60例稽留流產治療方法探討

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【摘要】 目的 觀察戊酸雌二醇聯合米非司酮、米索前列醇在稽留流產中的臨床應用價值。方法 選擇我院稽留流產患者60例隨機分成兩組，對照組為單純服用米非司酮、米索前列醇30例，實驗組應用戊酸雌二醇聯合米非司酮、米索前列醇30例，觀察兩組臨床療效。結果 兩組出血量、手術時間、人工流產綜合征、二次清宮發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 戊酸雌二醇聯合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產，安全可靠，療效好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】稽留流產；治療方法；探討

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0612-01

稽留流產（Missed abortion）亦稱過期流產，系指已死亡的胚胎或胎兒未能自然排出，而滯留在宮腔，是一種特殊類型的流產，目前具體發病機制尚未完全清楚[1]?；袅鳟a常發生胎盤組織機化，因胎盤局部組織機化，與子宮壁緊密連接，造成刮宮困難。我院應用戊酸雌二醇配伍米非司酮加米索前列醇，效果滿意，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選自2014年1月至2014年12月在我院的稽留流產患者60例，將其隨機分為兩組，對照組和實驗組，每組各30例，實驗組患者年齡平均（25±5.70歲），孕囊大小平均（31±4.05mm），停經天數平均（84±30.41天）；對照組患者年齡平均（24±5.12歲），孕囊大小平均（32±5.02mm），停經天數平均（84± 29.59天）；兩組婦科檢查：子宮部分小于停經天數，B超均無胚芽或未見原始心管搏動，提示胚胎停止發育。所有孕婦均身體健康，婦科檢查均排除生殖道畸形，血、尿常規，凝血、肝腎功、血糖及心電圖均無異常。無戊酸雌二醇、米非司酮及米索前列醇應用禁忌證。兩組年齡、停經天數、孕囊大小及B超情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：米非司酮（浙江仙居制藥公司生產），50mg，Q12h，2次/d空腹，連續服用2d，于第3 天服用米索前列醇（上海華聯制藥公司產）0.6 mg；實驗組：對照組治療前1d開始口服戊酸雌二醇（德國先靈公司生產）5mg，3次/d，服用3d。于第四天常規行清宮術。

1.3 觀察指標：比較兩組排出胚胎組織的時間、出血量的多少、手術時間長短、人工流產綜合征及二次刮宮的發生率。

1.4 統計學處理：用 SPSS 19.0 進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

實驗組用藥至胚胎排出時間，<24h 2例，24h～48h 10例，48h～72h 16例，>72h未排出胚胎組織者2例，排出胚胎組織28例當日下午行刮宮術，未排出2例于次日晨再次口服米索0.6mg后次日下午行刮宮術。對照組<24h 1例，24h～48h 1例，48h～72h 7例，>72h未排出胚胎組織者21例，排出胚胎組織9例當日下午行刮宮術，未排出21例次日下午行刮宮術。兩組手術時間、出血量、人工流產綜合征、第二次清宮發生率比較差異有統計學意義。

表1 兩組患者清宮情況比較（n，%）

組 別例數 手術時間（分鐘） 出血量（ml） 人工流產綜合征 二次清宮風險率 實驗組305.78±3.01 28.90±4.65 0（0） 0（0） 對照組 3010.69±3.24 53.25±4.80 2（5.00） 4（10.00）P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.053.討論

稽留流產指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內不能及時排出。由于稽留流產胚胎死亡時間較長，導致胎盤溶解產生凝血活酶不斷進入母體血液循環，易導致孕婦DIC，造成嚴重出血，臨床上處理較困難。而滯留于宮腔內的胚胎及胎盤組織不僅影響機體的凝血功能，而且組織機化后與子宮壁緊密粘連，引起刮宮術中或術后大出血[2]。嚴重的甚至威脅到孕婦的生命，故臨床需要盡早處理，減少并發癥的發生。

米非司酮為一種類固醇抗孕激素制劑，可在分子水平與內源性孕酮爭奪受體，產生較強的抗孕酮作用，使孕酮維持蛻膜發育的作用受到抑制，促使機化的胚胎組織與子宮壁分離松解，最終引起蛻膜及絨毛變性而導致出血。米非司酮能夠干擾體內雌、孕激素受體間的平衡，使E2增加，進而提高子宮敏感性及對抗孕酮作用最終使流產發生。同時米非司酮能促使子宮內膜釋放前列腺素，加強子宮平滑肌收縮，促進宮頸成熟，宮頸膠原纖維溶解也能提高子宮肌層的活性[3]。米索前列醇是一種合成的PGE1衍生物，有促宮頸成熟和誘發宮縮的雙重作用，可以軟化子宮纖維，降解膠原，從而引起子宮平滑肌收縮，協同流產發生[4]。

戊酸雌二醇（補佳樂）為口服的長效天然雌二醇衍生物，與人體自身的雌激素結構相同，吸收好，副反應小。適量補充可增加子宮對縮宮素及前列腺素的敏感性，有利于蛻膜的剝脫以及排出，同時雌激素能提高雌孕激素受體和子宮內膜的表達，從而可促進子宮內膜的修復，縮短出血時間。本資料顯示，兩組患者出血量、手術時間、人工流產綜合征、二次刮宮發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），提示實驗組手術出血量、手術時間、人工流產綜合征、二次刮宮發生率明顯減少，說明聯合用藥可促進宮頸軟化，排出胚胎組織后宮口擴張，減少手術時間及人工流產綜合征的發生率，同時促使機化的胎盤組織和子宮壁分離，減少出血量及二次刮宮率，這與王娟等研究結果一致。

因此，在稽留流產處理中應用戊酸雌二醇聯合米非司酮，米索前列醇具有良好的協同作用，手術出血量、手術時間、人工流產綜合征、二次刮宮發生率明顯減少，能夠達到更加良好的臨床效果，安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.人民衛生出版社，2013，49-51.

[2] 馬淑云，魏琳.三種不同方法治療稽留流產的療效分析[J].河北醫學，2013，19（5）：644-646.

[3] 張惜陰.實用婦產科學[M].北京人民衛生出版社，2007：1023.

[4] 趙坤，劉慶芝，黃山鷹，等.米索前列醇不同給藥途徑用于早孕人流術前宮頸擴張的效果分析[J].北華大學學報自然科學版，2009，28（14）： 349-350 .