優質護理服務對基層醫院降低產婦剖宮產率的影響分析

唐秧玉

【摘要】目的 探討優質護理服務模式對降低產婦剖宮產率的影響。方法 對照組250例給予產科常規護理，觀察組250例給予優質護理服務，對兩組孕婦的剖宮產率進行回顧性分析。結果 觀察組剖宮產率為12.4%，明顯低于對照組的19.6%（p<0.05），差異具有統計學意義。觀察組與對照組比較經陰道分娩的病例，發生產后出血及新生兒窒息的比率未見增加，且母乳喂養成功率比對照組高。結論 實施優質護理服務能有效提高自然分娩率，降低產婦的剖宮產率。

【關鍵詞】優質護理服務；降低；剖宮產

【中圖分類號】R472.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0413-01

近年來隨著人們生活水平的提高，產婦對陰道分娩疼痛的恐懼感也日益增加、對產痛承受力下降，盲目選擇剖宮產解決分娩問題的產婦越來越多，導致剖宮產率逐年增高。根據世界衛生組織（WTO）的推薦，剖宮產產率應控制在15%以下，但2010年我國剖宮產率高達46.2%，超過該警戒線的3倍，位居亞洲首位[1]。因此如何通過產前護理來正確引導產婦形成良好心態、積極參與自然分娩，從而降低無剖宮產指證的剖宮產率，提高自然分娩率成為產科醫護人員面臨的重要問題。近年來我科對住院孕婦給予針對性優質護理服務，探討其對產婦剖宮產率的影響，現報告如下。

1 臨床資料 隨機選取本院產科2013年9月～2014年9月我院住院的500例產婦，分為觀察組和對照組，各250例。所有對象均為單胎、頭位產婦，產前檢查均排除妊娠合并癥或并發癥以及有陰道試產禁忌證者。觀察組250例中，年齡20～40歲，平均25.4歲；孕周37～42周，平均38.9周；初產婦153例，經產婦97例。對照組250例中，年齡20～41歲，平均25.7歲；孕周37～41周，平均39.1周；初產婦158例，經產婦92例。兩組孕婦年齡、孕周等方面比較差異均無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組給予產科常規護理模式進行護理：包括孕產婦入院后助產士以熱情的態度進行接待，并主動介紹病房環境、診療過程及相關規章，詢問病史、評估患者身心狀況、健康宣教等。嚴密產程觀察，進入第一產程送待產室觀察。初產婦宮口開全、經產婦宮口開大4cm，送產房做好接生準備工作。開始分娩后，由一名助產士及一名助手，醫生到場，仰臥于產床上，常規消毒接生[2]。不永許家屬進入產房陪護。

2.2觀察組給予優質護理服務，其具體措施包括：

2.2.1責任制護理模式，分組包崗：每小組成員有主管護師、護師、護士等組成，小組長均為一位業務嫻熟、工作認真負責的資深主管護師擔當，共承擔6～8個床位的護理工作，實行8h在班、全天負責制，而且小組長必須參與到孕產婦的全程護理，待產室及產房另設一位業務嫻熟、工作認真負責的資深主管護士擔當小組長，這樣既有效保證產婦獲得高質量的護理，又避免產婦對年輕、資歷淺的助產士產生的擔心、緊張焦慮情緒，從而消除這些負面情緒對孕產婦選擇自然分娩的不利因素。

2.2.2促進有效適應，初產婦通常在孕婦中占較大比例，由于該類人群缺乏懷孕和分娩經驗，對住院環境的陌生感，加上擔心自然分娩的疼痛、胎兒安全及自身意外等情況，孕婦入院后不可避免會產生不同程度緊張焦慮感，因此在孕產婦入院后助產士不僅熱情地接待，主動介紹病房環境、診療過程及相關規章，消除陌生感，同時護理人員需要熟悉孕產婦產前檢查情況和結果，根據孕產婦的個體差異來進行針對性宣教、心理疏導及耐心指導，讓孕產婦充分了解相關分娩知識，正確科學地認識正常分娩過程，主動參與積極配合分娩的過程。

2.2.3構建和諧的護患關系。住院期間尤其需要注重護患關系的構建，提高孕產婦與護理人員之間的相互信任感，一個良好的護患關系可增強孕產婦對助產人員的信任度，有助于孕產婦在產程中積極配合，保證自然分娩的順利進行和完成，避免各種人為因素導致的剖宮產，此外護理人員需在分娩前對每位孕產婦自然分娩過程中可能發生的各種并發癥問題進行積極的評估，做好各種防治預案和措施。

2.2.4心理護理促進產程。臨產后產婦的焦慮、宮縮的劇烈疼痛，導致產婦精神緊張、煩躁不安、輾轉反側。這時助產人員陪伴，正確評估產婦的耐受性，有針對性地給予指導，安慰產婦，在文化和習俗允許的范圍內，不僅用語言，還要給予產婦贊揚、微笑、撫摸、握手或友好和尊重等形體語言，有利于減輕產婦焦慮；同時讓家人、丈夫陪伴，給與強有力的情感支持[3]，讓其在漫長分娩過程中感受到支持和保護。利用拉美茲分娩鎮痛法指導放松，如呼吸訓練和放松訓練。呼吸訓練可減輕疼痛及促進產程進展。放松訓練可使腹部及會陰部肌肉放松，甚至全身肌肉放松。助產士通過談話的方式轉移產婦注意力，指導產婦進行正確的呼吸，助產士或家屬在產婦宮縮時可根據音樂的節律按摩腰骶部，降低產婦分娩時的痛苦。對產程中的有關檢查、操作，事先應給予解釋、說明，爭取產婦合作，并將檢查的結果告訴產婦及家屬，當產婦得知胎兒宮內情況良好，產程進展順利，會立即緩解緊張情緒，增強信心，主動參與積極配合分娩的過程。盡可能減少產房內噪音，避免對產婦的不良刺激，在宮縮間歇期間鼓勵產婦進食，容易消化的食物、糖水飲料等，補充液體和熱量。防止由于體能虛脫而延長產程。

2.2.5產程早期體位干預。臨產后，胎頭入盆，胎膜未破，宮縮不強時，日間多鼓勵在窒內活動或爬樓梯，以加快產程進展。第一產程宮縮不強時，助產士與產婦及家屬積極、有效溝通，形成醫、護、患互動，指導產婦爬樓梯，分娩球輔助設施來減輕疼痛，自由體位、左右側臥位、側臥俯位、膝胸臥位等。

2.2.6自由體位分娩 第二產程不要著急用力，在休息期后產婦自己想用力時，可采取自由體位：側臥俯位、膝胸臥位、坐位分娩，目前側臥位用力效果較好，可改變一些細微的異常胎位至正常分娩，母嬰結局良好。盡可能讓產婦做到吃好、睡好，及時排空膀胱，減少醫療干預。[3]。讓產婦心情放松、產婦和嬰兒宮內情況良好，耐心等待，常常得到了意想不到的效果，一切以孕產婦的身心健康為中心，積極做好產時人性化護理服務，不斷的給產婦恢復信心，保證自然分娩的順利完成，避免各種人為因素導致的剖宮產.

2.3 觀察指標 記錄兩組孕產婦的分娩方式，經陰道分娩者產程長短、出血量、新生兒窒息發生率、母乳喂養情況，并采用填寫調查表的方式對兩組產婦對護理滿意度進行調查。

2.4 統計學處理 采用SPSS13.0分析軟件，率的比較采用χ2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

3.結果

觀察組剖宮產率為12.4%（p<0.05），對照組為19.6%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.821，p=0.028），觀察組明顯較低，見表1。觀察組陰道分娩219例，總產程平均11.40小時，發生產后出血4例（占1.8%）新生兒窒息發生3例（占1.37%），母乳喂養成功100%；對照組陰道分娩201例，總產程平均12.6小時，發生產后出血5例（占2.49%）新生兒窒息發生4例（占1.99%），母乳喂養成功89%；兩組中均未出現重度窒息新生兒。經觀察，兩組中均未出現重度窒息新生兒，1min評分高于8分，觀察組和對照組七例新生兒窒息，1min評分6～7分，復蘇成功，全部新生兒均存活，全部安全出院。護理滿意度調查，觀察組護理滿意率為 100%，對照組為89.2%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=28.541，p=0.000），觀察組明顯較高，見表2。

3 討論

近年來我國孕婦剖宮產率尤其是無指證的剖宮產率呈逐年增高的趨勢，導致孕婦和新生兒并發癥發生率不斷增多，雖然隨著技術的提高和器械的改進，剖宮產無論在技術上還是在安全性上都有了較大提升，但如剖宮產率過高其危險性仍然存在，研究顯示與自然分娩相比較，無指證剖宮產發生產后出血、感染、羊水栓塞、吸入性肺炎等孕婦和新生兒并發癥發生率明顯增高，而產婦和新生兒死亡率更是高出2～6倍[4]，這不僅給孕婦家庭造成嚴重醫療負擔，也容易引起嚴重社會問題。究其原因，剖宮產率上升除了醫院方面和產婦自身因素外，社會因素在其中起重要作用，包括一些傳統觀念認為自然分娩的痛苦和危險性、孕婦與家屬對產科醫學知識的缺乏以及從社會獲得的一些關于陰道分娩的負面信息等，都會增加孕產婦的緊張、恐懼和焦慮感[5]。因此如何消除孕婦負面情緒、充分了解分娩知識及樹立其正確生育觀成為產科醫護人員亟待解決的重要問題。

與以往缺乏對社會因素及孕婦心理因素影響認識的常規護理模式相比較，優質護理服務模式是以孕產婦為中心，在注重心理需求的同時，提高主動服務意識，建立護患之間相互信任、和諧的良好關系。資料顯示約90%的產婦尤其是初產婦由于緊張、恐懼等負面情緒而造成宮縮乏力、產程延長等并發癥而導致剖宮產率升高[6]，因此通過產前和產時積極有效的優質護理干預，來消除孕產婦這些負面情緒，為其提供一個溫馨、舒適的環境，樹立其自然人們的欲望及克服痛苦與困難的信心。本研究采取回顧性分析的方式，將采取優質護理服務的觀察組與以往采取常規護理模式的對照組進行比較，結果觀察組不僅護理滿意率達100%，高于對照組的88.8%，而且剖宮產率為12.4%，顯著低于對照組的19.6%，表明通過優質護理服務模式，使產婦獲得產前及分娩過程的心理、身體全方位護理，從而降低了剖宮產率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李蘭蘭.優質護理對產婦分娩方式及分娩結局的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（1）：132-133.

[2]魏碧蓉，主編.高級產科學 人民衛生出版社，2版，2011：69-81

[3] 陳改婷，張宏玉，主譯.產程進展手冊[M].世界用書出版公司，2版，2011：93.

[4] 戴秀蓉，林慧梅，胡智靈.產前優質護理對分娩方式的影響[J].中國鄉村醫藥雜志，2013，20（21）：74-75.

[5] 劉素群.優質護理對降低剖宮產率的效果[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（6）：185-186.

[6] 李春花，鄧彩芬，陳弟，等.優質護理服務對初產婦產程時間及分娩方式的影響[J].全科護理，2012，10（3）：743.