兒童顯微鏡低溫等離子扁桃體腺樣體切除術的護理

蘇利英

【摘要】目的探討顯微鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術圍手術期護理。方法 對我科79例行顯微鏡下低溫等離子切除扁桃體腺樣體手術的兒童，實行術前護理，術后并發癥的觀察及護理。結果 本組79例患兒順利通過手術，術后恢復快，手術效果滿意，平均4.5天出院，術后1～3月復診，全部治愈。結論兒童顯微鏡低溫等離子扁桃體及腺樣體切除術圍手術期護理方法行之有效，良好的國手術期護理是手術成功的保障。

【關鍵詞】扁桃體切除術 腺樣體切除術 顯微鏡 低溫等離子 護理

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0448-01

小兒扁桃體炎、腺樣體肥大是耳鼻喉科兒童常見的疾病，臨床主要表現為反復咽痛、發熱、呼吸、吞咽困難、鼻塞等，嚴重者可并發阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，影響生長發育[1]，慢性扁桃體炎反復發作，腺樣體肥大引起打鼾、鼻塞等相應癥狀常常需要切除扁桃體及腺樣體。低溫等離子技術是國際上近幾年開展起來的新技術，低溫等離子刀給扁桃體腺樣體手術帶來了一種新的手術器械和手術方法。我院2008年5月～2010年5月行顯微鏡下低溫等離子兒童扁桃體腺樣體切除術79例，經精心護理，取得滿意效果，現總結圍手術期護理如下。

1 臨床資料

患者79例，男43例，女36例；年齡3～13歲，平均年齡6.2歲。扁桃體肥大Ⅱ～ Ⅲ度，其中Ⅱ度41例，Ⅲ度38例，同時伴腺樣體肥大。本組患兒均在經口腔插管全身麻醉下進行。在顯微鏡下用低溫等離子刀沿扁桃體被膜從外向內逐漸切除扁桃體；由鼻腔導人兩根8號導尿管上抬軟腭，顯微鏡下光線投射于咽部間接喉鏡，充分顯示腺樣體，直視下用低溫等離子刀（70刀頭）逐漸切除腺樣體，直至后鼻孔。手術時間（39.15士7.27）min，術中出血量（4.55士4.t4）ml，術后并發出血1例，5分鐘后止血。平均4.5天出院，術后1～3月復診，全部治愈。

2 術前護理

2.1 心理護理患兒因反復發作的慢性疾病，對醫院環境及手術有一種恐懼和排斥的心理反應。因此，護理人員應多接觸患兒，建立良好的護患關系，多用表揚贊美語言，禁用恐嚇、強迫等方法，使患兒能主動接受治療，消除恐懼心理。同時應做好家長的心理護理，為使患兒家屬對此病有較深的了解，根據患兒不同情況，進行健康指導，減輕其心理壓力。詳細講解手術過程，借鑒手術成功病例增強患兒及家屬對手術成功的信心，減少其對手術的恐懼感，使其密切配合治療和護理。

2.2 術前準備

2.2.1 指導患者入院后即開始用漱口液漱口，保持口腔清潔；注意防寒保暖，預防感冒，年幼患兒予安全指導嚴防意外傷害。

2.2.2 術前應做好各項檢查，包括心肺透視，血常規，心電圖、出凝血時間檢查以及尿常規檢查。應注意患者有無容易出血的傾向，近期有無上呼吸道感染病史，有無過敏性疾病及藥物過敏史。

2.2.3 全麻術前禁食禁水8～10小時，手術前半小時常規給予抗生素及止血藥物。

3 術后護理

3.1 保持呼吸道通暢麻醉未清醒前予去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道暢通，防止誤吸、窒息，術后常規禁食水6小時，避免嗆咳誤咽，一般術后1周左右咽部不適完全緩解L2]。

完全清醒后可取半坐臥位。術后24小時內床旁備氣管切開包、吸引器，以備搶救時用。

3.2 嚴密觀察病情變化 術后12小時予心電監護，監測心率、呼吸、血氧飽和度情況，常規予鼻導管吸氧2 L/分，密切觀察面色、生命體征變化和喉結活動情況，如患兒有反復吞咽動作，應考慮傷口是否有活動性出血，需及時報告醫生處理。

3.3 飲食護理患兒術后常因咽部疼痛拒絕進食，護士應積極鼓勵并指導進食。全麻患者6小時內禁飲食，清醒后6小時可予冷流質飲食，術后24小時內可進食瓶裝純牛奶，但不能用吸管吮吸，以免在口腔及扁桃體手術腔形成負壓誘發創面出血。進食時速度應緩慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力過猛，以防止手術腔疼痛和流質食物誤吸進入氣管而嗆咳。術后24小時偽膜覆蓋兩側扁桃體窩后改為半流質飲食，1O天后進軟食，1個月后逐步過渡到正常飲食，指導患者進食高蛋白、高維生素、營養豐富飲食，避免過酸、過甜、刺激辛辣、煎炸粗糙食物，少量多餐，促進傷口早期愈合。切忌因咽喉不適而用手擠壓喉部或進食堅硬食物，防止傷口損傷、感染。本組1例術后3天因進食花生引起傷口出血，予止血處理后，治愈出院。

3.4 傷口護理保持口腔清潔，全麻術后6小時清醒者即可漱口。指導勤漱口，尤其進食后漱口。手術當日囑少說話，術后避免劇烈咳嗽，防傷口疼痛和出血。術后24小時偽膜覆蓋扁桃體窩后，鼓勵患者多說話、多進食、多漱口、多伸舌頭，防止創面瘢痕形成，促進傷口愈合。

3.5 并發癥的觀察與護理

3.5.1 出血護理顯微鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體手術術后出血較少見，僅1例術后3天發生扁桃體下極出血，量較少，經局部壓迫約5分鐘后止血。手術后當日少說話，囑患者安靜休息。如口中有滲血時，囑其保持安靜，及時將口內分泌物吐出，勿咽下，便于觀察出血量，防止引起胃部不適及惡心、嘔吐。頸部兩側給予冰塊冷敷或含化冰淇淋，以減輕出血。

若傷口滲血較多，及時報告醫生處理，按醫囑使用止血藥物。

本組1例患兒因將口內分泌物咽下導致嘔吐，給予及時對癥處理，無誤吸及脫水發生。

3.5.2 疼痛護理疼痛是伴有不愉快的情緒活動和防御反應。在緩解術后疼痛方面，非藥物方法起著不可忽視的作用，國外研究報道n]，護士使用不同非藥物方法減輕患兒術后疼痛，效果理想。低溫等離子扁桃體腺樣體切除術損傷較小，術后疼痛輕微，我們使用多種非藥物措施聯合應用能夠有效緩解患兒術后疼痛，向患兒及家長講解疼痛的原因，指導緩解疼痛的方法：如分散注意力；創造舒適的環境，減少不良刺· 637 ·激；鼓勵患兒通過傾訴緩解緊張情緒；改變體位等護理措施，降低了患兒對疼痛的感受程度，患兒均可耐受，無t例使用鎮痛藥物。

3.5.3 感染的護理觀察生命體征變化，尤其體溫變化。指導保持I=1腔清潔，預防感冒，防止感染發生。若患者體溫突然升高，咽痛加重，張E1困難，均提示感染可能。如確定感染，則遵醫囑合理使用抗菌藥物，適當補液。本組病人均無感染發生。

4 出院指導患者平均日4.5天，一般術后2～4天出院，出院時偽膜尚未脫落。指導患者出院后繼續保持口腔清潔，勿進食刺激性、過燙及粗糙食物，以免劃傷創面引起出血，并告之患兒家屬如果發生唾液中帶有鮮血及咽部阻塞感立即來院就診，向患兒及親屬交待半月內禁止劇烈活動，注意休息，避免受涼感冒，加強營養，多食水果、蔬菜，半月后可適當加強體育鍛煉，增強體質，提高機體的抵抗力。術后復診3～6個月。

5 結果

本組所有患者術后均無明顯疼痛及出血，體溫正常，可正常進食，術后第1天鼻塞、打鼾、張口呼吸等癥狀均有不同程度緩解，術后1～3月復診，全部治愈。

6 討論

扁桃體切除腺樣體刮除術治療慢性扁桃體炎及腺樣體肥大歷史悠久，傳統手術切除扁桃體腺樣體刨傷大、出血較多，術后恢復時間長，并且疼痛較重、吞咽困難，給患者帶來了較大痛苦。顯微鏡與低溫等離子結合應用于扁桃體腺樣體切除術顯示出明顯的優勢，具有手術時間短，術中出血量少，術后出血少，局部反應輕，疼痛輕微，副損傷少等優點，患兒術后6小時可進冷流食，患者家屬容易接受。

兒童由于身心發育不成熟，術前、術后護理在整個治療過程中具有極其重要的意義。在術前對患兒進行全面的身心評估，特別應注意到個體的差異性，加強與患兒家屬的溝通，提供良好的心理護理，避免因手術打擊給患兒今后的人生留下陰影。術后護理重點加強巡視和指導，避免出血、窒息、感染。

術后出血為扁桃體手術最常見的并發癥，術后1天內發生者為原發性，最常見的原因為術中止血不徹底 遺有殘體，術后咽部活動過甚等。繼發性出血常發生于術后5～6天，此時白膜開始脫落，傷口感染或進食不慎擦傷創面導致出血。因此，要充分做好術前準備，術后嚴密觀察病情變化，重視出血的觀察與護理，做好飲食護理、口腔護理、出院指導等?？傊?，圍手術期細致的觀察護理及健康教育，這是手術成功的重要保障。