纖維骨性假瘤2例

張翼飛，董丙飛，宣昭鵬，路來金

(吉林大學第一醫院，吉林 長春130021)

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纖維骨性假瘤2例

張翼飛，董丙飛，宣昭鵬，路來金*

(吉林大學第一醫院，吉林 長春130021)

纖維骨性假瘤是一種罕見的好發于指(趾)的骨膜反應性纖維骨性假瘤性病變，由于其臨床癥狀、影像學表現與骨化性肌炎、惡性腫瘤尤其是骨肉瘤類似，容易誤診、誤治，確診主要依靠病理學診斷。我們于1998年曾報道過一例左手第5掌骨纖維骨性假瘤，此次報道的兩例中有一例為左足第2跖骨纖維骨性假瘤，臨床較為罕見，現報道如下[1]。

1臨床資料

患者1，女，47歲，因左足背腫物伴疼痛1個月入院。局部曾有外傷史。查體：左足背隆起，局部皮溫略高，皮下可觸及一直徑約3cm的骨性腫物，質地硬，邊界不清，無活動度，壓痛(+)。左足X線示：第2跖骨干周圍可見邊界不清的類圓形高密度影，散在鈣化點，第2跖骨骨皮質完整。初步診斷：左足腫物。入院后行手術完整切除，術中病變為第2跖骨干外灰白色腫塊，質地硬，似骨樣組織，第2跖骨完好。病理回報：纖維骨性假瘤。隨訪2年無復發。

患者2，女，33歲，因左手小指近節腫物4個月，術后復發3個月入院?；颊咴谌朐呵?個月當地醫院行腫物切除術，病理回報為良性病變，未明確診斷，術后立即復發。查體：左手小指近節背外側隆起，皮下可觸及一直徑約2cm的骨性腫物，質地硬，邊界不清，無活動度，壓痛(+)。左手X線示：小指近節指骨背外側可見邊界不清的高密度影，近節指骨骨皮質欠光整。初步診斷：左手小指腫物。入院后行手術完整切除，術中見病變為近節指骨背外側灰白色腫塊，質地硬，似骨樣組織，近節指骨骨皮質少量破壞。病理回報：纖維骨性假瘤。隨訪1年無復發。

2討論

纖維骨性假瘤是一種罕見的骨膜反應性纖維骨性假瘤性病變，又稱旺熾性反應性骨膜炎，1986年由Dupree等系統總結了該病的病理特征并以此命名[2]。該病發病率低，在臨床癥狀、影像學和病理表現上易被誤診為骨化性肌炎或惡性腫瘤，曾有報道此病被誤診為惡性腫瘤行截肢手術[2]。本病好發于指、趾，以青年人多發，女性患者較為常見，40%患者有外傷史，主要表現為手(足)局部腫塊、疼痛，可有表面皮膚紅熱，嚴重者導致臨近關節功能障礙[3]。X線檢查多顯示為指(趾)骨周圍高密度影，可伴鈣化或骨膜反應，大多無骨皮質破壞。本病確診主要依靠病理組織學，病變組織多為灰白色結節狀腫塊，質地硬，無明顯邊界。鏡下特征：可見大量增生的不規則片狀纖維結締組織和散在分布的骨組織，纖維組織細胞為圓形或卵圓形，無異型性，無核分裂象，骨組織呈條索狀、斑片狀，其內可見骨母細胞[4]。

纖維骨性假瘤主要和以下疾病進行鑒別：①骨化性肌炎：多發于四肢肌肉內，鏡下可見骨樣組織和骨小梁排列較規則，呈典型的帶狀分布；②骨肉瘤：多發于長骨干骺端，鏡下可見腫瘤細胞有明顯的病理性核分裂象；③結節性筋膜炎：較少累及手足，鏡下可見大量纖維母細胞和炎癥細胞，可見較多核分裂，無病理性核分裂，偶見鈣化和骨化。

本病治療上應行病變的完整切除，10%病人可復發，復發后可再次行病灶的完整清除，尚未有惡變傾向的報道，預后好。

參考文獻：

[1]張志新，路來金，劉志剛.掌骨旺熾性反應性骨膜炎一例報道[J].中華手外科雜志,1998,14(3)：130.

[2]DupreeWB,EnzingerFM.Fibro-osseouspseudotumorofthedigits[J].Cancer,1986,58(9)：2103.

[3]史占廣，張君，張展，等.足趾末節纖維骨性假瘤一例[J].中華手外科雜志,2015,31(3)：240.

[4]BaumgartnerBJ,ScottCL,EustermanVD.Cervicalfibro-osseouspseudotumorintheneck[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2006,135(5)：823.

文章編號：1007-4287(2016)06-1035-01

*通訊作者

(收稿日期：2015-09-20)