正常新生兒寬頻聲導抗能量吸收率及其可重復性研究*

郝文洋　商瑩瑩　倪道鳳　高志強　徐春曉　李奉蓉　趙翠霞　王素菊

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正常新生兒寬頻聲導抗能量吸收率及其可重復性研究*

郝文洋1商瑩瑩1倪道鳳1高志強1徐春曉1李奉蓉1趙翠霞1王素菊1

【摘要】目的探討正常新生兒中耳寬頻聲導抗(wideband acoustic immittance，WAI)能量吸收率及其相關的影響因素，評價寬頻聲導抗測試的可重復性。 方法選取通過瞬態誘發耳聲發射(transient evoked otoacoustic emissions，TEOAE)聽力初篩的正常新生兒124例(193耳)，在其出生48~72小時進行WAI測試，分析不同頻率能量吸收率的變化規律、兩次測試的重復性及外耳道處于不同壓力、性別、側別、分娩方式對WAI能量吸收率的影響。結果正常新生兒寬頻聲導抗能量吸收率隨頻率增大呈“兩峰兩谷”形態，即在低頻及3 363 Hz附近較低、在1 296 Hz附近及高頻較高；兩次測試的重復性顯示外耳道處于峰壓時，1 000 Hz和2 000 Hz兩次測試差值的絕對值較外耳道壓力處于0 daPa時小，且差異有統計學意義(P<0.05)，而其余各頻率差異無統計學意義(P>0.05)。外耳道壓力處于0 daPa時與峰壓時相比，除1 000、6 727 Hz外，其余各頻率WAI能量吸收率的差異均有統計學意義(P<0.05)；不同性別、側別、分娩方式的新生兒WAI能量吸收率差異無統計學意義(P>0.05)。結論正常新生兒外耳道處于峰壓時，兩次WAI測試的重復性較好；外耳道處于不同壓力對大部分頻率WAI能量吸收率有一定影響；性別、側別、分娩方式對WAI能量吸收率無明顯影響。

【關鍵詞】新生兒；寬頻聲導抗；能量吸收率

網絡出版時間：2015-12-2815：13

網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151228.1513.040.html

隨著新生兒聽力普遍篩查在國內廣泛開展，發現相當數量新生兒未通過聽力篩查是由于中耳功能異常所致，因此，如何準確判斷新生兒和嬰幼兒的中耳功能是聽力診斷的重要內容。目前，測試中耳傳聲功能的方法是僅使用單一頻率探測音進行聲導抗測試，即嬰幼兒用1 kHz、較大兒童用226 Hz探測音；但該方法仍不能全面反映新生兒和嬰幼兒的中耳功能，而且中耳傳導的言語和環境聲音是多個頻率復合聲，因此，單一頻率探測音聲導抗測試有一定局限性。

當聲波進入外耳道作用于鼓膜時，能量即開始在中耳傳遞，一部分能量通過鼓膜進入中耳腔，記錄為吸收的聲能(absorbed energy，AE)；一部分能量返回外耳道，記錄為反射的聲能(reflected energy，RE)；兩者之和為入射總聲能(incident energy，IE)[1]。通過計算AE與IE的比值，即能量吸收率，能夠反映中耳的功能狀態。寬頻聲導抗(wideband acoustic immittance，WAI)測試是一項中耳功能診斷的新技術，通過記錄和分析上述指標反映中耳功能狀態。2000年，Keefe等[2]第一次報道新生兒WAI測試數據，提出唇腭裂、氨基糖苷類藥物的應用、低出生體重等聽力損失高危因素可影響寬頻聲導抗能量吸收率；2009年，Sanford等[3]報道外耳道處于不同壓力時，通過DPOAE聽力初篩者寬頻聲導抗能量吸收率比未通過者高；而目前國內關于小兒該方面的研究尚少，且僅局限于中耳功能正常人群，對新生兒及中耳功能異常者的研究尚未見報道。為此，本研究擬通過測量正常新生兒寬頻聲導抗能量吸收率，分析相關因素對WAI能量吸收率的影響，為WAI測試的臨床應用提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2014年7月至2014年9月在北京協和醫院出生并通過TEOAE聽力初篩的正常新生兒124例(193耳)為研究對象，其中男67例(101耳)，女57例(92耳)，順產70例(127耳)，剖宮產54例(66耳)，均于出生后48~72小時內完成WAI測試。受試者入選標準為：①足月；②母親孕產期無影響新生兒聽力的高危因素；③無NICU住院史；④外耳形態正常且外耳道通暢；⑤通過TEOAE聽力初篩；⑥家長知情同意。排除因哭鬧導致狀態不佳不能完成測試者。本研究通過北京協和醫院倫理委員會批準。

1.2TEOAE聽力篩查方法使用丹麥MADSEN公司生產的AccuScreen聽力篩查儀對所有受試者進行TEOAE測試。測試由有經驗的耳鼻喉科技師完成，測試在本底噪聲≤45 dB A的安靜房間中進行。TEOAE篩查通過標準：偽跡率<20%，刺激穩定率>80%，篩查結果由儀器自動分析判定，若顯示“Pass”，則代表聽力篩查通過。

1.3WAI測試測試設備為丹麥國際聽力公司生產的Titan聽力測試平臺，包括：Titan主機、臨床型延長線、集成探頭、0.2/0.5/2/5 cc校準腔。每天測試前均將集成探頭插入Titan臺座自帶的2 cc校準腔進行校準。測試過程起始壓力為+200 daPa，終止壓力為-600 daPa，壓力變化速度為50 daPa/s，方向由正向負。在受試者自然睡眠時，選取大小合適的耳塞密封外耳道，測試探頭發出強度為96 dB peSPL的寬頻短聲(頻率范圍226 Hz~8 kHz)，由探頭處的麥克風采集返回外耳道的能量，經前置放大器及模數轉換器，數據輸入計算機處理。測得不同頻率探測音、不同壓力下的聲導納值及吸收率值，選取外耳道壓力處于0 daPa和峰壓(即在各頻率鼓室圖中，最大聲導納值對應的壓力)時16個頻率(分別為226、324、408、500、667、840、1 000、1 296、1 681、2 000、2 669、3 363、4 000、5 339、6 727、8 000 Hz)的能量吸收率進行統計，并對其中部分頻率(226、500、1 000、2 000、4 000、6 727、8 000 Hz)的能量吸收率加以分析，能量吸收率=吸收的聲能/入射總聲能，并分析不同頻率能量吸收率的變化規律、兩次測試的重復性及外耳道處于不同壓力、性別、側別、分娩方式等因素對WAI能量吸收率的影響。

1.4統計學方法應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。使用配對樣本t檢驗比較外耳道壓力處于0 daPa和峰壓的能量吸收率；計算并比較外耳道壓力處于0 daPa和峰壓時兩次測試差值的絕對值與兩次測試的均值的比值及該比值>20%的耳數，以評估寬頻聲導抗各頻率能量吸收率在同一耳進行兩次測試的可重復性；使用獨立樣本t檢驗比較不同性別、側別、分娩方式的能量吸收率。

2結果

2.1外耳道壓力為0 daPa和峰壓時WAI各頻率能量吸收率比較外耳道壓力為0 daPa和峰壓時WAI各頻率能量吸收率見表1，總體趨勢見圖1，可見正常新生兒WAI能量吸收率隨頻率增大呈“兩峰兩谷”形態，即在低頻及3 363 Hz附近較低、在1 296 Hz附近及高頻較高，除1 000、6 727 Hz外，其余各頻率差異均有統計學意義(P<0.05)。

外耳道壓力為0 daPa和峰壓時226~8 000 Hz頻率范圍內寬頻聲導抗能量吸收率的95%置信區間見圖2，可見在1 296 Hz~3 363 Hz頻帶內，外耳道處于峰壓時不同個體間的變異性比外耳道壓力為0 daPa時小，其余大部分頻率范圍內兩者較接近。

圖1外耳道壓力為0 daPa和峰壓時226~8 000 Hz頻率寬頻聲導抗能量吸收率

圖2外耳道壓力為0 daPa和峰壓時226~8 000 Hz頻率寬頻聲導抗能量吸收率95%置信區間

2.2外耳道壓力為0 daPa和峰壓時WAI各頻率能量吸收率兩次測試重復性比較計算兩次測試差值的絕對值與兩次測試的均值比值(以下簡稱“比值”)并進行統計(表2)，當外耳道壓力為0 daPa時，比值>20%的耳數總計為600耳；當外耳道處于峰壓時，總計為543耳?？梢?，當外耳道處于峰壓時，兩次測試的重復性比當外耳道壓力為0 daPa時好。比較外耳道壓力為0 daPa和峰壓時兩次測試差值的絕對值(以下簡稱“差值”)，可見在1 000 Hz和2 000 Hz，兩者的差異有統計學意義(P<0.05)，而其它頻率兩者的差異均無統計學意義(均為P>0.05)。

2.3外耳道壓力為0 daPa和峰壓時不同性別、側別、分娩方式WAI各頻率能量吸收率的比較(表3~5)經統計學分析，外耳道壓力為0 daPa和峰壓時不同性別、側別、分娩方式WAI各頻率能量吸收率差異均無統計學意義(均為P>0.05)。

3討論

新生兒聽力普遍篩查(universal neonates hearing screening，UNHS)的主要目的是檢測出永久性感音神經性聽力損失[4]，然而，幾乎所有聽力測試都受中耳狀況的影響；因為剛出生時中耳情況復雜，中耳腔內可能有羊水、間葉細胞、胎便、血液和脫落的上皮細胞等物質[5]。目前最常用于普遍新生兒聽力篩查的TEOAE更是高度受中耳問題的影響[6]，因此對新生兒進行中耳功能測試對于有效降低UNHS中新生兒聽力篩查結果的假陽性率至關重要[7]。

傳統單頻聲導抗測試對于很多中耳病變不敏感，例如226 Hz聲導抗測試對于嬰幼兒中耳積液敏感性低，且對于聽骨鏈畸形、中斷亦不敏感；即使是1 000 Hz聲導抗測試，對于嬰幼兒中耳積液誤診率仍有10%[8]。而由于聲反射測試需要高強度刺激，有造成醫源性聽力損失的風險[9]，且感音神經性聽力損失患者亦有可能引不出聲反射，因此，這些方法均不能滿足臨床對于新生兒中耳功能評估的需要。

WAI測試是由探頭向外耳道發出寬頻短聲作為探測音，同時利用氣泵改變外耳道的壓力，得到不同頻率探測音、不同壓力下的聲導納值及吸收率值。聲波開始作用于鼓膜時，由于中耳對聲音的響應特性，此時外耳道內產生一定聲壓級，其中混合了入射和反射的聲波[10]；這些能量被探頭內的麥克風拾取并傳送入前置放大器進行放大、濾波等處理，然后經過模數轉換器輸入到計算機并通過相關測試軟件進行數據分析，即可得到中耳在寬頻范圍內對能量的吸收情況。由于WAI測試對中耳功能狀態的敏感性和特異性都較高，而且具有耗時短、不受外耳道內駐波的干擾[11]、對噪聲不敏感、可操作性強等優點，目前被認為是一種十分有前景的中耳功能診斷方法。

對于新生兒不可能進行鼓膜切開或穿刺證實中耳病變，且CT等影像學檢查有射線影響，因此診斷新生兒中耳病變缺乏“金標準”[12]。本研究選取通過TEOAE聽力初篩的新生兒為受試者，可以認為這部分新生兒耳蝸外毛細胞和中耳功能均正常，因為，雖然TEOAE并不是評價中耳功能的最理想方法[13]，但是如果TEOAE正?？梢灶A測中耳功能正常。從本研究結果看，本組新生兒外耳道處于峰壓時，兩次測試差值的絕對值與兩次測試的比值>20%的耳數比外耳道壓力為0 daPa時少，當外耳道處于峰壓時，1 000、2 000 Hz兩個頻率兩次測試差值的絕對值比外耳道壓力為0 daPa時小(P<0.05)，說明當外耳道處于峰壓時兩次測試重復性更好；提示，當外耳道處于峰壓時對WAI能量吸收率進行分析很可能優于當外耳道壓力為0 daPa時，但這方面的研究數據尚少，且本研究也沒有進行其它年齡段該測試可重復性的比較，因此，該方面有待進一步研究。

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本研究從正常新生兒外耳道處于不同壓力、性別、耳側別、分娩方式對寬頻聲導抗能量吸收率的影響分析顯示，當外耳道壓力為0 daPa和峰壓時，除1 000 Hz和6 727 Hz外，其余各頻率的寬頻聲導抗能量吸收率均有差異，而與本研究結果不同的是，Sanford等[14]則認為兩者沒有顯著差異。造成研究結果不同可能有以下幾方面原因：首先，受試者入組標準不同，本研究的對象為通過TEOAE聽力初篩新生兒，而國外研究為通過畸變產物耳聲發射(distortion products otoacoustic emissions，DPOAE)聽力初篩小兒[15]；其次，受試者年齡不同，Sanford的研究中包括嬰幼兒，而在外耳道壓力為0 daPa和峰壓時的WAI測試中年齡因素對中耳成熟程度的影響均重要[16]；第三，本實驗室以往的研究結果顯示，我國嬰幼兒678 Hz聲導抗結果與歐美報道有差異，提示黃種人與白種人之間很可能存在中耳發育的差異[17]；同時，目前國內的研究只進行了0 daPa壓力時WAI測試，尚無關于峰壓時WAI測試的報道。本研究結果還顯示不同性別、耳側別對寬頻聲導抗能量吸收率無顯著影響，這與Keefe等[18]結果一致。以往有研究報道剖宮產新生兒比順產新生兒聽力篩查通過率低，由此推測剖宮產新生兒外、中耳的狀況很可能較順產新生兒差，從而導致聽力篩查通過率低[19]。本研究結果顯示剖宮產和順產新生兒的寬頻聲導抗能量吸收率無顯著差別。

綜上所述，外耳道壓力為峰壓時，正常出生足月新生兒寬頻聲導抗能量吸收率的兩次測試重復性較外耳道壓力為0daPa時好；外耳道處于不同壓力對大部分頻率寬頻聲導抗能量吸收率有一定影響；性別、耳側別、分娩方式對寬頻聲導抗能量吸收率無明顯影響。但本研究僅對中耳功能正常的新生兒進行了WAI能量吸收率的測試，今后需要與中耳功能異常的新生兒相比較，以進一步驗證WAI測試對于評估新生兒中耳功能的意義。此外，還需要在其它年齡段對有無中耳功能異常的小兒進行寬頻聲導抗能量吸收率的比較，建立我國嬰幼兒WAI測試的正常值及異常標準，為WAI測試的廣泛應用提供參考。

參考文獻4

1黃孟捷，鄭蕓，王愷. 寬頻聲導抗測試[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24：620.

2Keefe DH，Folsom RC，Gorga MP，et al. Identification of neonatal hearing impairment Ear-canal measurements of acoustic admittance and reflectance in neonates[J]. Ear Hear，2000，21：443.

3Sanford CA，Keefe DH，Liu YW，et al. Sound-conduction effects on distortion-product otoacoustic emission screening outcomes in newborn infants：Test performance of wideband acoustic transfer functions and 1-kHz tympanometry[J]. Ear Hear，2009，30：635.

4中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會聽力學組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會. 新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預指南(草案)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44：883.

5Palva T，Northrop C，Ramsay H. Spread of amniotic fluid cellular content within the neonate middle ear[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，1999，48：143.

6韓德民，許時昂. 聽力學基礎與臨床[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2004.366~388.

7Kei J，Sanford CA，Prieve BA，et al. Wideband acoustic immittance measures：developmental characteristics(0 to 12 months)[J]. Ear and Hearing，2013，34:17.

8Baldwin M. Choice of probe tone and classification of trace patterns in tympanometry undertaken in early infancy[J]. International Journal of Audiology，2006,45：417.

9Hunter LL，Schlauch RS. Safety and clinical performance of acoustic reflex tests[J]. Ear Hear，1999，20:506.

10韓德民，莫玲燕，盧偉，等. 臨床聽力學[M]. 北京：人民衛生出版社，2006.141~149.

11黃孟捷，鄭蕓，王愷. 正常成人寬頻聲導抗能量反射的初步研究[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2010，18：433.

12倪道鳳. 關注分泌性中耳炎的診治研究[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43：881.

13Hunter LL，Prieve BA，Kei J,et al. Pediatric applications of wideband acoustic immittance measures[J]. Ear and Hearing，2013，34:36.

14Sanford CA，Feeney MP. Effects of maturation on tympanometric wideband acoustic transfer functions in human infants[J]. J Acoust Soc Am，2008，124:2106.

15Shahnaz N，Feeney MP，Schairer KS. Wideband acoustic immittance normative data：ethnicity，gender，aging，and instrumentation[J]. Ear and Hearing，2013，34:27.

16商瑩瑩，倪道鳳，劉世琳. 低頻和高頻探測音鼓室聲導抗測試在嬰兒中耳功能診斷中的作用[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：326.

17雷一波，盧偉，莫玲燕. 外中耳正常漢族嬰幼兒寬頻聲導抗能量反射值的觀察[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49：1.

18Keefe DH，Bulen JC， Arehart KH，et al. Ear canal impedance and reflection coefficient in human infants and adults[J]. J Acoust Soc Am，1993，94:2617.

19Smolkin T，Mick O，Dabbah M，et al. Birth by cesarean delivery and failure on first otoacoustic emissions hearing test[J]. Official Journal of the American Academy of Pediatrics，2012，130：e95.

(2015-03-09收稿)

(本文編輯李翠娥)

·臨床研究·

Test-Retest Reliability of the Wideband Absorbance in Mormal Hearing Neonates

Hao Wenyang， Shang Yingying， Ni Daofeng， Gao Zhiqiang， Xu Chunxiao，

Li Fengrong， Zhao Cuixia， Wang Suju

(Department of Otorhinolaryngology-Head Neck Surgery,Peking Union Medical

College Hospital,Beijing,100730,China)

【Abstract】ObjectiveTo study wideband absorbance, and the effects of related factors in mormal hearing neonates, and to evaluate the test-retest reliability of WAI test.MethodsA total of 124 neonates Born in Peking Union Medical College Hospital from July 2014 to September 2014 (193 ears), who passed TEOAE screening test at the age between 48 and 72 hours were induded in this study. WAI test was performed, then the characteristics under different frequencies and test-retest reliability were analyzed. The effects of different test pressure, genders, laterability and delivery mode on wideband absorbance were studied.ResultsThe normal value of wideband absorbance was lower at low frequencies and frequencies around 3363 Hz, while higher at frequencies around 1 296 Hz and high frequencies. For the test-retest reliability, the absolute values of differences between two tests for tympanometric peak pressure were smaller than ambient at 1 000 Hz and 2 000 Hz. The differences were statistically significant (P< 0.05), while differences among other frequencies were not statistically significant (P>0.05) . At all frequencies except 1 000 Hz and 6 727 Hz, the differences of wideband absorbance were statistically significant (P<0.05) between ambient and tympanometric peak pressure，while the differences of wideband absorbance were not statistically

*公益性衛生行業科研專項項目(201202005)、國家科技部“十二·五”支撐項目(2012BAI12B00)、國家臨床重點?？苹鹳Y助

1中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院耳鼻咽喉科(北京100730)

significant (P>0.05) for different genders, laterabilities and delivery modes.ConclusionThe test-retest reliability is better at tympanometric peak pressure. The differences of wideband absorbance at different test pressure were statistically significant under most frequencies. The differences of wideband absorbance for different genders, laterabilities, and delivery modes were not statistically significant.

【Key words】Neonates；Wideband acoustic immittance；Wideband absorbance

通訊作者：商瑩瑩(Email:yyingshang@aliyun.com)

作者簡介：郝文洋，女，北京人，技師，學士，主要研究方向為臨床聽力學。

【中圖分類號】R764.04

【文獻標識碼】A

【文章編號】1006-7299(2016)01-0010-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.01.003