影響我院連臺手術正常銜接的原因分析與干預措施

殷杰

【摘要】目的 分析我院連臺手術銜接延時的原因并提出相應對策，為手術流程的優化管理提供依據和參考。方法 采用隨機調查的方式，對2013年4-5月每日各手術間連臺手術銜接時間進行調查，查找導致手術延時的因素。結果 造成連臺手術銜接時間延時的原因與手術醫生因素、手術患者因素、麻醉因素手術室因素及病房因素等有關。結論 加強手術室管理和提高各部門的溝通與協作、優化手術流程是保障連臺手術正常銜接從而提高手術運行效率的關鍵。

【關鍵詞】連臺手術；銜接；原因分析；管理措施

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0550-02

手術室是醫院手術運行的軸心，各種醫療資源密集，人、財、物的管理繁雜、難度大，手術效率的運作涉及到手術管理的整個系統。隨著手術越來越向?？苹蛷碗s化發展，故對手術綜合管理工作的內涵和外延都有了更高的要求 [1]。我院是一所衛生部三級甲等綜合醫院，手術量呈逐年高速遞增狀態。隨著手術量的迅猛發展和高新技術設備的投入，臨床科室對手術空間和時間的競爭也變得異常激烈， 手術需求的增長速度已經超出常規手術室基礎設施、麻醉設備和護理相匹配的承受能力，為了能夠充分的利用醫院的現有的資源，連臺手術在臨床上已經成為一種常見現象[2]。

在手術量高速擴張的情況下，連臺手術銜接時間的合理控制嚴重影響著手術室的工作效率和工作質量。所謂連臺手術銜接時間=第一臺手術結束時間（以切口敷料包扎完畢為準）與第二臺手術開始時間（以切皮為準）的差值[3]。連臺手術銜接時間不宜太長，間隔時間太久會造成手術資源的浪費，間隔時間太短，不利于手術室的消毒和凈化，影響手術室空氣質量，易導致手術患者發生感染等不良后果。因此，需要科學制定一個合理的連臺手術間隔時間[4]。李莉等曾調查了解新疆9 所“三甲”醫院手術室連臺間隔時間（第一臺手術結束與第二臺手術開始之間的時間，姑且稱為第二時間段）的情況：第二時間段最長的醫院時間為40min，最短的醫院為25min，平均時間段為30min，與廣西壯族自治區人民醫院的研究結果[5] 基本一致，與瑞典Stockholm 醫院報道的20min[6]相比尚有差距。李晶等曾統計在第二時間段里要消耗的時間有搬運患者、與恢復室人員交接、潔凈手術間15min 的自凈、連臺手術患者的準備共約20 ～35min 左右，從而提出理想的連臺手術間隔時間應控制在≤40min[7]。

為了合理利用手術資源，優化手術流程，提高手術運行效率 ，筆者對我院手術室連臺手術銜接情況進行調查，旨在制定出我院合理化的連臺手術銜接時間節點?，F將結果介紹如下：

1內容與方法

1.1 方法 本次研究采用隨機調查的方式，對2013年4-5月每日各手術間連臺手術銜接時間發放問卷調查表，問卷表相對固定?？萍笆中g間。

1.2 內容 參與本次問卷調查的手術共計254臺，涉及的手術科室及手術量分別是普外科30臺、婦產科32臺、骨科30臺、泌尿外科26臺、眼科38臺以及胸外科20臺、神外20臺、心臟大血管外科20臺、兒外科38臺。

2 結果

在參與調查的254 臺手術中，各手術?？频倪B臺手術銜接時間見下表（表一）。

各手術?？坡樽?、手術銜接時間統計（表一）

?？?麻醉銜接時間（分鐘） 手術銜接時間（分鐘）婦產科15 24.8普外科3243.2胸外科 40 54.2心臟大血管科40.253.1神經外科 36 66.8骨科 28 42.8兒外 科21.628眼科19.822.2 泌外外科 25.640.6由上表可以看出，我院普外科、胸外科、心臟大血管外科、、骨科等的平均連臺手術間隔時間均在40分鐘以上，與李晶等提出的理想的連臺手術間隔時間應控制在≤40min尚有差距。

3.原因分析

3.1具體原因展現

3.1.1手術醫生：手術醫生晚到，手術醫生晚到是困擾手術延時的主要原因。手術當日手術醫師可能因處理醫囑、與家屬交流等各種原因滯留于病房，或連臺非同一組手術醫生時醫生銜接不到位，最終使得連臺手術延時。

3.1.2手術患者：①患者自身因素：手術患者術前談話、簽字未落實、手術患者經費問題等；②外圍因素：手術患者病情復雜或臨時病情變化，需重新談話、簽字或臨時更換手術患者。

3.1.3麻醉因素：①麻醉評估不到位或手術患者病情特殊導致前臺手術患者麻醉延遲復蘇②困難麻醉，手術患者病情危重或特殊，導致麻醉穿刺、插管延遲影響手術正常進行。

3.1.4手術室因素：①體位擺放用物準備不充分、器械、特殊耗材準備不充分，導致手術不能準點開始。②外圍因素：轉運床、輔助人員配備不足、電梯擁堵，增加接送時間③溝通不到位：手術室護士未及時評估前臺手術的結束時間，與輔助人員及病房溝通不到位，導致手術患者接晚。

3.1.5病房因素：病房術前準備不到位，術前影像學資料或術前用藥及病人術前準備未到位。

3.1.6其他因素：某些特殊的手術體位患者需要術前反復調試體位安置從而達到既能充分暴露手術野又保持手術患者肢體功能位也會影響手術準時進行。

3.2原因統計分析見表二

連臺手術銜接延遲原因統計（表二）

連臺手術銜接延遲原因例數 占比手術醫生晚到 80 31.50%手術患者重新談話、簽字 4818.90% 困難麻醉 28 11.02%臨時更換手術患者 2710.62%麻醉延遲復蘇 25 9.84%接病人延遲 21 8.27%病房術前準備不到位 187.09%手術室用物準備不充分 7 2.76%4.干預措施

4.1制定連臺手術管理規定，確立規范化的連臺手術銜接時間節點為≤40min，各手術科室、麻醉科與手術室嚴格按管理規定執行。

4.2建立完善圍術期手術管理制度與流程①強調完善術前準備；②督促手術醫生完善患者的術前相關檢查及準備工作；③患者術前準備充分方可申請平診手術。

4.3優化手術室連臺手術工作流程

為了加快手術周轉，我們設置了手術患者術前等待間、麻醉誘導間，制訂并不斷完善等待間護士及麻醉誘導間工作人員崗位職責。優化、重組連臺手術工作流程為：上一臺手術結束前.等待問負責護士安排接下一臺手術患者一等待間等待一麻醉誘導間麻醉一手術間手術一麻醉復蘇室一清醒后回病房[8]。

4.4合理的人力、物力及空間的配備

4.4.1保障各級人員合理的編制配備，制定各級人員的崗位職責及各崗位的工作流程，運用流程管理的先進工具表進行任務細分，責任到人。采用彈性排班的模式，避免人員利用率低、繁忙與空閑并存、工作強度不均衡的現象出現。

4.4.2根據手術醫生的特點與喜好，手術室設立專人保障手術用物供應與配送，避免物品配備不足影響手術正常運行。配備工程師，全天候巡視手術間，負責儀器設備的常規維修保養工作，保障儀器設備處于完好備用狀態。

4.4.3.充分發揮術前等待間、誘導室與復蘇室的功能，在手術間前一臺手術結束前連臺手術的患者應已接至手術室等待間或麻醉誘導間準備，術后患者病情允許送至麻醉蘇醒室，騰出手術間做好清潔與消毒，減少連臺手術麻醉與手術的銜接以及手術醫生與患者的等待時間。

4.5建立調度中心、健全督導機制

4.5.1成立以手術科室片區、手術總監部為主的調度與督察小組，建立督察制度，掌握各手術間信息，協調各方面人員結構。

4.5.2通過節點控制與中心監控系統的聯合運用，讓手術管理者可以隨時運用局域網對手術間的使用和不同時間段的數據進行實時監控，動態了解手術間連臺手術的銜接情況，通過一系列智能加人工的雙重調度，既充分的提高了資源的利用率，又確保圍手術期安全管理全程無死角。

4.6設立運送綠色通道：開設手術專用電梯；專人轉運患者。

4.7加強對手術醫生的管理：連臺手術患者術前準備完畢，手術醫生應及時到位手術。若因特殊原因不能準時手術者，應提前通知手術室與麻醉科更換手術患者，嚴禁將手術患者晾在手術臺上長時間等待。特殊情況者請保持三方的有效的溝通。

5.討論

連臺手術的銜接是手術室工作流程中的一個重要環節，是提高手術運行效率的關鍵之一。在手術以往的粗放管理中，連臺手術間隔時間沒有一個準確、科學的規定，間隔多長時間也是人為限定的，從而導致了在特定的情況下，連臺手術銜接時間的過長或過短。而不科學的連臺手術銜接時間將直接影響到手術運行的效率、質量與安全。本文通過對我院手術連臺銜接的現況進行調研，并結合國內外相關數據指標制定出最佳的連臺手術間隔時間，為我院手術科學管理提供依據，減少了人力資源的浪費；減少病人等待時間，提高病人滿意度；減少病人感染的機會，降低醫院費用，使手術效率、手術室利用率顯著提高。

參考文獻

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[2] 夏麗玲，王貴羅等.淺談連臺手術的安全隱患及防護措施[J].中國醫藥指南.2013，14（11）392-393

[3] 李莉，徐志芳等.手術室上班至首臺手術開始間隔時間與連臺間隔時間的調查分析[J].中國護理管理2013，8（8）63-65

[4][7] 李晶，楊松凱，孫迎娟.手術室流程優化后連臺手術間隔時間的研究.中國醫院管理，2010，30（3）：29-30.

[5] 梁寧，馬利，胡俊，等.優化麻醉科流程縮短接臺手術時間在快通道手術中的作用研究.廣西醫科大學學報，2011，28（5）：755-756.

[6] Fehrman EI，Thor J.An example of successful systematic improvement work.Process management improved foutines and simplified dialy sisstarts.Lakart idningen，2000（97）：5920-5922.

[8]趙體玉，曾莉莉. 應用德國醫療透明質量管理制度與標準委員會評審標準提高手術室管理質量[J].中華護理學雜志.2013，5（12）1067：1069