羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用分析

陳小兵

【摘要】目的：對羅哌卡因與左旋布比卡因應用與婦科手術硬膜麻醉中的臨床效果進行分析探討。方法：回顧性分析我院2013年1月～2014年6月期間收治的在我院進行婦科手術并采用硬膜外麻醉的100例患者資料，按照隨機原則將其分為觀察組與對照組各50例，給予觀察組骶管阻滯與小劑量氯胺芬太尼復合麻醉，對照組采用氯胺酮與咪唑安定聯合麻醉。觀察并對比分析兩組患者在麻醉后各生命體征變化情況、麻醉藥物使用量及應用效果、并發癥發生情況等差異。結果：觀察組T0、T1階段時間明顯少于對照組， T2、T3階段時間長于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組Bromage平均評分為（3.1±0.6）分明顯高于對照組平均評分（1.6±0.7）分；觀察組VAS評分為（2.3±0.5）分，明顯低于對照組VAS評分（4.9±1.1）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉藥物平均劑量為（13.87±3.62）ml，對照組麻醉藥物劑量（14.88±4.33）ml，兩組麻醉藥物劑量比較 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組不良反應發生率為6.0%，對照組，不良反應發生率為8.0%， 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：左旋布比卡因麻醉效果優于羅哌卡因， 麻醉起效快， 持續時間長。同時運動組織良好，安全性高且鎮痛效果顯著。

【關鍵詞】羅哌卡因；左旋布比卡因；婦科手術；硬膜外麻醉

【中圖分類號】R713.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0680-01

引言

婦科疾病在臨床上較為常見，對于一些較為嚴重的婦科疾病通常采取手術治療的方法治療，但在手術實施過程中，如何選擇合適的麻醉方法及采用合理的麻醉藥物及用量是保證手術效果的重要前提。硬膜外麻醉是目前婦科手術中常用麻醉方式，布比卡因是常用麻醉藥物， 麻醉效果顯著，但毒性大， 影響了患者中樞神經和心臟。左旋布比卡因是布比卡因的左旋異構體， 去除布比卡因的毒性作用， 麻醉作用強。羅哌卡因是新型長效酰胺類麻醉藥物， 與布比卡因有極為相似的化學結構和藥理作用。本研究回顧性分析我院2013年1月～2014年6月期間收治的在我院進行婦科手術并采用硬膜外麻醉的100例患者資料， 旨在對比羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用效果， 現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦科2013年1月～2014年6月期間收治的行硬膜外麻醉100例患者資料。年齡18～62歲， 平均年齡（35.5±3.8）歲；根據麻醉協會分級標準分為Ⅰ級42例， Ⅱ級58例。所有患者均行硬膜外麻醉， 無硬膜外麻醉禁忌證；可良好使用麻醉藥物， 無藥物過敏禁忌史；肝腎功能正常， 無心肺功能障礙， 精神良好， 可準確訴說要求；患者參加研究時， 自愿簽署了知情同意書。根據實用麻醉藥物不同分為觀察組和對照組各50例，，兩組患者年齡、ASA分級等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者術前取0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥鈉肌內注射， 麻醉前開放靜脈通道， 取約300 ml平衡鹽補入；患者行左側臥位腰弓突出， 以L2～3間隙作為穿刺點， 在硬膜外間隙頭側置管3～3.5 cm， 回吸不見血液、腦脊液后， 推注5 ml利多卡因作為試驗量， 待出現麻醉平面， 硬膜外導管未誤入蛛網膜下腔后， 觀察組取0.5%左旋布比卡因注入， 對照組取0.5%羅哌卡因注入， 初次給藥劑量為12～15 ml， 平面控制逐漸追加劑量， 平面控制應

1.3 評價指標

記錄患者麻醉起效時間（T0：出現感覺減退平面）、完全起效時間（T1：出現完全無痛）、麻醉持續時間（T2：術前末次給藥至感覺恢復）、上下肢感覺恢復（T3：手術結束前末次給藥至雙下肢麻木感消失）。運動阻滯程度：以Bromage評分為判斷標準， 0～4分， 分數越高阻滯程度越好。鎮痛效果：以視覺模擬評分（VAS）為判斷標準， 0～10分， 分數越高鎮痛效果越差。

1.4 統計學方法

所有數據使用SPSS 19.0 統計學分析軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t 檢驗，計數資料采用x2 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者麻醉各個階段時間對比

兩組患者麻醉效果均符合手術要求， 觀察組T0、T1階段時間明顯少于對照組， T2、T3階段時間長于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉各個階段時間對比（x±s）

組別 n T0 （min） T1 （min） T2 （min） T3 （min）觀察組 50 5.3±1.6 12.5±4.2 106.7±18.3 88.7±21.4對照組 50 4.5±0.9 15.3±3.6 79.5±22.4 72.4±15.2P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05注：以P<0.05具有統計學意義。

2.2 兩組患者運動阻滯程度及鎮痛效果對比

根據Bromage評分標準進行評分，觀察組平均評分為（3.1±0.6）分，明顯高于對照組平均評分（1.6±0.7）分；觀察組VAS評分為（2.3±0.5）分，明顯低于對照組VAS評分（4.9±1.1）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者麻醉藥物劑量及不良反應對比

觀察組患者麻醉藥物平均劑量為（13.87±3.62）ml，對照組麻醉藥物劑量（14.88±4.33）ml，兩組麻醉藥物劑量比較 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組出現3例低血壓，不良反應發生率為6.0%；對照組出現2例心動過緩， 2例低血壓， 不良反應發生率為8.0%，所有不良反應均經對癥處理好轉， 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。