產后出血的影響因素及護理要點分析

胡瓊　楊莉　樊少妮

(貴州省印江自治縣人民醫院婦產科　貴州　印江　555200)

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產后出血的影響因素及護理要點分析

胡瓊楊莉樊少妮

(貴州省印江自治縣人民醫院婦產科貴州印江555200)

【摘要】目的：探討產婦產后出血的原因及護理方法。方法：選取2012年1月至2015年1月間我院收治的孕產婦750例作為研究對象,對產后出血患者的出血原因做分析,并采取早期檢測和相應的護理措施為其進行治療,觀察其臨床療效。結果：有22例患者由于宮縮乏力導致產后出血(55%),有10例患者由于胎盤因素導致產后出血(25%),有6例患者由于軟產道損傷導致產后出血(15%),有2例患者由于凝血因素導致產后出血(5%)。通過治療,有1例患者因治療無效,為其進行次全子宮切除處理,其余39例患者均被治愈,其治療總有效率為98.75%。結論：產婦產后出血是由多種因素引起的一種產后并發癥,因此,做好早期預防,并依據產婦的個體情況,為其選擇適當的護理方法是降低產婦發生產后出血的關鍵。

【關鍵詞】產后出血；影響因素；護理要點

產科中最嚴重的并發癥就是產后出血，也是造成產婦死亡最首要因素。對產婦生命安全構成嚴重威脅。本文選取我院2012年1月至2015年1月間收治的孕產婦750例作為研究對象，對產后出血患者的出血原因做分析，并采取早期檢測和相應的護理措施為其進行治療，觀察其臨床療效，取得較好成績。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 資料選取我院2012年1月至2015年1月間收治的孕產婦750例作為研究對象，將分娩后24h內出血量≥500mL定義為產后出血，共出現產后出血40例，占總分娩數的0.053%。孕產婦年齡21-35歲，平均年齡(27.5±1.9)歲；孕產婦孕周36-41+，平均孕周(38.2±2.1)周。其中初產婦和經產婦分別為569例和181例。

1.2 方法 由筆者逐項對750例孕產婦產后出血原因、一般資料、出血發生時間、出血量及相關因素進行統計。其中出血量測定的方法：胎兒娩出后，在產婦臀下立即放置專用彎盤至分娩結束，彎盤中血量直接用量杯測量。數據采用校正x2經驗、統計描述及x2檢驗。

2.結果

有22例患者由于宮縮乏力導致產后出血(55%),有10例患者由于胎盤因素導致產后出血(25%),有6例患者由于軟產道損傷導致產后出血(15%),有2例患者由于凝血因素導致產后出血(5%)。通過治療,有1例患者因治療無效,為其進行次全子宮切除處理,其余39例患者均被治愈,其治療總有效率為97.5%。

3.討論

宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血因素等是造成孕產婦產后出血的主要因素，這些因素的關系可互為因果、相互影響或共存。其中導致孕產婦產后出血最主要的原因為宮縮乏力。

3.1 早期預防 提前做好妊高癥、胎位異常、多胎妊娠、前置胎盤、羊水過多、巨大胎兒等孕產婦的預防工作，并提醒她們積極擇期入院治療，同時院方要做好孕產婦各項輔助檢查，及時終止不宜妊娠者的妊娠和治療患有肝炎、血液循環疾病、貧血或其他全身性疾病的孕產婦。隨時關注孕產婦飲食、休息及活動情況，避免孕產婦過度消耗體力，解除她們思想和心理顧慮，防止產程延長，做好經產婦及產程較短的初產婦接生前準備工作，避免軟產道破裂。分娩過程中要正確使用縮宮素，胎兒胎頭前肩娩出后加快輸液滴速，肌內注射縮宮素10U或5%葡萄糖注射液500ml內加縮宮素10-20U靜脈滴注。產婦及胎兒情況應嚴密監護，千萬謹記勿粗暴按壓宮底。對必須剖腹產者應做好心理護理和術前準備工作，術后應嚴密觀察產婦陰道流血情況與生命體征。

3.2 產時護理

3.2.1 宮縮乏力 為避免和預防發生宮縮乏力情況，應嚴密監測孕產婦產程，另外加強分娩期間各環節護理。①嚴密觀察并監測孕產婦產程進展情況和宮縮與胎心情況，要及時發現產程中的異常情況，確保孕產婦有充足休息，營養水分及電解質要供給充足。必要時對孕產婦進行安慰鼓勵，消除孕產婦焦慮緊張的情緒。②嚴格執行無菌操作流程，嚴密監測胎心變化，熟練每項接生技術，保護孕產婦會陰部，找準切開會陰的時機。經產婦宮口開全時間為1h，初產婦為2h，一旦未順利生產，要積極尋找原因并采取應對措施。③最后是分娩過程中最關鍵環節，其對產后出血量和宮縮影響極大。因此，要及時開通孕產婦靜脈通道?？稍趯m壁注射20U縮宮素，然后在5%葡萄糖注射液500mL內加入10-20U縮宮素進行靜脈滴注；靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mL，增強子宮平滑肌對縮宮素的效應性，減少胎盤附著面出血量，同時縮宮素使用劑量減少；讓孕產婦在娩出胎兒后口服米索前列醇400 g或在陰道前穹窿放置米索前列醇400 g，以保證子宮維持良好收縮性；兩手持續對緊壓迫按摩子宮5-15min；或自宮底由內向外填緊紗布條，防止陰道大量出血；或自臍上腹外用拳頭壓迫腹主動脈止血，亦或是結扎雙側子宮動脈。

3.2.2 其他原因 嚴密觀察孕產婦生命體征與癥狀等情況，牽拉臍帶時避免過早和粗暴按壓孕產婦子宮，并仔細檢查孕產婦娩出的胎盤、胎膜完整與否，若子宮內有殘留胎盤胎膜組織，則需進行鉗刮術清宮。針對軟產道損傷陰道檢查要及時，并執行裂傷縫合工作，減少孕產婦出血量。針對凝血因素者時必須找出病因進行治療，如血小板、凝血因子和纖維蛋白原的補充。并采取抗纖溶治療方案，積極止血，糾正孕產婦休克情況。

3.3 產后護理 通常產后2h內孕產婦易發生產后出血情況，因此需將孕產婦留在產房觀察2h，嚴密觀察孕產婦陰道流血、會陰傷口及子宮收縮等情況。并收集、測量陰道流血量，如在2h內孕產婦陰道流血量>200mL，則必須積極和處理發生原因。同時，進行孕產婦尿管和會陰傷口及腹部切口的必要護理。

產后出血是由多種因素引起的一種產后并發癥,因此,做好早期預防,并依據產婦的個體情況,為其選擇適當的護理方法是降低產婦發生產后出血的關鍵。

參考文獻

[1]郭慧.產后出血相關因素分析及護理對策.航空航天醫學雜志,2013,24(8)：1003-1004.

[2]楊冬瓊.產后出血相關因素分析及護理對策探討.中國社區醫師：醫學專業,2012,14(25)：323-323.

【中圖分類號】R248.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0271-02