肝尾葉切除

劉允怡（香港中文大學醫學院，中國 香港 999077）

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1 肝尾葉切除的分類

① 單獨尾葉切除；② 合并大面積肝切除+尾葉切除。

2 主要入路

2.1 左右兩側入路：① 肝臟完全游離；② 控制肝上、肝下下腔靜脈；③ 控制右肝靜脈；④ 控制中/左肝靜脈干；⑤ 把尾葉叢下腔靜脈分離（離斷第三肝門）；⑥ 把尾葉portal triad離斷；⑦ 把paracaval部分從肝靜脈分離；⑧ 把尾突離斷。

2.2 左側入路：① 用于小肝癌＜3 cm；② 手術與左右兩側入路相同，但主要入路從左側。

2.3 右側入路：① 用于體型偏瘦患者和小肝癌；②步驟與左右兩側入路相同，但主要入路從右側。

2.4 前入路：① 用于大肝癌或肝癌接近肝靜脈；② 最初步驟與左右兩側入路相同。把尾葉叢下腔靜脈分離（離斷第三肝門）后，使用pringle manoeuvre把肝臟右、左半肝從肝中界面破開直到距離腫瘤1 cm，斷肝圍繞腫瘤，留下0.5～1.0 cm切緣，離斷尾葉portal triad，把尾葉從下腔靜脈分離（離斷第三肝門），離斷尾突。

2.5 逆行尾葉切除：用于① 腫瘤浸潤下腔靜脈；② 大腫瘤。

手術與前入路開始相同：① 肝臟完全游離；② 控制肝上、肝下下腔靜脈；③ 控制右肝靜脈；④ 控制中/左肝靜脈干

不同之處：不游離尾葉叢下腔靜脈直到最后一步。

① 把肝臟右、左半肝從肝中界面破開直到距離腫瘤1 cm；② 斷肝圍繞腫瘤，留下0.5～1.0 cm切緣；③把尾葉portal triad離斷；④離斷尾突；⑤ 最后才把尾葉叢下腔靜脈游離；⑥ 如有需要，部分下腔靜脈可切除后修補。