PBL與LBL相結合在麻醉解剖學教學中的應用

于振海 徐 寧 王志強 趙冬梅 張乃麗

1（濱州醫學院 解剖學教研室，煙臺264003）

2（濱州醫學院煙臺附屬醫院 消化內科，煙臺264117）

麻醉解剖學從麻醉學的角度研究人體局部器官、結構的配布規律及臨床應用特點，它側重研究與臨床麻醉、疼痛診療、危重病監測與治療等學科相關的人體形態學的基本知識和基本理論，是麻醉學專業醫學生進入臨床麻醉實踐的基礎和橋梁［1］。傳統的麻醉解剖學教學多采用講授法（lecture-based learning，LBL），由教授講解課堂知識，學生隨后進行操作，往往會忽視學生個體的認知特點。以PBL（problem-based learning，PBL）為代表的現代西方教學法因為更容易適應教學形勢的發展而漸漸成為醫學教育的研究熱門［2］。PBL教學法是基于問題的教學法，強調學生的主體地位，采用小組討論的形勢，圍繞某一問題展開學習，是目前普遍采納的較好的教學法［3］。既往的研究發現，單一的教學法很難滿足教學工作需求［4］。因此，將多種教學法融合，才能更好地整合資源，獲得出色的教學效果。我們以2013級麻醉學專業2個班為研究對象，進行了PBL與LBL相結合的探索。

1 對象與方法

1．1 研究對象

將2013級麻醉學專業學生隨機分三組，分別為LBL組、PBL組及LBL聯合PBL組（以下簡稱聯合組）。研究對象在基礎條件方面如年齡、性別、學習成績等方面無明顯差異（P＜0．05）。

1．2 教師及教材

為保證本項目研究的一致性，所有學生均由同一名任課教師授課，教材均選用人民衛生出版社《麻醉解剖學》（第三版）。

1．3 教學方法

1．3．1 LBL組

以教學大綱為依據，由任課教師進行傳統方式授課，按照教學重點依次講解課堂內容，學生隨后進行標本操作，并整理學習筆記。

1．3．2 PBL組

選擇部分章節，如氣管插管、疼痛診療等，設計典型案例。課堂教學圍繞臨床麻醉操作時涉及的解剖學知識展開。學生學習以自學和小組討論為主，針對PBL案例，進行推理、分析，最后整理討論結果，隨機挑選一位同學做總結性發言。最后，由授課教師輔助學生進行總結歸納，注意培養學生的邏輯思維能力和團隊協作意識。

1．3．3 聯合組

將以上兩種形式有機結合在一起，首先由教師講解基礎知識，然后依據案例開展PBL教學。

1．4 效果評價

通過調查問卷以及筆試兩種形式考查教學效果。調查問卷采取雙盲法，發放問卷120份，回收120份，全部認定為有效問卷。問卷設計涵蓋了學生學習的自我認可度、是否增強自學能力、文獻閱讀能力、邏輯推理能力及語言表達能力等方面。每道題目有“是”、“否”兩種選擇。理論考試分基礎理論（80分）和實際應用（20分）兩方面考查。

1．5 統計分析

采用SPSS 13．0軟件進行統計學分析，其中計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 問卷調查

聯合組（96．29%）及 PBL 組（92．15%）明顯高于LBL組（67．42%），差異有統計學意義（P＜0．05）；聯合組與PBL組相比較，差異無統計學意義（P＞0．05），但學生普遍反應PBL占用時間較多，課余時間學習壓力較大。

2．2 筆試

基礎理論成績部分，聯合組（76．18±2．69分）和LBL組（72．52±3．91分）之間無明顯差異（P＞0．05），但均明顯高于PBL組（69．27±3．56分），差異有統計學意義（P＜0．05）。實際應用題成績，聯合組（19．17±3．36分）和PBL 組（17．42±3．51分）之間無顯著差異（P＞0．05），但均高于LBL組（12．97±3．12分），差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

麻醉解剖學是麻醉學專業的主干課程之一，可以幫助學生對臨床麻醉操作過程中的局部組織、結構有全面的學習和認識，是麻醉學專業學生日后學習臨床課及工作的重要基礎課程。因此，學好麻醉解剖學，對麻醉學專業學生至關重要［5］。

傳統麻醉解剖學教學多采用LBL法，以大班合堂上課為主要形式，節約了人力物力，教師授課主要考慮絕大部分學生的學習水平，主要對所需要講解內容做全面、系統的介紹，保證傳授知識的準確性和連貫性［6］。在本項研究中我們可以看到，雖然LBL組理論成績高于PBL組，但低于聯合組。LBL教學法的主要缺點是不利于調動學生學習的主動性和積極性，容易使學生產生倦怠心理；教師往往片面地強調課本知識，從而忽視了學生思考能力的培養。學生缺乏解決問題的能力，對知識的應用較差，有悖于社會培養創新型人才的需求。因此，開展教學方法改革勢在必行。

PBL教學法引入典型臨床病例并設置問題，可以顯著提高學生的自學能力。在整個教學活動實施過程中，始終堅持以問題為中心，學生有強烈的緊迫感和責任感［7］。在接到學習問題之后，學生必須認真查閱相關文獻資料，并對資料進行匯總、討論、分析，最后得出結論。通過這種啟發式和討論式相結合的教學方法，可以大大提高學生的學習積極性，也再很大程度上鍛煉了學生的團隊協作能力和溝通能力。這與本項目的研究結果相符合，主要表現在病例分析題方面，PBL組和聯合組的平均成績均顯著性高于LBL組。但是，我們也應該同時認識到PBL教學法的缺點：首先，學生容易把主要精力放在如何解決問題上，往往忽視了對理論知識的學習，因此造成所學知識不夠扎實；其次，PBL教學要實現既定的教學目的，必須查閱大量文獻資料，這造成學生的實際學習時間要遠大于普通的課堂學習，從而在一定程度上增加了學業負擔；再次，當代大學生受先前教育模式限制，其實際的自學能力和邏輯思維能力有限，因此需要一段時間去適應PBL教學；此外，PBL教學需要教師消耗大量的時間和精力進行引導，因此目前的客觀條件還不允許在大范圍內實施PBL教學。

總之，采用PBL聯合LBL的教學方法，可以使兩種教學法相互結合、各取所長，具有良好的教學效果，對于提高麻醉醫學生的綜合素質和創新能力，培養出基礎理論扎實、專業知識相對豐富的高素質醫學人才具有重要的意義。

［1］ 胡明華，陳傲，吳長初，等．PBL和CBL教學法在解剖學教學方法中的應用 ［J］．中國中醫藥科技，2014，21（綜合2）：328．

［2］ 曹冬黎，鄧云．PBL聯合LBL教學法在病理生理學教學中的探索［J］．基礎醫學教育，2015，17（5）：378-380．

［3］ 方欣，賈建新，閆旭升，等．PBL與LBL教學模式在臨床專業系統解剖學教學中的比較研究 ［J］．包頭醫學院學報，2015，31（6）：151-153．

［4］ 徐發林，賈天明，張艷麗，等．PBL與LBL雙軌教學在兒科學理論教學中的探索［J］．基礎醫學教育，2015，17（6）：523-525．

［5］ 阮玉婷，田京．以科研能力培養為核心的PBL與TBL結合的教學模式應用探討 ［J］．西北醫學教育，2012，20（3）：458-460．

［6］ 章明星，劉建衛，趙偉，等．探討傳統教學與網絡教學在人體解剖學教學中融合與實踐［J］．解剖科學進展，2015，21（1）：107-108．

［7］ 武志兵，李建忠，劉學敏，等．麻醉解剖學教學淺析 ［J］．解剖學雜志，2012，35（1）：124-125．