經鼻持續正壓通氣在毛細支氣管炎合并呼吸衰竭患兒治療中的應用

高曉敏，嚴曉華，王俠

(陜西省人民醫院兒科，陜西西安710068)

經鼻持續正壓通氣在毛細支氣管炎合并呼吸衰竭患兒治療中的應用

高曉敏，嚴曉華，王俠

(陜西省人民醫院兒科，陜西西安710068)

目的觀察經鼻持續正壓通氣(CPAP)輔助治療毛細支氣管炎合并呼吸衰竭患兒的臨床效果。方法選取本院兒科自2014年1～12月收治的98例毛細支氣管炎合并呼吸衰竭患兒，根據入院順序分為觀察組和對照組各49例，兩組患兒均給予解痙平喘、吸痰、抗感染、糾正電解質紊亂等治療，觀察組同時給予CPAP治療，對照組則給予經鼻導管吸氧治療，比較兩組患兒治療后的血氣指標、臨床癥狀緩解時間及治療效果。結果治療后12 h、24 h，兩組患兒的心率(HR)、血液酸堿度(pH)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)較治療前均明顯好轉，差異均有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組的上述指標均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組紫紺消失時間、喘憋消失時間、心率恢復時間、哮鳴音消失時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療3 d后觀察組的顯效率為69.39%，明顯高于對照組的48.98%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用經鼻持續正壓通氣輔助治療毛細支氣管炎合并呼吸衰竭患兒能夠縮短治療時間，緩解患兒的臨床癥狀，提高臨床治療效果。

經鼻持續正壓通氣；毛細支氣管炎；呼吸衰竭；臨床效果

毛細支氣管炎是嬰幼兒常發生的下呼吸道感染性疾病，好發于2歲以下嬰幼兒，并且以1～6個月較常見[1-2]。該病主要由病毒感染引起，呼吸道合胞病毒為最主要的病原體。由于患病嬰幼兒正處于支氣管和肺部發育的薄弱時期，發生感染后可能發生急性炎性反應，支氣管痙攣和黏液分泌增加等臨床癥狀，嚴重影響嬰幼兒的生長發育[3]。呼吸衰竭是其最嚴重的并發癥，合理地選擇救治措施對患兒的生命健康尤為關鍵。經鼻持續正壓通氣(Continuous positive airway pressure，CPAP)是臨床上常用于治療呼吸衰竭的方法，本文就CPAP對毛細支氣管炎合并呼吸衰竭患兒的治療效果進行了分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本院兒科自2014年1～12月共收治98例毛細支氣管炎合并呼吸衰竭患兒，根據入院順序分為觀察組和對照組各49例。納入標準：①毛細支氣管炎患兒的臨床爭端參考《褚福堂實用兒科學》中的相關診斷標準[4]；②患兒主要表現為咳嗽、喘憋嚴重、煩躁、氣促、鼻翼扇動、三凹征、雙肺部可聞及哮鳴音、濕性啰音；③實驗室檢查白細胞水平降低或正常；④胸片檢查可見不同程度的肺氣腫、肺紋理增粗、斑片狀陰影等表現；⑤治療前均獲得患兒家長的知情同意，本研究獲得本院醫學倫理委員會的批準。排除標準：氣道異物、氣道先天畸形的患兒；治療中途轉上級醫院進行治療的患兒。觀察組49例患兒，年齡3個月～3歲，平均(0.9±0.6)歲；男性28例，女性21例；病程2～8 d，平均(4.5±1.2)d；Ⅰ型呼吸衰竭22例，Ⅱ型呼吸衰竭27例。對照組49例患兒，年齡3個月～2.8歲，平均(0.8±0.5)歲；男24例、女25例；病程3～8 d，平均(4.7±1.6)d；Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭24例。兩組患兒的年齡、性別、病程、呼吸衰竭類型構成比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患兒均給予解痙平喘、吸痰、抗感染、糾正電解質紊亂等治療，對照組患兒給予經鼻導管吸氧治療，觀察組患兒給予CPAP治療，具體治療措施：在無胸部氣漏的的條件下經鼻CPAP治療，具體參數：呼氣末正壓通氣(PEEP)3～4 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)，吸氣峰壓(PIP)4～6 mmH2O (1 mmH2O=0.098 kPa)，流率(Flow)6～10 L/min，吸入氧濃度(FiO2)25%～50%?；純壕鶕R床和血氣分析結果及時調節呼吸機參數，維持氧分壓(PaO2) 50～80 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)，二氧化碳分壓(PaCO2)40～55 mmHg，pH 7.25～7.40，經皮血氧飽和度(Tc-SpO2)88%～93%。在上機過程中給予持續胃腸減壓，以防腹脹影響呼吸功能。

1.3 觀察指標觀察兩組患兒治療前、12 h、24 h的心率(HR)、pH、PaCO2、血氧飽和度(SpO2)、PaO2的變化情況；兩組臨床癥狀、體征的恢復時間：紫紺消失、喘憋消失、心率正常、哮鳴音消失、住院天數的差異。

1.4 臨床療效判斷[4]顯效：治療72 h喘憋、三凹征、紫紺消失、SpO2＞90%、呼吸平穩、肺部濕性啰音消失；有效：經過72 h治療患兒的喘憋、三凹征、紫紺癥狀顯著的減輕，肺部哮鳴音、濕性啰音減輕；無效：經過治療患兒臨床癥狀、體征無改善；實驗室指標無變化。

1.5 統計學方法應用SAS9.0軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩組獨立樣本的t檢驗，治療前后組內比較采用配對t檢驗；計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后的血氣指標和心率指標比較治療前兩組患兒的HR、pH、PaCO2、SpO2、PaO2指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后12 h、24 h，兩組患兒的上述指標較治療前均明顯好轉(P＜0.05)，且治療后觀察組的上述指標均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血氣指標和心率指標比較(±s)

注：與組內治療前比較，aP＜0.05；與對照組同一個時間點比較，bP＜0.05。

組別觀察組(n=49) PaO2(mmHg) 63.7±4.9 72.5±4.5ab76.4±5.0ab64.5±5.0 68.7±4.9a72.7±5.2a對照組(n=49)時間治療前治療12 h治療24 h治療前治療12 h治療24 h HR(次/min) 167.8±13.4 133.8±11.6ab120.5±9.4ab170.5±14.2 147.8±12.2a131.5±10.5apH 7.14±0.06 7.30±0.05ab7.38±0.05ab7.16±0.05 7.24±0.06a7.31±0.06aPaCO2(mmHg) 56.8±7.9 39.7±6.4ab37.2±5.9ab55.1±8.0 45.9±5.9a40.6±5.5aSpO2(%) 89.4±1.8 93.6±2.0ab98.5±1.8ab89.8±1.7 91.9±2.1a97.2±2.0a

表2 兩組患兒治療前后的臨床癥狀和體征比較(±s，d)

表2 兩組患兒治療前后的臨床癥狀和體征比較(±s，d)

組別紫紺消失喘憋消失心率恢復哮鳴音消失住院時間觀察組(n=49)對照組(n=49) t值P值2.2±1.2 3.4±1.5 4.373＜0.001 1.9±0.7 2.5±0.8 3.951＜0.001 2.4±1.0 3.1±1.1 3.296 0.021 3.8±1.6 4.7±1.9 2.536 0.037 6.2±2.0 8.1±2.5 4.154＜0.001

2.2 兩組患兒治療前后的臨床癥狀和體征比較觀察組紫紺、喘憋消失時間、心率恢復、哮鳴音消失、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒治療3 d后的臨床效果比較治療3 d后觀察組的顯效率為69.39%，明顯高于對照組的48.98 %，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療3 d后的臨床效果比較[例(%)]

3 討論

毛細支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染性疾病[5]?；純焊腥静《竞?，其下呼吸道對特異性刺激的敏感性增加，引起呼吸道上皮細胞損傷和結構改變，并且能夠刺激機體分泌多種炎性介質，增加呼吸道的炎性反應。其臨床癥狀主要表現為喘息、咳嗽、流涕、肺部濕啰音和鼻扇等[6]。重癥患兒由于呼吸及疲勞，嚴重時甚至出現呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，因此及時地采取呼吸支持治療十分必要。常用的呼吸支持治療措施包括面罩、頭罩和鼻導管，當病情發展到至呼吸衰竭時可采用CPAP治療[7-8]。

CPAP是指患者在自主呼吸的狀態下，人為地給患者施以一定的氣道內正壓，有助于防止氣道萎縮，增加功能殘氣量，提高氧合作用以改善肺順應性[9]。臨床上常使用CPAP治療嬰幼兒呼吸衰竭，而CPAP的應用指征主要有以下幾種情況[10-11]：①呼吸抑制、意識障礙或昏迷；②急性肺炎、肺出血；③進行性呼吸性酸中毒；④心力衰竭和低氧血癥；⑤常規治療后病情沒有改善反而逐漸惡化的患者[12]。

本研究中，筆者對比分析了CPAP和經鼻導管吸氧治療毛細支氣管炎合并呼吸衰竭患兒的臨床療效，結果顯示，治療后12 h、24 h兩組患兒的HR、pH、PaCO2、SpO2、PaO2較治療前均顯著好轉，且觀察組的治療效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組紫紺、喘憋和哮鳴音消失時間以及患者住院時間、心率恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。由于毛細支氣管炎患兒的病理生理特性與哮喘相似，在常規治療的基礎上使用CPAP進行輔助治療有更好的呼吸支持作用：①改善患者的肺部氧合功能；②降低呼吸道阻力，促進呼吸時氣體排出；③減少呼吸做功，改善通氣/血流比值。研究結果同樣顯示治療3 d后觀察組的顯效率明顯高于對照組，表明CPAP有助于提高毛細支氣管炎合并呼吸衰竭患兒的臨床療效，降低危重患者的病死率。

綜上所述，筆者認為采用CPAP輔助治療毛細支氣管炎合并呼吸衰竭患兒能夠縮短治療時間，緩解患兒的臨床癥狀，提高臨床治療效果，是輔助治療毛細支氣管炎合并呼吸衰竭的有效措施，但是需要注意的是由于CPAP是一種輔助通氣方式，患兒需要有適當的潮氣量，而呼吸過于微弱甚至頻繁出現呼吸暫停的患兒不宜使用。

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Application of continuous positive airway pressure in the treatment of children with bronchiolitis complicated byrespiratory failure.

GAO Xiao-min,YAN Xiao-hua,WANG Xia.Department of Pediatrics,People's Hospital of Shaanxi Province,Xi'an 710068,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure(CPAP)in the treatment of children with bronchiolitis complicated by respiratory failure.MethodsA total of 98 children with bronchiolitis complicated by respiratory failure treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected,which were divided into observation group and control group according to the order of admission,each with 49 children.The two groups were both given antispasmodic,suctioning,anti-infective treatment,as well as correction of electrolyte imbalance.The observation group received CPAP therapy,while the control group was treated with nasal cannula oxygen therapy.Blood gas indicators,clinical symptoms and treatment time were compared between the two groups. Results12 h,24 h after treatment,heart rate(HR),blood acidity(pH),arterial carbon dioxide pressure(PaCO2),oxygen saturation(SpO2),arterial oxygen tension(PaO2)in the two groups were all significantly improved compared with those before treatment(P＜0.05),and the indexes of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The cyanosis disappeared time,shortness of breath disappeared time,heart rate recovery time, wheezing disappeared time and length of hospital stay were significantly shorter in the observation group than the control group(P＜0.05).The effective rate was 69.39%in the observation group 3 d after treatment,significantly higher than 48.98%in the control group(P＜0.05).ConclusionUsing nasal continuous positive airway pressure for adjunctive therapy in children with bronchiolitis complicated by respiratory failure can shorten the treatment time,relieve symptoms, and improve clinical outcomes.

Nasal continuous positive pressure ventilation;Capillary bronchitis;Respiratory failure;Clinical effect

R725.6

A

1003—6350（2016）01—0059—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.021

2015-07-06)

陜西省科學技術廳資助課題[編號：2005K12—G5(10)]

高曉敏。E-mail：gaoxiaomin186@163.com