糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染臨床診治探究

李錢

糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染臨床診治探究

李錢

目的 探討糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染的臨床診斷和治療方法。方法 回顧性分析我院2015年1～10月收治的20例糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染患者的臨床治療資料，均采用伏立康唑序貫治療方法進行治療，觀察治療效果。結果 治療痊愈12例，痊愈率60%。出現肝功能損害1例，腸胃反應2例，皮疹1例，不良反應發生率20%，患者的并發癥癥狀均通過臨床治療緩解并消失。結論 糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染患者采用伏立康唑序貫療法治療，取得了良好的治療效果，值得臨床推廣應用。

糖尿??；侵襲性肺曲霉菌感染；伏立康唑；臨床療效

糖尿病屬于內分泌疾病，在我國的發病率極高［1］。糖尿病與人們生活中飲食習慣和作息習慣的改變有密切關系，如果不能有效的控制血糖，可能會造成患者侵襲性真菌感染，侵襲性真菌感染主要發生在患有嚴重疾病的患者身上，如患者出現癌癥等疾病時，身體免疫缺陷或身體十分虛弱，極容易患上侵襲性肺曲霉菌感染［2］。目前臨床上糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染的發病率逐年升高，應給予及時有效的方法進行治療。本文對所選20例糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染患者的臨床治療資料進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～10月收治的20例糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染患者，患者中男10例，女10例。年齡46～72歲，平均年齡（67.53±5.46）歲?；颊呔谖以簷z驗確診為糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染，并在我院接受治療，患者中均未發現有其他嚴重疾病患者，并在治療前簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均采用伏立康唑序貫治療方法進行治療，患者在確診后即進行治療，患者第1天的劑量為6 mg/kg，2次/d，每次間隔12 h，從第2天開始劑量為4 mg/kg，2次/d，每次間隔12 h，待患者用藥2周后進行序貫治療，序貫治療方法為口服，口服劑量為200 mg/次，2次/d?；颊呔?個月為1個療程，觀察患者2個療程后的治療效果。

1.3療效判定

臨床療效分為痊愈、顯效、無效。痊愈：患者的臨床癥狀均完全消失，通過實驗室檢查患者的臨床指標完全正常；顯效：患者的病情有所好轉，且實驗室檢驗發現尚有未恢復正常水平的指標；無效：患者的臨床癥狀未見好轉，且實驗室檢驗出現加重現象，甚至死亡［3］。

2　結果

所選20例患者中，治療痊愈12例，顯效6例，無效1例，死亡1例。痊愈率60%，死亡率5%。其中出現肝功能損害患者1例，腸胃反應2例，皮疹1例，不良反應發生率20%，患者的并發癥癥狀均通過臨床治療緩解并消失。

3　討論

侵襲性曲霉菌病是指患者在感染曲霉菌后，病菌侵犯肺部、器官、心臟、腦組織或血液等重要的器官和組織，導致患者出現全身性的感染性疾?。?-4］。一般侵襲性曲霉菌病的主要發病原因除了與患者受到曲霉菌的感染有關外，還與患者的身體虛弱，患有糖尿病、惡性腫瘤甚至是艾滋病有直接的關系［5-6］。特別是糖尿病，由于當前我國人們的生活飲食不夠科學健康，導致糖尿病的發病率逐年升高，發病年齡也日趨年輕化［7-8］。人們的身體素質逐漸下降，疾病越來越嚴重，導致患者感染曲霉菌并患有侵襲性曲霉菌病的幾率也極大的增加［9］。

侵襲性曲霉菌病的臨床癥狀特異性不高，這使得許多患者在就診時無法得到明確的診斷，容易造成誤診、漏診，嚴重影響患者的治療和康復。且由于侵襲性曲霉菌病的治療較為復雜，如果不能及時的診斷和治療，極容易造成患者死亡［10-12］。因此臨床上對于糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染的診斷和治療十分重視。

隨著臨床上抗生素的廣泛應用，許多病菌已經具有非常高的耐藥性，這也影響了曲霉菌病的治療，為了保證患者的臨床治療效果，減少抗生素濫用對患者治療造成的影響，臨床上應對患者采用可續的、合理的抗生素使用。本文采用伏立康唑序貫療法對糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染患者進行治療。臨床上主要應用伏立康唑、兩性霉素B、伊曲康唑等藥物進行治療。伏立康唑是臨床上應用最為廣泛的曲霉菌病治療藥物，伏立康唑的應用方法經常為首次大劑量、并在之后的治療過程中逐步的減少劑量，做到合理使用真菌藥物。且在治療期間，患者經常出現不良反應，對不同不良反應患者進行不同的處理，提高患者的臨床治療效果，也是糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染的關鍵措施。

本次研究中的痊愈率為60%，死亡率為5%，可見糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染患者通過伏立康唑序貫療法進行治療效果顯著，具有非常高的臨床應用價值，可作為有效方法推廣應用。

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Clinical Diagnosis and Treatment of Invasive Pulmonary Aspergillus Infection in Patients with Diabetes Mellitus

LI Qian The Third Ward of Department of Internal Medicine， Sichuan Province Luzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luzhou Sichuan 646000， China

Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of invasive pulmonary Aspergillus infection in patients with diabetes mellitus. Methods The clinical data of 20 patients with invasive pulmonary Aspergillus infection treated in our hospital from January 2015 to October 2015 were analyzed. They were given adopt voriconazole sequential treatment， the treatment effect was observed. Results 12 cases were cured，the cure rate was 60%. There was 1 cases with liver function damage， 2 cases with gastrointestinal reaction， 1 cases with skin rash， the incidence of adverse reactions was 20%. The complications of the patients were relieved and disappeared by clinical treatment. Conclusion Diabetic patients with invasion of pulmonary Aspergillus infection patients treated with voriconazole sequential therapy， achieve a good therapeutic effect， it is worthy of clinical application.

Diabetes， Invasive pulmonary aspergillosis， Voriconazole，Clinical efficacy

R587.1

A

1674-9308（2016）14-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.095

四川省瀘州市中醫院內三科，四川 瀘州 646000