作的準繩和護理成效標準。

1.2護理程序的意義 護理工作要求護士以病人為中心，每天都要應用護理程序的工作方法為病人解決問題，由此可見，護士有沒有運用護理程序是實施護理工作成敗的關鍵。按照護理程序可以提高護理工作的主動性，其內容除配合醫生執行醫囑外，還包含護理哲理、護士職責與評價、標準護理計劃、標準健康教育計劃、各種表格書寫及品質保證等，皆以護理程序為框架，環環相扣，整體協調一致，以確保護理工作水平的全面提高，增強患者對護理工作的滿意度。

2護理程序在護理工作中的應用對策

護理程序是臨床護理中一個完整的工作過程，是一種有計劃的系統的實施護理的程序 ，并且是綜合的、動態的、具有決策的與反饋功能的過程。目前護理工作的主體仍處于以疾病為中心的護理思想指導下的功能制護理階段，但我國現階段的護理模式正在向以病人為中心的護理模式轉變[3]。80年代初引進的責任制護理，在護士頭腦中已初步灌輸了護理程序思想，為護理工作實施奠定了良好的基礎。

2.1護理程序運用的發展趨勢 1987年以后，護理程序由原來的評估、計劃、實施、評價進一步發展為估計、診斷、計劃、實施、評價五個步驟。護理程序是一種科學的確認問題和解決問題的工作方法，它為護士提供了一個符合邏輯的、科學的解決問題的工作程序的框架。護士按照這個框架每天為病人進行評估、診斷、計劃、實施和評價，解決病人存在的和潛在的健康問題。人是一個開放系統，與環境不斷相互作用，問題是動態的不斷出現和變化，因此要不斷評估，使新的護理程序不斷循環，使每班都在為病人解決問題，每項護理工作都依護理程序方法實施，真正把護理藝術運用到千差萬別的病人身上。護理部則把評價重點放在發現問題，控制質量環節上。模式病房各項工作達標檢查做到對護理程序的全程質量管理。

2.2護理程序的應用對策 目前國內醫學護理實踐為生物醫學模式，護理病人多采用功能制護理，著重于病人功能性治療和恢復；護理教育偏重于職業技術的基本技能，社會學、心理學和倫理學等人文學科課程設置少，缺乏“護理程序”、“護理診斷”和“系統論”等國際先進的護理核心內容；構建現代醫學護理模式對病人進行全方位的護理，系統制定對各種疾病的心理行為護理常規尚未形成氛圍；病房設施、環境條件未能形成系統化護理格局；護理實踐、護理教育和護理管理與現代醫學模式不相適應，與國際醫學護理過程尚有一定的差距。

隨著科技的不斷進步、學科的交叉滲透，迫切需要構建與之相適應的、符合我國國情的護理程序模式，并廣泛推行。護理工作要研究社會條件、環境變化、生長發育和心理因素的影響與疾病發生、發展的關系，運用護理方式減輕或消除不利于人類健康的因素，保護人類健康。

3.護理程序在運用中存在的問題

護理工作是以現代護理理論為指導，運用護理程序，根據病人身體、心理、社會、文化、精神、發展等方面狀況提供適合個體健康需要的身心護理，其目的為保證病人得到滿意的、連續的護理。護理程序在護理工作運用中存在如下的一些問題。

3.1 護理人員素質偏低，護理觀念陳舊 開展護理工作，護士不但需要具備傳統的配合醫生完成工作的能力，還要求具備“以病人為中心”的護理觀念，具備在生理上及社會心理健康方面評估患者的能力及與患者溝通的能力。而目前護士的培養，無法滿足患者的需求，另外，護理程序雖然已在我國臨床實踐中推行和應用，但目前大多數仍以傳統的護理觀念和模式服務于患者，即醫生—護士—儀器—患者的服務模式。

3.2健康教育中存在的問題 （1）教育內容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預防和身心健康方面的知識教育；（2）教育方式單一，健康教育多停留于口頭宣教，影響了患者對教育內容的理解和接受；（3）教育時機把握不當，對不同的對象應采取不同的教育方法，對同一對象在不同的階段也應采取不同的教育內容及方式。

3.3 特殊的工作性質和環境限制了護理工作的開展 （1）護理工作時間性強，工作量大，要求高，使護士難以按照護理程序實施護理工作；（2）護士服務的對象主要包括醫生和患者，護士既要為患者提供全面的優質服務，又要保質保量地完成配合；（3）長期的傳統護理模式影響護士的價值觀、短程更新和才能發揮。

3.4 管理缺陷 護理工作要求護理管理實行分層、能級化、金字塔式的管理方式。目前國內許多醫院對護士的管理仍然是簡單的，即所有護士不論學歷、職稱、職務都值同樣的班，做同樣的工作，承擔同樣的責任。這種管理方式不利于開展護理工作和調動護士的工作積極性。另外，一部分護士長缺乏有關護理工作的管理技巧，缺乏與下屬溝通，限制了護士參與計劃和決策的權利，導致護理工作難以按照護理程序實施和開展。

4.改善護理程序在護理工作中應用對策

4.1 轉變護理觀念 組織大家學習護理工作理論知識，接受模式訓練，使大家認識到，護士給予患者的關心、支持是其他人員所無法代替的。

4.2 加強在職培訓 提高護理人員素質 鼓勵護士參加各類?？?、本科的學習，提高知識層次；加強在職培訓，拓寬知識面；強調手術室護士的角色功能，即：顧問指導角色、安全衛士角色、體貼的親人角色、協調管理角色等，使護理工作在廣度和深度上得到拓展。

4.3 加強健康教育 （1）充分認識健康教育的重要性；（2）運用多種方法和手段講解相關知識和護理技巧；（3）選擇健康教育的恰當時機。

4.4 努力創造寬松的環境，減輕護士壓力 如多配備工人，加強計算機網絡的運用，使護士從一些非護理技術性勞動中解放出來。只有醫院從上到下在決策層、管理層、執行層都真正形成護理與醫療平等、互助、配合的格局，才能使護士在實施護理工作中發揮自主行為，提高護理水平和護理的效果[4]。

4.5 提高管理水平 首先，護理管理者加強自身修養。其次，充分運用現代管理學知識、方法，發揮領導者的非權利因素和特殊魅力（知識、才能、品格的情感），加強管理中的計劃職能和溝通聯絡，成立各種質量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理職能下放，從而調動護士的工作積極性，推動護理工作的實施和開展。

總之，護理工作以人為本的全程護理，自始至終重視對人的護理和關懷，不再是機械被動的服務模式。護理工作增加了患者對護士的信任感，提高了護理工作質量，確保護理安全，使每位患者得到完整的護理。通過護理工作提高了患者的滿意度，密切了護患關系，提高了護士的綜合素質，增強了責任感，督促護士不斷學習和積累知識，體現護士自身工作的價值。護理工作中運用護理程序，在我國有著美好的光輝前景，它必將推動護理學科的不斷發展的護理整體水平的全面提高，引導我國護理走向與國際護理接軌的新里程。

參考文獻

[1]王小霞，閆成美，肖海云，等.論系統化整體護理模式的實現.實用護理雜志， 1996， 12 （12）： 560.

[2]李 丹，高名全.應用護理程序的問題與展望.中華護理雜志， 1995， 30 （12）： 752

[3]趙麗.蔣盤華. 淺析護理程序的應用對護士能力的提高. 全科護理，2008，6（23） ：8.

[4]趙淑琴.整體護理病歷中PIO記錄存在的問題及對策.護理研究，2003，17（2A）：169.