中醫特色療法在急性頸椎間盤突出癥中的應用研究*

朱寶趙繼榮趙道洲鄧強張彥軍常瑞龍（.甘肅中醫藥大學，甘肅蘭州730000；.甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050）

中醫特色療法在急性頸椎間盤突出癥中的應用研究*

朱寶1趙繼榮2△趙道洲2鄧強2張彥軍2常瑞龍2
（1.甘肅中醫藥大學，甘肅蘭州730000；2.甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050）

急性頸椎間盤突出癥是脊柱科常見的一種較為棘手的病癥，如不及時有效救治，將給患者帶來巨大危害。筆者通過查閱近十年相關文獻報道中急性頸椎間盤突出癥的中醫藥特色療法，對常見的牽引、中藥、針灸、手法以及練功等療法進行總結分析，其療效顯著，在臨床治療該病時，應該積極發揮中醫藥優勢，運用中醫藥特色療法進行治療。

中醫藥特色療法急性頸椎間盤突出癥應用研究

急性頸椎間盤突出癥是臨床上常見的脊柱疾患，是指反復性輕微勞損或急性損傷導致頸肌力學失衡，頸椎骨關節移位，椎間孔錯位，頸部椎間盤纖維環破損、髓核突出，刺激神經根甚至脊髓，進而出現頭痛、眩暈、上肢麻痹痛、急性頸痛僵直，甚至嚴重的肢體癱瘓等癥狀，頭的位置影響癥狀，輕度后伸頸部會引起較重疼痛［1］，屬于中醫“痹證”范疇［2］。其發病率在脊柱椎間盤病變中僅次于腰椎間盤突出癥，約為40%，并呈逐年上升趨勢及年輕化傾向［3-5］，嚴重影響患者生活質量［6］。病變好發于活動較多、較易勞損的C4/5、C5/6椎間盤，MRI具有較高的診斷價值［7］。對于本病的治療，采用保守方法可以取得良好的療效，且眾多的手段均以恢復頸項部生物力學平衡為目的。近年來，大多數中醫臨床醫師采用牽引、中藥、針灸、手法等中醫特色療法，療效顯著。故筆者查閱近十年相關文獻報道，總結如下。

1　個體化牽引，恢復力學平衡

急性頸椎間盤突出癥患者的早期治療多以保守治療為主，其中牽引就是主要的治療方法之一，且療效十分肯定［8］。通過牽引治療，可以緩解頸項部肌肉痙攣，調整小關節紊亂，恢復頸椎力學平衡，達到緩解癥狀的目的。楊建偉等［9］認為，頸椎牽引是運用漸增的牽引力和牽引時間來誘導惰性規律，使頸項部軟組織的張力逐漸下降，從而取得滿意的牽引效果。在臨床上，根據牽引方式不同分為枕頜帶牽引和顱骨牽引，根據牽引時間不同分為持續性牽引和間歇性牽引。在給予患者牽引治療時，要依據患者年齡、病情等因素，綜合考慮選擇適宜的個體化牽引治療方案。在急性頸椎間盤突出癥的牽引治療中，最常采間歇性牽引。但對急性、嚴重的患者更適用于持續牽引［10］。楊德炎等［11］采用小劑量持續顱骨牽引治療急性頸椎間盤突出癥的臨床觀察表明，其有效率高達89.2%，且遠期療效鞏固。牽引治療具有療效確切、操作方便、經濟實用等優點，被廣大臨床醫師所認可，廣泛應用于急性頸椎間盤突出癥的治療中。

2　中藥辨證施治

在臨床治療中，基于對急性頸椎間盤突出癥的認識，以及對《傷寒論·辨太陽病脈證并治》條文的理解，在治療該病時醫家常用葛根湯辨證加減，可取得較好的臨床療效［12-13］。本方原文記載具有發表解肌，兼祛風、活血通脈的作用，此方重用葛根可加強解肌、潤筋、解痙的功效，使頸項、肩背部強硬、疼痛等癥緩解?，F代研究證實：本方具有減輕神經根水腫、緩解肌肉痙攣、增強肌張力、改善小關節功能的作用［14-15］。以葛根湯為基礎方，通過臨床上辨證論治，加減運用中藥治療，如寒濕閉阻者加獨活、防風、細辛；氣滯血瘀者加雞血藤、川芎；氣血虧虛者加黃芪、炒白術；肝腎不足者加懷牛膝、杜仲、狗脊等。李杰等［14］通過臨床研究表明：單純顱骨牽引治療治療急性頸椎間盤突出癥有效率為72.5%，而葛根湯辨證加減配合顱骨牽引有效率可達92.5%，治愈率明顯提高。通過辨證論治，發揮中藥優勢，對急性頸椎間盤突出癥患者進行個體化的中藥治療，可以取得良好的療效。

3　針灸治療

大量臨床報道證實，運用針刺治療急性頸椎間盤突出癥也可取得較好療效，而選穴則是針刺有效與否的關鍵，針灸治療則以經絡辨證選穴及局部選穴為主，文獻證實雙側風池、頸夾脊常作為主穴，配合后溪、曲池及阿是穴等穴位［16］，且在針刺時配合灸法，療效更加顯著［17］。楊軍等［18］研究表明，針刺治療可改善局部血液循環，緩解頸項背部的肌肉痙攣，促進局部炎癥因子和水腫的吸收，減輕對脊髓和神經的刺激，從而緩解癥狀。針灸作為中醫特色療法的重要方法之一，在臨床應用時，要嚴格控制針刺深度及角度，熟練操作手法，以預防原有的損傷癥狀加重或發生新的脊髓損傷。

4　理筋整復，松解調整

手法是人類最古老的治療方法之一，運用手法治療時應遵循松解和調整的原則［19］，且應分期而治，急性重癥期遵循先止痛的原則，急性輕癥期采用手法復位。分期手法運用主要體現在“動、靜”兩個方面［20］，急性重癥期采用“靜”類手法，以松解、理筋、止痛為主，常采用點、摸、推、拿等手法；急性輕癥期則采用“動”類手法，以整復、正骨為主，常采用拔伸、旋提等手法。脊柱作為一個整體，其運動是多個椎體節段在三維空間上運動矢量之和的外在表現［21-22］，通過運用手法治療脊柱疾病，我們也應該認識到，手法在脊柱疾患治療中的整體觀念［23］，手法不僅對目標作用脊柱節段有確切的機械效應，而且可改善脊柱整體的曲度和承重力線，糾正失衡力學狀態，重塑脊柱節段應力分布，從而發揮臨床療效［24］。在應用手法治療中，要講求手摸心會，達到“手隨心轉，法從手出”的目的，并且要嚴格掌握手法的禁忌癥與適應癥，以在確保其安全的情況下，提高療效。

5　練功防止復發

練功古稱“導引”，《中醫辭?！穼б忉尀椋簹夤πg語，又名道引、導引，是通過運動肢體以達到形神諧調的健身治病方法［25］。最早見于《莊子》“導引神氣，以壽形魄”。臨床研究證實，練功是防止脊柱疾患復發的唯一方法，對于急性頸椎間盤突出癥的治療，無論上述何種治療手段在后期都應該積極配合頸部的功能鍛煉，以保證頸椎的正?；顒?，加強頸胸部肌肉功能，以增強其活力和韌性，并且可以糾正動力失衡，恢復動靜力平衡，維護脊柱內外平衡，達到防止復發的目的。目前，針對該疾病的練功療法臨床報道暫無統一的規范化的標準［26-27］。因此，筆者認為，練功療法是該病后期必不可少治療方法，但在練功鍛煉時要量力而為，不可過度，且貴在堅持，循序漸進。

6　小結

中醫特色療法在許多疾病的治療中扮演著重要的角色，是現代臨床中不可缺少的治療方法。采用中醫特色療法治療急性頸椎間盤突出癥的臨床報道較多，且大多為兩種或兩種以上方法聯合運用［28］，但對于脫出型急性頸椎間盤突出癥患者需要早期行手術治療，以免錯過最佳手術治療時機，發生脊髓損傷［29-30］。臨床研究證實，中醫特色療法對該病的療效是肯定的，包括中藥、針灸、牽引及手法等，并且我們認為牽引療法應該作為一種常規的療法，但在運用時應該實施個體化；而手法在治療時應該分期而治，做到動靜結合；在治療后期癥狀緩解后，應將練功作為主要的治療方法，持之以恒，預防復發。

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R681.5+3文獻標志碼：A

1004-745X（2016）07-1339-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.023

2015年度中醫臨床診療指南制修訂項目（SATCM-2015-BZ［242］）
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2015-11-29）