雷公藤多苷片輔助治療糖尿病腎?、羝?6例

張海超

（河北省廊坊市人民醫院內分泌科，河北廊坊065000）

雷公藤多苷片輔助治療糖尿病腎?、羝?6例

張海超

（河北省廊坊市人民醫院內分泌科，河北廊坊065000）

目的觀察雷公藤多苷片輔助治療糖尿病腎?、羝诘呐R床療效及安全性。方法選取醫院收治的140例糖尿病腎?、羝诨颊?，隨機分為觀察組和對照組，各70例。對照組患者采用常規治療，觀察組患者在對照組基礎上加用雷公藤多苷片治療。結果觀察組共66例（94.29%）完成研究，對照組共65例（92.86%）完成研究。治療后，觀察組24 h尿蛋白定量較治療前和對照組治療后明顯降低（P< 0.01）；觀察組血清肌酐及血清肌酐清除率較治療前無明顯上升，但對照組血清肌酐及血清肌酐清除率較治療前和觀察組治療后明顯升高（P<0.01）；觀察組治療總有效率為96.97%，明顯優于對照組的69.23%（χ2=18.03，P<0.01）；觀察組雷公藤多苷片總體不良反應發生率為13.64%，且均為一過性，給予對癥處理后好轉。結論雷公藤多苷片可顯著降低糖尿病腎?、羝诨颊?4 h尿蛋白定量，延緩血清肌酐和肌酐清除率下降，且無嚴重不良反應，安全有效，值得臨床推廣。

糖尿病腎?、羝?；雷公藤多苷片；纈沙坦膠囊；中西醫結合

糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見的微血管并發癥，也是導致糖尿病患者死亡的重要原因。病程在10年以上的糖尿病患者約50%可出現臨床糖尿病腎病。目前，我國成年人糖尿病患病率已達9.7%［1］。近年來，隨著中西醫結合醫學的發展，中醫中藥治療糖尿病腎病的效果良好［2］。筆者觀察了雷公藤多苷片聯合西醫療法治療糖尿病腎?、羝诨颊叩呐R床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年至2013年我院收治的糖尿病腎?、羝诨颊?40例，納入標準：按《內科學（第7版）》［3］所列診斷標準確診為糖尿病腎?、羝?，有長期2型糖尿病史，可有水腫和高血壓，24 h尿蛋白定量不低于0.5 g，血肌酐小于265.2μmol/L，腎活檢可見部分腎小球硬化、腎小管萎縮及間質纖維化；年齡40～70歲；參與本研究前3個月內未進行任何糖尿病腎病相關治療；血糖、血壓控制穩定，糖化血紅蛋白（HbA1C）不超過7.5%，血壓不超過150/90mmHg；本研究經醫院醫學倫理學委員會討論通過并批準備案；入選患者對本研究可能帶來的風險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重原發性高血壓、腦血管疾病、呼吸系統疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾??；合并精神異常；孕婦、哺乳期婦女及近期有妊娠意向者；合并本研究所用藥物應用禁忌證。剔除標準：中途退出；未嚴格按照醫囑進行治療；失訪。140例患者中，男86例，女54例；年齡37～68歲，平均（59.83±6.92）歲；病程9～16年，平均（13.27±2.15年）。采用隨機數表法將其隨機分為觀察組和對照組，各70例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（n=70）

1.2方法

兩組患者均接受24 h尿蛋白定量、血清肌酐和腎小球濾過率檢查，均采用糖尿病健康教育、飲食控制、運動療法等常規治療，并給予鹽酸二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖、羅格列酮、胰島素等降糖藥單用或聯用以控制血糖；采用纈沙坦膠囊（華潤賽科藥業有限責任公司，國藥準字H20030638，規格為每粒80 mg）80 mg控制血壓，口服，1次/日，并可根據患者血壓水平進行調整。觀察組患者在對照組基礎上加服雷公藤多苷片（湖南千金協力藥業有限公司，國藥準字Z43020138，規格為每片10mg）30mg，2次/日。兩組均治療12個月。

1.3療效判定標準

觀察患者24 h尿蛋白定量、肌酐和肌酐清除率變化情況、綜合療效情況和藥品不良反應并發癥情況以評價雷公藤多苷片的療效和臨床安全性。顯效：臨床癥狀基本消失，腎功能恢復正常，24 h尿蛋白定量下降50%以上；有效：臨床癥狀明顯改善，腎功能指標較治療前明顯好轉，24 h尿蛋白定量下降但未達到治療前的50%以上；無效：臨床癥狀無明顯改善或進展，腎功能指標未明顯改善或進展，24 h尿蛋白定量無明顯下降或升高；顯效+有效=總有效。雷公藤多苷片藥品不良反應觀察內容包括轉氨酶升高、胃腸道反應、白細胞降低、閉經和不育等［4］。

1.4統計學處理

2　結果

觀察組患者共66例（94.29%）完成研究，2例因未嚴格按照醫囑用藥、2例因失訪被剔除被剔除；對照組患者共65例（92.86%）完成研究，3例中途退出、1例因未嚴格按照醫囑用藥、1例因失訪被剔除。兩組中完成研究的患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。結果見表2和表3。觀察組中共5例（7.58%）發生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，3例（4.55%）發生轉氨酶升高，1例（1.52%）發生白細胞減少，均為一過性，給予對癥處理后既好轉，患者總體不良反應發生率為13.64%。

3　討論

約35%的1型糖尿病患者和25%的2型糖尿病患者均合并有糖尿病腎?。?］。該病是我國引起終末期腎病的第2位原因，也是造成糖尿病患者死亡的主要原因［6］。糖尿病腎病的發病機制目前尚不十分清楚，一般認為與遺傳因素、腎臟血流動力學異常、炎性反應失調、代謝異常、高血壓和血管活性物質代謝異常有關。目前，西醫對糖尿病腎病的治療主要以控制血糖和血壓、延緩糖尿病腎病進展為主，療效尚不理想。雷公藤是衛矛科雷公藤屬木質藤本植物，《本草綱目拾遺》記載其“味苦、辛，性寒，歸肝、腎經，具

表2　兩組患者24 h尿蛋白定量、肌酐和肌酐清除率變化情況比較（±s）

表2　兩組患者24 h尿蛋白定量、肌酐和肌酐清除率變化情況比較（±s）

項目24 h尿蛋白定量（g）U值P值<0.01 <0.01 --治療前4.68±2.57 4.65±2.93 0.06 0.91 198.35±63.93 199.70±65.82 0.12 0.93 30.24±11.67 29.83±10.59 0.21 0.85治療后1.44±1.02 3.50±1.94 7.59 <0.01 210.35±68.49 235.96±73.44 2.98 <0.01 26.35±11.38 21.97±9.85 2.36 <0.01血清肌酐（μmol/L）9.46 2.63 --1.04 19.70 0.27 <0.01組別觀察組（n=66）對照組（n=65）U值P值觀察組（n=66）對照組（n=65）U/χ2值P值觀察組（n=66）對照組（n=65）U/χ2值P值----肌酐清除率（mL/min）1.94 4.38 0.03 <0.01 ----

表3　兩組患者臨床療效比較［例（%）］

有祛風除濕、活血通絡、消腫止痛、殺蟲止癢之功效”。雷公藤的化學成分較復雜，其中雷公藤多苷是其主要活性成分?，F代藥理學研究表明，雷公藤多苷有抑制炎性反應的作用，可對抗炎性反應導致的腎微血管通透性增加、炎性反應釋放和炎癥后期的纖維增生［7］；雷公藤多苷可起到保護足細胞的作用，其機制可能是通過調控ROS2p38MAPK和RhoA信號通路從而抑制足細胞凋亡的作用來實現［8］；雷公藤多苷還可起到保護腎小管上皮的作用，通過抑制腎小管上皮細胞的抗原提呈作用使腎小管上皮免收抗原提呈細胞攻擊。本研究結果表明，應用雷公藤多苷片治療的觀察組患者24 h尿蛋白定量明顯降低，血清肌酐和肌酐清除率也明顯升高，且無嚴重不良反應，表明應用雷公藤多苷片治療糖尿病腎?、羝诨颊甙踩行?，值得臨床推廣。

［1］莊前玲，郭桂芳，李湘萍.糖尿病前期的臨床研究進展［J］.中華護理雜志，2011，46（8）：832-834.

［2］吳蔚樺，汪漢，張茂平，等.雷公藤多甙治療糖尿病腎病的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2010，29（6）：693-699.

［3］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：770-793.

［4］江云鷗，陳倩嵐，張志勇.雷公藤多苷片不良反應的回顧性分析［J］.華西醫學，2009，24（9）：2 357-2 359.

［5］Ahmed N，ArgirovOK，MinhasHS，etal.Assayofadvancedglycationendproducts（AGEs）：surveyingAGEsbychromatographicassaywithderivatizationby 6-aminoquinolyl-N-hydroxysuccinimidyl-carbamate and application to Nepsilon-carboxymethyl-lysine-and Nepsilon-（1-carboxyethyl）lysine-modified albumin［J］.Biochem J，2002，364（Pt1）：1-14.

［6］葛均波，徐永健.內科學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：733-757.

［7］曹學梅.雷公藤多苷對類風濕關節炎患者血清細胞因子水平的影響［J］.中國藥業，2013，22（7）：21-23.

［8］Zheng CX，Chen ZH，Zeng CH，et al.Triptolide protects podocytes from puromycin aminonucleoside induced injury in vivo and in vitro［J］.Kidney Int，2008，74（5）：596-612.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）24-0248-02

2015-06-13）