眼科學臨床型研究生臨床科研能力協同培養的探討

董寧 肖林

【摘要】改革開放以來，隨著我國經濟和社會發展進程的加快，目前迫切需求眼科學高層次人才。眼科臨床型研究生是將來醫療服務隊伍中的重要力量。針對眼科臨床型研究生培養過程中存在的問題，結合我們眼科中心從事研究生教育的實踐經驗，對眼科學臨床型研究生臨床與科研能力的協同培養提出幾點建議，以期提高眼科研究生的綜合能力。

【關鍵詞】眼科醫學研究生；科研；臨床；協同培養

Exploration of Clinical and Scientific Research Abilities Collaborative Education of Medical Postgraduate of Ophthalmology

DONG Ning， XIAO Lin

（Department of Ophthalmology， Beijing Shijitan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100038， China）

【Abstract】 With the rapid development of economy and society， since the reform and opening up， there is an urgent demand for high-level personnel of ophthalmology. Clinical graduates of ophthalmology are important groups in medical service in the future. In view of the problems in the postgraduate culture of ophthalmology， combined with our own experience in the postgraduate education， we put forward several suggestions of cooperative training of clinical ability and scientific research， in order to improve the comprehensive ability of graduate student of ophthalmology.

【key words 】 medical postgraduate of ophthalmology； scientific research； clinical ability； collaborative education

【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0674-02

改革開放以來，隨著我國經濟和社會發展進程的加快，對醫學人才需求的擴大，醫學人才的培養規模得到了迅速發展。尤其是近年來國家大力發展研究生教育，連續擴招使研究生的數量成倍增長，雖然研究生規模的擴大對緩解大學生就業壓力，增加學生求學深造機會以及培養高層次人才等方面產生了積極的作用，但是由于研究生的來源及水平的不同，使研究生結構也發生改變，給眼科研究生培養帶來新課題，尤其是臨床型研究生的培養[1]。

一加強眼科學臨床型研究生臨床與科研能力協同培養的必要性

現代醫學教育要求醫學研究生畢業后應具備醫療、教學、科研等多方面的能力，而在實際操作過程中，由于學習、就業環境、科研經費、導師等因素的影響，大部分臨床型研究生將大多數時間和精力用于臨床學習和工作中，雖然他們一般具備較高的臨床操作能力，但是對科研素質提高的重要性卻認識不足，也沒有得到應有的重視，科學思維及科研創新能力往往達不到研究生培養方案的要求。因此眼科研究生的教育和培養應主要包括臨床?？茖W習和學位科研論文兩個部分，其目的是要培養出既能掌握處置病人的技能，又能開展臨床科學研究、指導臨床醫療工作的高素質的兩棲復合型人才。這對我們縮小我國臨床醫學研究與國際水平之間的差距，提高我國醫學人才的國際競爭力有著重要作用。

二對眼科學臨床型研究生臨床與科研能力協同培養的幾點建議

（一） 培養研究生良好的醫德

醫德是醫生必須具備的思想品質，是每位醫生在臨床工作中應當遵守的行為準則。醫學研究生作為未來的臨床工作者，是將來醫療服務隊伍中的重要力量，必須加強醫德教育，培養良好的醫德醫風。同時，導師在培養研究生的醫德過程中起到榜樣作用，導師應該以身作則，樹立好的榜樣，在各方面要嚴格要求自己，這樣才能培養出為醫學科學事業獻身和具有全心全意為人民服務精神的研究生。

（二） 基礎知識及基本能力的培養

1. 加強眼科學基礎理論知識的學習

大多數醫學院校的本科教學中，眼科課程大都被安排在第5學年，此時正是臨近考研或畢業找工作期間，學生無暇過多顧及眼科學課程的學習，只是為了應付考試突擊記憶，未系統全面地理解和掌握眼科理論知識。因此，由應屆本科生考上的眼科碩士研究生的眼科專業基礎理論知識普遍比較薄弱，對其今后臨床工作和科研能力的提高有很大限制。所以，在碩士階段必須通過大量閱讀專業書籍來彌補這方面的不足，下大力氣強化眼科學基礎理論的學習[2，3]。

2. 加強英語的學習

英語在眼科的科研工作中是必不可少的工具，從文獻資料的查閱、論文的撰寫和國際學術交流，處處涉及到英語的應用。盡管現在的大多數學生從小就開始系統的學習英語，包括聽力和口語，同時通過大學本科期間的系統學習，應該說基礎比較好，但大都是以公共英語為主，專業英語詞匯量少，尤其是眼科專業英語詞匯更加不熟悉。所以要鼓勵研究生通過大量閱讀眼科英文文獻以及原版英文眼科教材，增加專業詞匯量，熟悉專業英語的習慣表達方式。通過系統的學習，使大部分研究生具備閱讀本專業相關文獻的能力，充分了解眼科學國內和國際的新進展，同時可以鼓勵學生撰寫英文論文，向國外英文雜志投稿，在文章的修改中不斷提高英語寫作水平，為未來的臨床和科研工作打下牢固的基礎。

（三） 臨床能力培養

眼科研究生培養的最終目標是將其培養成一名合格的眼科醫生，因此，臨床能力的培養和訓練是研究生教育的重點。

1. 加強基本技能的訓練

醫學具有很強的實踐性，眼科學也不例外。眼科在病史采集、體格檢查、實驗室檢查等方面有其獨特性，另外眼科與其他臨床學科既有聯系，又相對獨立。其?？茩z查、診斷和治療手段大多具有特殊性[4]。學生入科后，科室會安排大約三個月時間在門診和檢查室學習眼科基本操作，包括查視力、驗光、測眼壓、裂隙燈檢查、直接和間接眼底鏡檢查、前置鏡、房角鏡和三面鏡等檢查。

雖然書本上對各種檢查設備的實際應用有介紹，但是很少闡述檢查操作的細節和技巧。從臨床工作經驗來看，根據不同的病患選擇不同的檢查方法，在實踐中不斷產生并解決新問題，從而逐漸積累相關經驗。比如裂隙燈有直接焦點照明法、間接照明法、后發射照明法、彌散照明法、鏡面反光照明法、角鞏膜緣散射照明法等多種檢查。另外，由于眼科的許多診斷和治療是與大量的輔助檢查分不開的，眼科各種檢查是進行診斷與觀察疾病發生發展的必要手段和工具，如果不能熟練掌握這些基本功，眼科的醫療工作就無從開展。因此，科室會安排具有一定經驗的帶教教師傳授眼科常規檢查儀器的特點、使用方法、結果判斷和描述等，使研究生了解和熟悉視野、眼科A/B超、視覺電生理、超聲生物顯微鏡、眼底熒光血管造影和脈絡膜血管造影、OCT 等眼特殊檢查的原理、方法及臨床意義。另一方面，由于眼科是手術科室，對醫務人員的動手操作能力要求非常高，所以在研究生進入住院部培訓和實習前，通過上級醫師手把手的帶教，使他們熟練掌握沖洗結膜囊、淚道沖洗、剔角膜異物、球結膜下注射、球后注射、霰粒腫切除等基本治療方法，鍛煉和培養他們的動手能力。以上基本技能訓練，均由經驗豐富的帶教教師進行指導，同時在培訓期結束時進行考核。

另外，近年來，患者對自身的保護意識越來越強，因此對研究生醫患溝通能力的培養也十分重要。因此，在門診輪轉期間，研究生在老師的帶領下，通過與患者直接接觸，他們大部分經過本階段均具備良好的醫患溝通能力[5]。

2. 培養研究生的感性認識

研究生通過眼科學基礎理論的學習，對眼科的各種常見病的診斷和治療有了進一步的了解，但是在臨床上眼科疾病的治療需要進行手術，因此培養研究生對手術的感性認識是十分重要的。我們眼科中心要求每一位研究生在進入住院部培訓前，要集中觀看手術錄像，通過這個階段的培訓，要求研究生熟悉手術過程，并由帶教老師講解錄像中的具體手術步驟以及每一步的注意事項和手術的要點，使研究生熟悉手術步驟中的每一個細節，為將來的臨床實踐中打好基礎。

3. 臨床工作能力的培養

在研究生掌握基本理論和基本臨床技能后，可進入臨床工作，進行亞?？频呐嘤?。每一位研究生病房安排1年的學習，亞?？频臅r間是基于研究生的研究方向進行安排的，一般研究生先安排進入自己導師的醫療小組進行臨床學習，為今后的臨床科研打好基礎。所有的研究生由高年資具有講師職稱的主治醫師直接管理，在帶教老師的指導下管理病人，包括書寫病歷、分析病情、術前談話、術中協助、術后處理等。通過這樣的鍛煉，掌握眼科常見病的診斷、治療原則以及藥物使用、操作技術等。另外，科室定期安排各亞專業的學科帶頭人對研究生進行針對性培訓，解答他們在臨床工作中遇到的問題，鞏固研究生對眼科學基礎知識的理解。同時科室每周定期對住院患者進行大查房，對疑難病例進行病例討論，要求每一位研究生每月至少進行一次病例匯報，研究生通過查閱文獻和資料將在短時間內對疾病得到系統的掌握。

另外，我們建立了一個的學科間的輪轉制度，在一年的臨床學習中，要求每一位研究生在眼科相關臨床科室進行輪轉，包括內分泌科糖尿病治療中心、影像醫學科各一個月，全面系統的學習專業知識。掌握基本的臨床診療技術及學科間的聯動，為以后的臨床工作水平的提高奠定堅實的基礎。

4. 眼科顯微手術技能的訓練

隨著顯微手術技術的不斷發展，目前絕大多數內眼手術和部分外眼手術都是在手術顯微鏡下完成，顯微手術操作是眼科醫師臨床工作的靈魂。在醫療診治中我們決不允許以病人作實驗，練手術，要提高眼科手術技能則必須進行動物實驗。我們要求每一位研究生都要系統的進行動物眼的顯微手術操作訓練，在顯微鏡下多練習，找到感覺，逐步適應。然后，在具有豐富臨床經驗的老師指導下逐步進行臨床操作，如顯微手術時在顯微鏡下幫助沖水、止血、剪線等常規操作。當研究生熟悉顯微鏡的性能和鏡下操作后，可以進行顯微鏡下結膜角膜拆線、結膜角膜傷口縫合、翼狀胬肉手術、構筑內眼手術的切口等臨床操作。

（四） 科研能力培養

與綜合性大學或基礎醫學的研究生相比，臨床醫學院研究生掌握較多的臨床知識而科研意識比較淡薄，科研理論基礎薄弱，實驗室工作陌生及動手能力較差等。如何培養既有高超的臨床診治水平，又具有較高的探索創新能力的復合型高級醫學人才呢？ 我們認為主要可從以下幾個方面去考慮。

1. 加強科研興趣的培養和引導

眼科研究生與普通住院醫師不同，在保證臨床技能實踐的前提下，還要具備一定的科研能力，但是眼科臨床研究生剛開始大都科研意識不強，此時正確的引導非常重要。我們中心通過定期舉辦讀書報告會、課題組討論會、科室學術交流會等，多方面啟發、調動學生參與討論的主動性、積極性；同時鼓勵和支持學生參加學術會議，開闊學生視野。

2. 創新能力的培養

我們中心根據學科科研目標和方向，要求研究生在基礎課程學習階段就制訂學習計劃，尤其要求熟練應用文獻檢索工具，擴充眼科英文詞匯，大量閱讀英文文獻，這樣增強了研究生的綜述寫作水平、論文寫作能力和課題答辯表述能力以及培養發現新問題的能力，同時在熟悉本學科國內外進展的基礎上進行選題。在選題階段導師必須和研究生共同探討所選課題，激發其科學思維，導師要認真對研究生課題的新穎性、理論上的可行性、現實的可操作性等進行全面的評估，對課題進行把關。另外在課題實施前，要進行公開的開題報告。這樣的過程有助于研究生在今后的科學研究方面有更大的發展。

3. 實驗培訓與操作

我們中心采用集中培訓的方法，由實驗指導老師或上一屆研究生進行示范并指導常用的實驗操作，整個培訓安排在研究生進實驗室前一個月內完成。學生根據所安排課題有目的有針對性學習實驗技能，在實踐中發現問題。另外，導師要認真指導研究生預實驗，檢查實驗方法和結果并發現和提出問題，嚴格要求研究生鍛煉其科學思維能力，通過各種途徑解決問題、在反復的成功與失敗中總結經驗教訓。

4. 撰寫學位論文

學位論文是培養研究生科研能力的一個重要組成部分，學位論文的質量是研究生科研能力、創新能力、掌握和運用知識能力以及文字表達能力的綜合體現，是衡量研究生學習、科研能力和培養質量的主要指標。導師應幫助研究生理清寫作思路，抓住寫作重點和行文的邏輯性。研究生要學會醫學論文寫作的格式與方法，積極進行寫作訓練，不斷提高論文寫作水平，用規范化的學術用語來表達自己的科研成果，以及培養科學嚴謹的學術風格。

綜上所述，眼科學臨床型研究生，應該在導師的指導下合理安排自己的臨床與科研工作。只有臨床與科研能力協同培養，才有可能將臨床醫學院研究生培養成為未來的“臨床醫學科學家”[6]。

參考文獻

[1]楊世茂. 探討口腔醫學研究生科研能力及臨床操作能力的協同培養[J]. 西北醫學教育，2014，22（5）：882-884.

[2]趙桂秋，張京芬，車成業.淺談眼科研究生的階段培養要點[J]. 國際眼科雜志，2011，11（1）：112-113.

[3]柯曉云，陳慧. 眼科學專業型碩士研究生培養方法初探[J]. 中國醫學教育技術，2013，27（4）：472-474.

[4]梁皓，嚴宇清，衷昕.眼科科研型碩士研究生培養方法的探討[J]. 廣西醫學，2006，28（5）：766-767.

[5]張穎.淺談眼科低年資住院醫師臨床培養的思路和見解[J]. 國際眼科雜志，2014，14（2）：330-332.

[6]王漢東.重視研究生臨床綜合能力和科研興趣的培養[J]. 醫學研究生學報， 2006，19（12）：1057-1058.