從“肺失治節”論治慢性阻塞性肺疾病*

葉燁 周仙仕 王偉榮（廣東省中醫院，廣東廣州510120）

·證治探討·

從“肺失治節”論治慢性阻塞性肺疾病*

葉燁 周仙仕 王偉榮
（廣東省中醫院，廣東廣州510120）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是具有較高發病率及死亡率的肺部疾患，中醫藥治療本病有較好的療效，但缺乏科學系統的理論支撐。筆者從肺生理特性出發，總結提出了“肺失治節”理論，認為“肺失治節”與COPD的發生發展密切相關，而針對“肺失治節”的治療手段——“調肺復節”策略對提高本病的診治水平有一定裨益。

慢性阻塞性肺疾病肺失治節調肺復節

【Abstract】With a so highmorbidity and mortality，chronic obstructive pulmonary disease（COPD）is proved to be a pulmonary disease which traditional Chinesemedicine can have good clinical effects on.However，there has not been one scientific and systematic hypothesis of traditional Chinese medicine on COPD，till now.The authors of this article summarize and bring forward the theory Lung loses the government and management of regulation according to the physiological properties of the lung，holding the view that Lung loses the government and management of regulation is closely associated with the occurrence and development of COPD and that the treating strategy Adjusting the lung for recovering the regulation aimed at treating Lung loses the government and management of regulation can be helpful in enhancing the diagnosis and treatment level of this disease.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）；Lung loses the government and management of regulation；Adjusting the lung for recovering the regulation

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續性氣流受限為特征，呈進行性發展的不完全可逆的肺部疾患，臨床主要表現為慢性咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難等癥狀［1］。本病屬于中醫學的“咳嗽”“喘證”“肺脹”“痰飲”等病證范疇［2］。COPD是世界性醫學難題，據統計［3］，至2030年，COPD將成為全球第3大致死病因。在我國，COPD的形勢也不容樂觀，以COPD為主的呼吸疾病早已躍居為城市第4大死因，在農村也高居第3位死因。面對如此嚴峻的COPD流行形勢，提高對本病的診治水平尤為重要。而中醫藥治療本病具有較強優勢，本文從肺生理特性出發，提出“肺失治節”與COPD的發生發展密切相關，而從“肺失治節”論治COPD對提高本病的辨治水平有一定裨益，特簡述如下。

1　“肺主治節”的含義

肺是藏象學說中重要臟器之一，具有“主治節”的生理功能，“治”者，治理，整治也?！肮潯闭?，調節，節制也?！爸喂潯奔礊檎{節治理的含義。其實“肺主治節”機能是對“肺治氣”“肺治血”“肺治水”“肺治衛”等生理特性的重要概括。

1.1“肺治氣”“肺治氣”是對肺主氣司呼吸的概括?！胺沃螝狻卑瑑煞矫鎯热?，其一為肺主呼吸之氣，通過不斷吸清呼濁行使著“肺治氣”的功能，如《素問·陰陽應象大論》云“天氣通于肺”，《醫貫》亦指出“（肺）乃清濁之交運，人身之橐龠”。其二，肺同時主一身之氣，肺吸入的清氣通過與脾胃生成的谷氣結合產生宗氣，而宗氣既能推動肺的呼吸作用，還能推動一身之氣輸布全身從而行使各種生理功能，“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”（《靈樞·邪客》）；“胃之大絡，名曰虛里……其動應衣，脈宗氣也”（《素問·平人氣象論》）。從氣的層次而言，任何生命只不過是氣機的有序升降出入而已，“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！保ā端貑枴ち⒅即笳摗罚??！胺沃螝狻本哂芯S系生命的重要作用，故《類經》指出“肺主氣，氣調則營衛臟腑無所不治”。

1.2“肺治血”肺除可治氣還能治血，首先肺能促進生血，肺主氣，而氣是血的構成原料。如“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”（《靈樞·決氣》），其次肺還“朝百脈”，具有輔心行血［4］的功能。如《靈樞·動輸》云“其清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之，其行也，以息往來，故人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸不已，故動而不止?！币虼?，正常的呼吸脈搏比（1∶4）的維持需要肺氣的推動，相反，若肺氣虧虛，氣虛則推動乏力，血滯而不流，“血者依附氣之所行也，氣行則血行，氣止則血止”（《醫林繩墨》），“宗氣不下，則脈中之血，凝而留之”（《靈樞·刺節真邪》），因此“氣為血之帥，氣旺則血旺，氣行則血行”，由此觀之，肺亦具有治血之能。

1.3“肺治水”“津血相生”，“血不利則為水”，津液與血的關系密切，正如《血證論》指出“在上焦，則肺主水道，心主血脈，又并域而居；在軀殼外，則汗出皮毛，血循經脈，亦相倚而行，一陰一陽，互相維系”。關于肺主“通調水道”《素問·經脈別論》記述得尤為詳盡“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”?？芍瓮ㄟ^向下向內的肅降作用，將水液代謝廢物經由膀胱排出，另外肺還可通過向上、向外輸布津液生成汗液，如“腠理發泄，汗出溱溱，是謂津”（《靈樞·決氣》），故肺通過宣發肅降兩種運動形式調節機體水液代謝。天氣炎熱時，肺可通過增強宣發作用，增多出汗而散熱，從而降低體溫；當氣候寒冷時，則肅降作用增強，減少汗出以保暖，下焦膀胱排出的尿液則相對增多，由此不難看出“肺主水”的重要生理意義。

1.4“肺治衛”肺為“華蓋之臟”，五臟之中唯有它位置最高，同時肺為全身之藩籬，最易為外邪侵襲，“皮毛者，肺之合也”（《素問·咳論》），故肺是衛外的主要臟器。而肺衛外依靠的主要是肺臟向外輸布的衛氣，“太陰者，行氣溫于皮毛者也”（《靈樞·經脈》）。衛氣具有調節腠理開合，防御外邪的重要生理作用，“衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也”（《靈樞·本藏》），“衛氣充則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣”（《靈樞·本藏》）。而衛氣的強弱取決于肺氣的強弱，故肺亦有“治衛外”的重要作用。

以上是肺的“治節”功能正常（“肺主治節”）時的情形，倘若肺“主治節”功能受損（“肺失治節”），則各種肺系疾病相繼產生，其中尤以COPD最為常見且最為棘手。

2　“肺失治節”與COPD的發生

2.1“肺失治節”與COPD發生的中醫病機前已述及，“肺主治節”包含“肺治氣”“肺治血”“肺治水”“肺治衛”4方面重要生理特性，涉及到氣血津液營衛等各個方面，肺臟這四大特性是相互依存、相互協同的?！胺沃螝狻笔欠巫罨?，也是最重要的生理特性。以“肺治氣”例，當肺氣虛弱則“肺治氣”功能減弱，氣虛則血虛，同時肺氣虛導致氣溫煦推動作用即行血功能減弱，導致瘀血的產生，從而破壞“肺治血”機能。同時“血津同源”，“血不利則為水”，導致部分血溢脈外成為水飲，而水飲不斷聚積，會進一步干擾“肺治水”機能，同時衛氣屬于肺氣的一部分，肺氣虛則“肺治衛”機能亦受損，由此可見，“肺主治節”的四大機能聯系緊密，共榮共損。而肺氣虛損是COPD發生及慢性化的根本條件［5］，肺氣虛損則“肺治氣”機能低下，同時損及“肺治血”“肺治水”“肺治衛”等機能，最終整個“肺主治節”機能受損，成為“肺失治節”，同時還伴有痰飲、瘀血等病理代謝產物生成，痰飲、瘀血又容易互相搏結，難分難解。而痰瘀互結是COPD的病理關鍵，這些病理產物會在破壞“肺治血”及“肺治水”機能的同時，又進一步損害“肺治氣”機能，如此惡性循環，最終導致氣虛、痰飲、瘀血病理因素不斷擴增累積，最終嚴重損害“肺主治節”機能。而氣虛、痰飲、瘀血是公認的COPD的核心病機［6］，由此不難看出“肺失治節”其實是COPD中醫病機的關鍵。

2.2“肺失治節”與COPD發生的西醫病機其實“肺失治節”理論不僅可以解釋COPD發病的中醫病機，也可從更深層次對相應西醫病機進行闡釋。COPD的西醫發病機制雖目前未能完全明確，但其病理表現提示黏液高分泌、氣道重塑及血管重塑等改變是其關鍵所在［1］，其實用“肺失治節”理論也可較好地解釋這些病理變化。1）黏液高分泌：黏液高分泌屬于中醫“痰飲”的范疇，COPD以黏液高分泌為特征，而這些黏液容易造成氣道阻塞，氣流受限，還能增加肺部感染的幾率［7］，這與“肺治水”及“肺治衛”機能互損極為類似。2）氣道重塑：氣道重塑是以慢性進行性氣道壁和肺實質炎癥及結構破壞為特征，最終管腔縮窄、肺氣腫形成和氣流阻力進行性增加的病理過程［8］。其中醫病機為久病肺虛基礎上，水道通調不利，肺輸布津液、助血運行功能受損，終致痰瘀搏結，凝滯阻塞氣道，氣道不利［9］，與“肺治氣”“肺治血”“肺治水”三者互損極似。3）血管重塑：肺血管重塑是指肺血管管壁細胞外基質因多種損傷因子作用導致血管結構的改變，主要病理表現為細胞外基質不斷增多，中膜平滑肌細胞不斷增生和肥大，最終導致肺動脈管壁增厚和管腔狹窄［10］。而“肺氣虛失治節”導致“肺血管收縮”是血管重塑的中醫病機所在［11］，這和“肺治氣”“肺治血”兩者互損也極其相似。

由上可知：“肺失治節”與COPD的病機密切相關，“肺失治節”是COPD發生及加重的根本所在。

3　“調肺復節”與COPD的治療

針對COPD“肺失治節”的發病機制，我們提出了相應的治療策略——“調肺復節”，使肺恢復“治節”功能，若能合理應用，則往往收效滿意，主要總結為以下4點。

3.1氣血兼治，虛實并調本病發病核心雖屬于“肺失治節”，但具體卻以氣血津液營衛失調為基礎，正如我國COPD中醫診療指南［2］指出：本病總屬本虛標實，虛實夾雜。緩解期以本虛為主，肺、脾、腎臟往往存在不同程度的虛損（當然肺臟虛損最?。?，發作期則以標實為甚，表現為痰濁、水飲、瘀血偏亢。概括而言其病機即為肺脾腎氣虛，痰飲瘀互結，根據補虛瀉實、辨因施治的治療原則，益氣活血化痰法當成為治療本病的大法，事實上益氣活血化痰法用于COPD患者確實也可起到延緩患者氣道重塑，減緩氣流受限進展，改善患者生活質量［12］的療效；還具有改善患者血氣指標，縮短住院天數，減輕患者經濟負擔等作用［13］。

3.2調暢三焦，通調管道在之前的系統文獻研究中［14-15］，我們曾對三焦功用進行了再思考，提出三焦是體內水、火、氣、血、谷的運行通道，也是溝通上下、聯系內外、維系升降、燮調陰陽、平調寒熱、調整虛實的關鍵，三焦理論與“肺主治節”中的“肺治氣”“肺治血”“肺治水”“肺治衛”理論本質是相通的，同時肺屬于上焦，因此可參考三焦病變論治。同時本病屬于痰濁、水飲、瘀血等病理產物阻塞管道所致的“管道不通”疾病，根據生物管道［14-15］理論，“病則不通，通則不病”。因此可適當伍用活血祛瘀，化痰滌飲之品以通調管道，故暢達三焦、通調管道也是本病的重要治療策略。

3.3中西結合，協同增效中西醫在COPD的治療上均有一定優勢，中醫藥善于固本培元，故在調理本病穩定期，防治疾病復發上具有較大優勢，而現代醫學干預措施則在控制本病急性發作期方面優勢明顯?，F代醫學治療策略如抗感染治療，解痙平喘，化痰止咳，呼吸支持（氧療、機械通氣）、外科治療等治療手段雖有一定優勢，但同時也不可避免存在一些局限：如耗損人體正氣、醫療費用高昂、對儀器和設備有一定要求等。當然中醫藥治療手段治療本病也存在不少缺陷，因此如何整合兩者優勢提點，協同增強臨床療效，同時降低醫療成本，是我們不得不考慮的問題，也是我們今后努力的方向。

3.4勞逸結合，瘥后防復對于大多數COPD患者而言，本病皆屬于終身性疾病，會隨著年齡的增長，肺氣虧虛的加重使得病情不斷惡化，因此只要長期控制在穩定期，不再急性發作就算痊愈。但COPD患者尤其要重視生活起居，因為本病患者大多高齡，“肺治衛”機能低下，故極易感邪，加重病情，導致“肺失治節”而致本病發生。同時五臟相關，七情過度，飲食不節或不潔，勞逸過度，也容易損傷對應的臟腑最終造成肺虛，從而啟動“肺失治節”機制，“夫邪之生也……其生于陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”（《素問·調經論》），因此適寒溫、調飲食、節息怒、宜居處、和動靜是COPD養生保健，瘥后防復的關鍵。

4　結語

綜上所述，“肺主治節”蘊含著“肺治氣”“肺治血”“肺治水”“肺治衛”等重要生理特性，而“肺失治節”與COPD的病機密切相關，“肺失治節”是COPD發生及加重的根本所在?！罢{肺復節”策略（氣血兼治，虛實并調；調暢三焦，通調管道；中西結合，協同增效；勞逸結合，瘥后防復）可為辨治COPD提供一定參考。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中國醫學前沿雜志：電子版，2014，6（2）：67-80.

［2］中華中醫藥學會.慢性阻塞性肺疾病診療指南［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（12）：115-116.

［3］馮玉麟，王嵐.中國COPD防治的難題［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2012，11（4）：313-316.

［4］姜惟.肺輔心行血淺析［J］.安徽中醫學院學報，1996，15 （6）：11-12.

［5］朱進，王世宏，沈宇清，等.肺失治節、痰瘀互結是慢性阻塞性肺疾病的病理中心［J］.江蘇中醫藥，2003，24（11）：3-4.

［6］鐘楊，曲妮妮.從肺主治節分析慢性阻塞性肺疾病中醫致病機理［J］.遼寧中醫藥大學學報，2015，17（3）：143-145.

［7］馬建嶺，席寧，史利卿.以中醫痰飲病機理論探討慢性阻塞性肺疾病穩定期氣道黏液高分泌機制及治療方法［J］.北京中醫藥大學學報：中醫臨床版，2012，19（3）：37-39.

［8］崔德健.加強對慢性阻塞性肺疾病氣道重塑及其發生機制的研究［J］.中華內科雜志，2004，43（9）：5-6.

［9］楊金星，袁嘉麗，管翰粟，等.活血化瘀藥對COPD模型大鼠氣道重塑的干預作用［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（23）：2524-2526.

［10］方莉，王傳博，李澤庚，等.中西醫對COPD肺血管重構的研究進展［J］.成都中醫藥大學學報，2013，36（4）：122-124.

［11］尹婷婷，李澤庚，王婕瓊，等.“肺氣虛失治節”與慢性阻塞性肺疾病肺血管收縮［J］.長春中醫藥大學學報，2014，30 （4）：573-575.

［12］馮淬靈，武維屏，武紅莉，等.益氣活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾病76例臨床資料分析［J］.北京中醫藥大學學報，2007，30（6）：419-422.

［13］狐啟貴，劉良麗.益氣活血化痰法聯合無創輔助通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（20）：303-306.

［14］周仙仕，姚紅，唐光華，等.三焦功用再思考及與生物管道理論的聯系［J］.環球中醫藥，2015，8（10）：1200-1204.

［15］姜良鐸，焦揚，王蕾.從毒論理，從通論治，以調求平［J］.中醫雜志，2006，47（3）：169-171.

Treating COPD according to the Theory Lung Loses the Government and M anagement of Regulation

YE Ye，ZHOU Xianshi，WANG Weirong.Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong，Guangdong，Guangzhou 510120，China.

R563.9文獻標志碼：A

1004-745X（2016）07-1328-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.020

廣東省中醫藥管理局項目（20132167）

2016-03-30）