靜脈應用阿奇霉素誘發支氣管哮喘1例分析

郭小華

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0626-01

阿奇霉素在臨床上一般的過敏反應為過敏性藥疹、血管神經性水腫、靜脈炎、血細胞減少、胃腸道不適等，國內僅有個例報道出現過過敏性休克。前不久，我科曾出現1例誘發支氣管哮喘的患兒?，F報告如下。

患兒，男，5歲。主因發熱、咽痛3天，于2014年11月28日月來我院診。門診查血常規1.8×109/L，中性粒細胞84%，C反應蛋白62，胸片：兩肺紋理增多，門診以發熱待查收入院治療。既往有青霉素過敏史，曾用過3代頭孢、阿奇霉素。查體：T：38℃，P：110次/分，R：25次/分，咽部充血，呼吸平穩，頸部淋巴結無腫大，咽唊部上顎處可見多個2×4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，雙側扁桃體Ⅰo腫大，無膿苔。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心音有力，率110次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾不大。入院診斷：皰疹性咽唊炎。給予5%葡萄糖200ml+阿奇霉素0.18g，每日1次靜點，給予5%葡萄糖100ml+喜炎平4ml靜點，在靜點第一組阿奇霉素，約30分鐘后，患兒突然出現煩躁、哭鬧不安、隨即呼吸困難、喘憋，面色蒼白，口唇發紺、大汗、上腹痛，并嘔吐一次，吐物為胃內容物，呼吸30次/分，心率150次/分，血壓10.2/6.9KP（+），兩肺呼吸音粗，布滿哮鳴音，胸前可見風團樣皮疹，立即停止阿奇霉素靜點，心電生命體征檢測，吸氧，予腎上腺素0.1ml皮下注射，同時給予琥珀酸氫化可的松60mg靜脈滴入，異丙嗪18mg肌注注射后，患兒搶救30分鐘后，呼吸逐漸平穩，喘憋減輕，腹痛緩解，面色口周紅潤，皮疹消退，心率100次/分，呼吸26次/分。

討論：阿奇霉素是紅霉素第2代衍生物，為15元環大環內酯類抗生素。其結構與紅霉素相似，但在內酯環的9α位上加入1個甲胺基，內酯環擴展成15元環。使阿奇霉素具有獨特的藥代動力學特點，如組織選擇性高，半衰期長，生物利用度高，在酸性環境中穩定等，與紅霉素相比，抗菌譜更廣，抗菌作用更強，不良反應發生率低，臨床應用日益廣泛不僅應用于成人，而且也廣泛應用于嬰幼兒。阿奇霉素與其他抗生素藥物一樣，在具有獨特的臨床功效的同時，也出現一些因用量不當而產生的不良反應?；純涸陟o點阿奇霉素時，出現煩躁，呼吸困難、喘憋、面色蒼白大汗、皮疹等過敏反應，說明阿奇霉素引起I型變態反應。因此兒科醫生應該重視阿奇霉素的不良反應，特別是嚴重過敏反應。在兒科應嚴格掌握靜脈用阿奇霉素的適應癥，不論有無青霉素及頭孢菌素類過敏反應史以及以往是否使用過阿奇霉素都應慎用?；純旱谝淮斡盟帟r無反應，再次用藥時出現過敏反應，說明阿奇霉素引起的I型變態反應其主要機制是阿奇霉素進入機體后，使漿細胞產生特異性IgE，附著在支氣管粘膜下和皮膚結締組織中的肥大細胞血中嗜堿細胞性粒細胞上，使之處于致敏狀態。當阿奇霉素再次進入機體時，則與IgE結合，促進肥大細胞脫顆粒，釋放激活物質，如組胺，激肽等引起過敏反應。

參考文獻

[1]許鳳娟，朱玲仙.阿奇霉素致不良反應62例分析.醫學導報，2006，25（4）：372

[2]陳緒文等，嬰兒靜脈滴注阿奇霉素過敏致心跳呼吸驟停二例.中國小兒急救醫學，2009，19（5）：504～505

[3]劉麗丹，靜滴阿奇霉素誘發支氣管痙攣2例.中國實用兒科雜志，2008，23，（8）：592

[4]楊元芝，兒童阿奇霉素過敏致死一例.中華兒科雜志，2004，42（12）：935