結核性胸膜炎保守治療（不胸穿抽液）30例療效觀察

劉嗣庭

【摘要】 目的：探討結核性胸膜炎保守治療30例療效觀察。方法：收集2005年9月1日至2014年9月1日我院收治的60例結核性胸膜炎患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，研究組30例和對照組30例。兩組患者均給予標準2HREZ /4HRE方案。異煙肼0.3 g，利福平0.45 g，乙胺丁醇0.75 g，吡嗪酰胺1.5 g。對照組在上述治療基礎上采取胸腔穿刺抽取積液。研究組采用口服糖皮質激素。比較兩組治療結束時治療療效、住院費用、住院時間及并發癥情況。結果：研究組和對照組治療結束時治療療效、住院費用、住院時間及并發癥分別為（100%、9689.8±1243.9元、12.6±2.8天、1例）、（90%、12138.4±3541.2元、15.4±3.9天、7例），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：本次研究認為結核性胸膜炎采用保守治療不僅可以縮短住院時間及住院費用，并且提高治療療效，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 結核性胸膜炎；保守治療 ；療效

【中圖分類號】R521.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0605-01

我國作為13億人口的大國，也是結核病流行的主要國家。結核性胸膜炎分為滲出性胸膜炎和干性胸膜炎。當人體對結核菌產生強烈變態反應時，使干性胸膜炎發生滲液，形成滲出性胸膜炎，一般滲出性胸膜炎多為單側性[1]。若不積極治療，可留下嚴重的后遺癥。在臨床中有學者主張對患者采取抽液治療，但也有研究指出保守治療對控制結核病情有積極作用。因此本次擬收集2005年9月1日至2014年9月1日我院收治的60例結核性胸膜炎患者作為研究對象，探討結核性胸膜炎保守治療的療效。

1 資料與方法

1.1資料 收集2005年9月1日至2014年9月1日我院收治的60例結核性胸膜炎患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，研究組30例和對照組30例。研究組平均年齡（39.6±6.7）歲，其中男性16人，女性14人；對照組平均年齡（38.9±5.9）歲，其中男性19人，女性11人。2組人員性別，年齡差異無統計學意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，本次研究通過醫院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2 入選標準 （1）就診時臨床資料、治療經過完整。（2）結核性胸膜炎的診斷符合中華醫學會呼吸內科學分會關于結核性胸膜炎的診斷與鑒別診斷。（3）每個研究對象能配合醫務人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標：（1）入院時生命體征不平穩的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 治療方法 兩組患者均給予標準2HREZ /4HRE方案。異煙肼0.3 g，利福平0.45 g，乙胺丁醇0.75 g，吡嗪酰胺1.5 g。對照組在上述治療基礎上采取胸腔穿刺抽取積液。研究組采用口服糖皮質激素：強的松片（批準文號：國藥準字H31020675，生產廠家：上海信誼藥廠有限公司）20mg 每日，治療療程為4周（好轉后漸減量）。

1.4.1 胸腔穿刺方法 患者首先進行超聲定位，標記好穿刺點，患者取坐位，背朝向醫生，醫生首先常規消毒，鋪巾，戴無菌手套，利多卡因浸潤麻醉，進針后抽取胸腔液體，每次抽取液體約1000ml，至不能抽出液為止，每天復查超聲，發現積液增多時，再次進行抽液。

1.5 評價標準 比較兩組治療結束時治療療效、住院費用、住院時間及并發癥情況。

1.5.1 治療療效 根據《肺結核疾病質量控制標準》[1]，將療效分為治愈、好轉及無效。治愈：癥狀及胸腔積液消失；好轉：癥狀好轉，胸腔積液減少>50%；無效：癥狀無改善，仍有大量胸腔積液。有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5.2 并發癥 主要并發癥為胸膜包裹、胸膜黏連及胸膜肥厚。

1.6 統計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態分布，采用均數±標準差（X±s）描述，兩組均數的比較使用t檢驗。計數資料采頻數描述，用χ2檢驗法。當P<0.05時，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組治療結束時治療療效、住院費用、住院時間及并發癥比較 研究組和對照組治療結束時治療療效、住院費用、住院時間及并發癥分別為（100%、9689.8±1243.9元、12.6±2.8天、1例）、（90%、12138.4±3541.2元、15.4±3.9天、7例），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 研究組和對照組治療結束時治療療效、住院費用、住院時間及并發癥比較

3 討論

結核性胸膜炎是肺外結核的一種表現，若治療不當會引起胸膜肥厚粘連，而且大量胸腔積液會壓迫肺組織，致肺組織萎縮，胸廓塌陷。因此結核性胸膜炎發生后，減少胸水的滲出成為治療的重點和難點。

我們本次研究發現研究組和對照組治療結束時治療療效、住院費用、住院時間及并發癥差異有統計學意義（P<0.05）。即結核性胸膜炎采用保守治療不僅可以縮短住院時間及住院費用，提高治療療效，減少并發癥的發生。我們分析糖皮質激素治療對減少炎癥滲出、促進胸腔積液吸收、防止胸膜粘連增厚有明顯效果。糖皮質激素抑制胸水產生的機理為[2-4]：（1）有非特異抗炎的作用，降低血管壁的通透性，減少病變區毛細血管擴張。（2）緩解患者的全身結核中毒癥狀，利于胸腔積液吸收，減少滲出和炎性細胞浸潤。（3）抑制Th2細胞分化及釋放細胞因子，誘導淋巴細胞凋亡，激活T-bet蛋白，下調IL-4基因表達。有學者發現IL-4水平下降后，可以誘導CD4+T細胞的調亡，抑制IL-4的活性，抑制炎癥細胞的浸潤，利于結核菌被單核吞噬細胞胞吞噬。（4）提高細胞免疫水平，在炎癥和宿主防御中發揮作用.

胸腔穿刺可對患者造成痛苦，若穿刺用力過大，可致患側肺組織萎縮，誘發氣胸、血胸、肺水腫、胸膜反應等并發癥，嚴重者甚至死亡。而且反復胸腔穿刺還會引起胸膜包裹、胸膜黏連及胸膜增厚等并發癥的發生。此外胸腔穿刺雖對緩解積液對肺組織的壓迫作用效果確切，但是不能抑制局部的炎癥滲出。

參考文獻

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2006： 1763-1765.

[2] 彭衛生，王英年.新編結核病學[M].北京：中國醫藥科技出版社， 2003： 215.

[3] 業秀林，郝青林.結核性胸膜炎診斷和治療進展[J].實用心腦肺血管病雜志， 2009， 17 （1）： 75.

[4] 陳培鋒，祝新民，陳金寅.結核性胸膜炎加用糖皮質激素治療的療效觀察[J].浙江臨床醫學， 2006， 8 （11）： 1176 -1177.