ICU危重患者留置導管的護理

李蕊

【摘要】 對63例留置導管的危重患者進行系統的留置導管護理。提出對留置導管進行有效的導管護理，可降低各種并發癥的發生率，從而保證留置導管在危重患者中的有效應用，為危重患者的有效治療與護理帶來方便，可有效提高危重患者的搶救成功率。

【關鍵詞】 ICU；危重患者；留置導管；護理

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0439-01

ICU是危重患者集中救治的場所，由于疾病救治的需要，危重患者常需留置各種導管，留置導管的正確維護與使用，為治療與護理帶來極大的方便，提高了搶救成功率。為保證導管的正確使用，必須做好導管的護理。我院ICU于2014年6月至2014年12月共收治危重患者63例。其留置導管的護理報告如下。

1 臨床資料

63例中，男32例、女31例，年齡28～85歲，平均53歲。腦出血32例，腦梗死23例，CRRT2例，肺心病3例，高位截癱1例，格林巴利2例，患者在ICU治療期間，應病情需要，留置各種導管，其中氣管插管20例，氣管切開12例，引流管8例，胃管58例，吸氧管63例，尿管58例。

2 留置導管的護理

2.1 氣管插管或氣管切開行機械通氣的護理

2.1.1 呼吸指標監測

根據患者的病情及體重等設定呼吸機的相關參數，并監測經皮血氧飽和度和血氣分析，根據監測結果及時調整呼吸機工作參數，正確實施機械通氣。

2.1.2 牢固固定氣管插管或氣管切開套管，并做好標記，防止移位或意外脫出，定時檢查呼吸管路，保證機械通氣的有效性。

2.1.3 有效清除呼吸道分泌物 如發現患者出現缺氧癥狀，如煩躁不安、呼吸困難、發紺、血氧飽和度下降、咳嗽、有痰鳴音，即為吸痰指癥；吸痰時嚴格無菌操作，每次均需更換吸痰管，每次吸痰前先吸氣管內分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管絕對不可再吸氣道內的分泌物，以防止污染氣管。每次吸痰不超過15 s，防止吸痰時間過長造成血氧飽和度下降，在吸痰前后給予3 min純氧吸入。使用電動吸引器前要檢查負壓吸引器，吸引時壓力不超過0.06 mpa。

2.1.4 機械通氣時氣道的通暢與濕化 機械通氣時經常檢查氣管插管插入的深度及導管固定是否妥當，保持呼吸機管道緊閉、通暢。呼吸機管道特別是與氣管導管連接處要始終低于氣道口，及時傾倒儲液瓶內的冷凝液，防止吸入氣管內冷凝液；將呼吸機濕化器水溫調至35℃左右，吸入氣體維持在32℃～35℃，使其濕度達到60%～70%，濕化罐內需加無菌蒸餾水。及時清洗消毒呼吸機管道及接頭，更換呼吸機管道每周一次[1]，避免頻繁更換管道增加脫機次數造成缺氧和污染；管道污染時隨時更換。痰液黏稠時可行氣道內注入濕化液3～5 min進行濕化。

2.1.8 氣管切開部位換藥每日兩次，血跡或痰液污染時隨時更換。

2.2 頭部引流管的護理

一般為腦出血術后放置。引流管與腦室相通時，引流管內有腦脊液流出，引流管最高點固定在穿刺點上10～15 cm開放引流，引流管內的腦脊液液面隨呼吸上下波動；引流管與腦室不相通時，手術當日引流管與穿刺點平行，保持顱內壓平衡，待患者適應后將引流管低于血腫穿刺點10～15 cm。引流管裝置始終保持密閉、無菌、通暢，各連接口銜接牢固，引流袋不可高于頭部，以防引流物反流；引流管妥善固定，防止受壓、扭曲或脫出。護士應隨時檢查引流管的正確位置，尤其在協助患者翻身或進行各項操作后。一旦引流管脫出，應立即用無菌紗布覆蓋創口并協助醫生處理。每日由近顱端向外擠壓引流管數次，以防阻塞，切勿將引流管內的液體擠壓回顱內，以避免造成顱內感染。引流袋每日更換一次，更換時嚴格無菌操作；嚴密觀察引流液的量、顏色、性質及引流的速度；引流管口的敷料保持清潔干燥，若有滲出及時更換。

2.3 PICC 及中心靜脈置管的護理

2.3.1 預防感染的護理 置管時嚴格無菌操作，每周更換敷貼兩次，并給予0.5%碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚，更換過程中密切觀察穿刺點周圍的皮膚情況；出現潮濕、污染或局部紅腫、滲出時及時更換，保持局部清潔、干燥。出現感染征像時及時拔管并選取導管尖端做細菌培養。

2.3.2 預防堵管的護理 輸液過程中防止輸注通路受壓、打折或輸液器與可來福接頭處脫開而造成導管內血液凝固導致堵塞；及時更換下步液體，避免液體輸空。掌握正確的沖管、封管技術，液體輸完后及時用0.04%肝素鈉鹽水6～8 min封管。

2.3.3 預防脫管的護理 置管時妥善固定導管，記錄導管內置外露的長度，每班做好交接班，每次輸液時應嚴格檢查，確保導管在血管內。

2.3.4 預防空氣栓塞 由于導管直接位于上腔靜脈入口，輸液接管時必須排盡空氣再連接，保持導管的連續性和完整性，及時更換液體，防止液體輸空。

2.4 胃管的護理

2.4.1 妥善固定，定時檢查固定是否牢固，在管道進入鼻腔處做好標記以識別有無脫出。避免胃管扭曲、折疊、受壓。

2.4.2 定時沖洗胃管，輸注營養液及特殊用藥前后用20～30 ml溫開水沖洗，持續管飼時應每間隔4 h沖洗一次。

2.4.3 鼻飼前采取半臥位，抬高床頭30～45°，減少胃食管反流后誤吸；每次鼻飼前應檢查胃管是否在胃內并抽吸胃液，觀察其性質及殘留液的多少，如果大于100 ml應暫?；驕p少注入。鼻飼量不可過多，每次小于300 ml，進食30 ml內盡量避免拍背、吸痰等操作。

2.4.4 長期鼻飼者每周更換胃管一次，從另一側鼻孔插入；每日進行口腔護理2次。

2.5 留置尿管的護理

留置導尿時應妥善固定尿管，儲尿袋應置于膀胱水平以下，防止尿液反流；定時排尿，每2～4小時一次；記錄觀察尿液的顏色、量、性質，應用生理鹽水每周膀胱沖洗2次，同時更換集尿袋；每日行尿道口周圍清潔消毒2次，每周更換尿管1次。

2.7 吸氧管的護理

面罩給氧者，使用一次性面罩，每日清潔消毒面罩一次；鼻導管給氧者，每日更換鼻導管一次；每日更換濕化瓶及其內的蒸餾水；每日清潔患者的鼻腔。根據患者呼吸困難程度及病情需要調節氧流量，一般2～4 L/min，密切觀察氧療效果；氣管切開患者吸氧時，將鼻導管連接氧氣管再送入氣管套管內口即可。要保證氧氣吸入的有效濃度，達到改善缺氧的目的。

3 總結

留置導管在危重患者的搶救方面應用較多，建立良好有效的管道是搶救患者成功的關鍵，導管留置時間的長短、導管的正確維護與使用，為治療與護理帶來極大的方便，提高了搶救成功率。為保證導管的正確使用，提高導管的使用時間，保證導管的使用安全，減少并發癥的發生，護理人員的無菌操作與導管護理至關重要。

參考文獻

[1] 蔡萍，徐愛國，劉淑俊.呼吸機管道更換時間的臨床觀察.中國誤診學雜志，2012，6（22）：4360 4361.