氣機失調所致頭痛的脈象特征*

徐飛霞 滕晶齊向華（山東中醫藥大學，山東濟南250014）

氣機失調所致頭痛的脈象特征*

徐飛霞 滕晶△齊向華
（山東中醫藥大學，山東濟南250014）

氣機升降理論是中醫學中最基本的理論之一，占有重要的地位。本文以氣機失調所致的頭痛為出發點，運用系統辨證脈學的理論及技法，分析頭部氣機升降特點，最終得出病因病機。真正做到對疾病源流回溯作用，并借此來指導臨床辨證施治，從真正意義上體現脈診對疾病的診斷作用。

氣機升降系統辨證脈學頭痛

【Abstract】The theory of themovement of Qi possesses important position in traditional Chinesemedicine，which is one of themost basic theories in Chinesemedicine.This paper takes the headache caused by Qi disorder as a starting point，uses the theory and technique of the systematic dialectical sphygmology，analyzes the characteristics of headache caused by Qi disorder，and finally comes to the cause of disease pathogenesis.It really does a retrospective effecton the origin of the disease，thereby to guide the treatment based on syndrome differentiation，which reflects the effects of pulse examination on disease diagnosis in the true sense.

【Key words】Movementof Qi；Systematic dialectical sphygmology；Headache

頭痛是臨床多見的自覺癥狀，既可單獨發生，亦可呈現于多種疾病過程中。指以患者頭部包括額顳、頂枕部甚或整個頭部出現疼痛為主要癥狀的疾病，頭痛一證首源于《素問·風論篇》，稱之為“腦風”“首風”“頭風”等［1］，《素問·風論篇》謂“風氣循風府而上，則為腦風”；《素問·五臟生成篇》曰“是以頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰，巨陽，甚則入腎”?，F代醫學中的內、外、五官、神經等各科疾病的發病過程中出現頭痛者，均可參照中醫頭痛證辨證施治。

1　氣機升降理論

氣機升降理論源于氣一元論思想，是中國古代哲學中對《黃帝內經》影響最深遠的一種重要思想。認為氣機升降出入的“生化之宇”即是人的機體，氣機的升降和出入體現人類機體的生命過程［2］?！端貑枴ち⒅即笳摗吩啤俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”。中醫學從氣機動態變化的角度提出氣機升降理論，是對人體整個生命活動過程的高度概括。若出入廢止、升降背馳、陰陽離決，則最終導致精氣絕，生機滅。故周學海道“升降出入者，天地之體用……百病之綱領，生死之樞機也”。

2　頭部是氣機升降的轉折點

“六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會聚于頭……至清而不可犯也”［3］。人體最高的部位是頭部，頭部為“至高之天”，頭部在人體中具有不同于其他臟器的解剖部位與功能，體內氣機的運行過程中，肝氣升發的道路為氣機的上升，氣機上升至頭部而轉為下降，肺經肅降之道路亦是氣機的下降之路［4］，升已而降，降已而升，緣于此，此處成為氣機升降的轉折點，也最易發生逆亂?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”因此五臟六腑之精華，皆上行輸注于頭面部，故外感、內傷皆可導致頭部的氣血逆亂而產生頭痛。

3　氣機升降失常所致頭痛的臨床癥狀和脈象特征

“系統辨證脈學”是山東省中醫院齊向華教授在繼承傳統脈學理論的基礎上，融合當今脈學研究成果，并結合臨證脈診體會而創立的一個新的脈學體系。通過運用中醫學，認知心理學、現代信息學和物理學的基本理論，結合認識體會和臨床驗證，將傳統的28脈，從脈體、脈管、脈搏波、血流4個方面用單一變量的物理學的語言分為25對脈象要素，從而擴充和增大了人體對脈象信息的感知和體會［5］。升、降、出、入是氣機運行的基本方式。滕晶教授結合臨床治療經驗根據頭痛的病證特點分為氣亢于上、氣陷于下、氣散于外、氣郁于內。

3.1氣亢于上氣亢于上多因肝失條達，氣郁化火、陽亢風動，最終導致氣亢于上而引起頭痛，此類頭痛患者多表現為頭昏脹痛，兩側為重，遇事更甚，平素急躁易怒。且多伴有目眩、耳鳴等臨床癥狀。整體脈象：疾、澀、上、進多退少。局部脈象：左寸強、粗、動、熱；左尺寒、細、弱。

整體脈象：疾，氣逆于上，血隨氣動，血行速度也隨之相應加快，出現脈疾。氣逆于上，血流不暢利，故脈澀；氣逆于上，血行伴隨氣機上涌，血流振蕩前進的失常，前進增多，后退減少，故進多退少；氣血亢于上，故整體脈搏搏動向遠心端偏移。局部脈象：氣機滯留于上化火，脈熱主要體現在左寸；氣上逆，夾血上行，上部血流量增大從而導致脈粗、脈壓增大，故左寸脈粗而強；氣逆于上，涌動不安，故左寸脈動；脈寒、細、弱主要是與血隨氣行，壅滯于上部，致使下部的血供、陽氣等相對不足有關。

3.2氣陷于下氣陷于下因脾氣虛無力升清，致使清陽下陷［6］，此類頭痛患者多表現為頭痛隱隱，時時昏暈，平素少動懶言、納差，乏力，且常伴有頭暈、心悸失眠、面色少華、胸悶、神疲乏力等。整體脈象：下、進少退多。局部脈象：右尺脈熱、粗、動、強；右寸脈寒、細、弱。

整體脈象：氣陷于下，氣血運行以降為主，脈搏的搏動移向近心端；因氣陷于下，血液激蕩式行進失衡，故出現血流運行以進少退多為主。局部脈象：脾氣虛，氣血精微等物質不能上行供給頭部，故上部血供、陽氣等相對不足，故右寸脈呈現出弱、細、寒的特征；血亦隨下陷之氣而行，從而導致下部氣血梗塞，對脈壁的壓力增加，脈管隨之變粗、脈壓隨之增強，是以呈現出右脈粗且強，郁而化熱，火熱郁于下，脈搏波躍動不穩。

3.3氣散于外氣散于外，是指氣出太過或內納不及所致正氣不能內收而有瀉脫之趨，以心氣浮越，心血相對不足為主?；颊叨啾憩F為頭痛，易受驚嚇，受外界事物影響較大，心理敏感程度高。常伴有面色蒼白、渾身乏力、汗出不已等表現。整體脈象：散、弱、數、浮。局部脈象：左寸脈寒、弱、細、浮、散。

整體脈象：氣散于外，血管管壁的收縮無力，內斂相對不及，脈搏搏動向外周擴張充分故脈散；氣散于外，氣血相對不對，無力充盈脈道，對脈管壁的壓力相應減弱，故脈壓變弱；氣散于外，人體通過應激能力來進行代償，故脈數；陽氣外浮，不能內斂，因而上浮越于機表，故脈位上移，脈浮。局部脈象：氣散于外，收縮力降低，內斂不及，故左寸散；氣血不足，血流、脈壓亦相應減小，故左寸脈細、弱；氣浮于外，故見左寸脈??；氣血相對不足，相應的對血流和脈管的溫煦作用就會減退，因此脈寒。

3.4氣郁于內氣郁于內，多因七情內傷刺激超出機體的調節能力，致使肝失條達，氣機失于疏泄，郁閉于內，氣血壅滯不通的的狀態。隨情緒波動對此類頭痛的影響較大，多因心情郁悶而得不到疏泄，氣郁于內，影響氣血的循行，患者常伴腹脹、胸悶、腹瀉等。整體脈象：沉、澀、濁、短；局部脈象：左關脈動、澀、沉、緩。

整體脈象：氣機郁閉于內，從而削弱了其向外的運行，脈位下降，因此脈沉；氣郁于內，運行欠流利，故血中各內容物之間的摩擦力變大，脈澀；氣郁于內，對血液運行的推動不利，因此壁上脈搏波傳導的距離縮短，血在脈中的前進距離相對縮小，故出現脈短。局部脈象：肝郁乘脾，脾運失常，使脾臟的功能得不到正常行使，脾濕停運而致使出現腹瀉、納呆等癥狀，故右關浮滑；氣郁于內，氣機逆亂，搏動的諧振波的頻率增高且雜亂，故左關脈動［7］；氣滯致使血液運行受阻，血流速度變慢，故脈緩。

4　小結

頭痛的病機復雜，氣機失調所致頭痛的脈象特征與具體臨床癥狀可以作為臨床辨證施治的重要依據，通過對氣機調節來使疾病向愈在治療中顯得尤為重要。臨床上結合脈象特征通過氣機升降理論來指導治療，按照藥物的特異性進行遣方用藥?；虺两?、或升舉、或內收、或外散、或升降相因等諸多方法，最終達到“脈-證-方”相應，使氣機升降失調最終得以恢復正常，頭部氣機通常，清升濁降，故頭痛自愈。

［1］姚欣艷，李點，劉朝圣.熊繼柏教授辨治頭痛經驗［J］.中華中醫藥雜志，2015，30（7）：2419-2421.

［2］滕晶.從氣機的升降出入理論探論失眠癥［J］.中國中醫急癥，2012，21（9）：1406-1407.

［3］郭春莉，付強，王新陸.從腦病的發生談中藥歸經入腦［J］.中醫文獻雜志，2007，4：8-10.

［4］劉瑞，鮑艷舉，花寶金.“金元四家”對氣機升降理論的認識［J］.遼寧中醫雜志，2014，41（2）：241-242.

［5］齊向華.系統辨證脈學培訓教材［M］.北京：人民軍醫出版社，2013.

［6］方英嵩，滕晶.淺析氣機失調所致不寐的機理臨床表現和脈象［J］.四川中醫，2014，32（12）：38-39.

［7］齊向華．辨證脈學：從“指下難明”到“脈證相應”［M］．北京：中國中醫藥出版社，2012：340-351.

The Pulse Characteristics of Headache Caused by Qi Disorder

XU Feixia，TENG Jing，QI Xianghua.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Jinan 250014，China.

R741.041文獻標志碼：A

1004-745X（2016）07-1326-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.019

2015年山東省重點研發計劃（2015GGH319002）；中醫藥行業科研專項項目（201507003-4）
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（電子郵箱：tengjing1972@163.com）

2016-03-14）