血清Fe和血小板檢測對結核病活動性判斷的臨床價值

李劍鵬，周德玫，甘楚林，黃俊，黃一明

(梧州市第三人民醫院肺科，廣西梧州543000)

血清Fe和血小板檢測對結核病活動性判斷的臨床價值

李劍鵬，周德玫，甘楚林，黃俊，黃一明

(梧州市第三人民醫院肺科，廣西梧州543000)

目的評價血清鐵離子(Fe)和血小板水平檢測對結核病活動性的臨床判斷價值。方法選擇2012年2月至2015年7月在梧州市第三人民醫院門診或住院的患者，其中活動性結核病患者、非活動性結核病患者以及健康志愿者各78例。對活動性結核病組治療前和治療后3個月，非活動性結核病患者和健康組人群納入時分別檢測血清Fe、血小板水平、白細胞計數等指標，最后采用相關性分析法評價結核病活動性與血清Fe水平、血小板以及白細胞之間的相關性。結果各組受試者的血清Fe水平顯示為活動性結核病組治療前＜活動性結核病組治療后3個月＜非活動性結核病組＜健康組，而血小板、白細胞計數水平顯示為活動性結核病組治療前＞活動性結核病組治療后3個月＞非活動性結核病組＞健康組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。經相關性分析顯示，結核病活動性與血清Fe水平存在顯著的負相關(r=-0.451)，與血小板(r=0.792)、白細胞(r=0.837)存在顯著正相關。結論活動性結核病患者血清中Fe水平明顯更低，而血小板水平更高。兩者與病情的活動性具有顯著的相關性，加上白細胞計數等水平的同時監測對活動性判斷更為準確。

結核??；活動性；血清Fe；血小板；白細胞；價值

鐵是重要的輔酶基，生物體被結核分枝桿菌感染后，隨著結核分枝桿菌的生長繁殖，需要消耗鐵離子，從而引起生物體內鐵離子水平的下降[1]。結核分枝桿菌可以刺激單核巨噬細胞系統，合成和釋放白介素(IL)-6，可以引起繼發性血小板增多[2-4]。本文通過比較活動性結核病患者、非活動性結核患者群、健康人群血清中鐵離子和血小板水平，探討血清鐵離子(Fe)和血小板水平對結核病變活動性判斷方面的價值，為臨床判斷結核病變是否具有活動性提供新的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年2月至2015年7月在梧州市第三人民醫院門診或住院的患者，結核病患者均按中華人民共和國衛生部2001年發布的《結核病分類標準》和2008年發布的《肺結核診斷標準》診斷。相關樣本入組時已排除合并存在可導致血清鐵離子和血小板水平升高或降低的疾病。其中活動性結核病組患者78例，男性49例，女性29例；年齡27～65歲，平均(42.4±5.18)歲。非活動性結核病組患者78例，男性46例，女性32例；年齡28～66歲，平均(42.5±5.20)歲。健康組志愿者78例，男性48例，女性30例；年齡27～67歲，平均(42.21±5.12)歲。三組受檢者的年齡、性別等基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法活動性結核病組在治療前對血清Fe等水平檢測一次，然后治療3個月后再檢測一次。非活動性結核組和健康組均在納入時檢測。檢測水平分別為血清Fe、血小板水平和白細胞計數。

1.3 檢測方法[5-6]采集所有受檢者的靜脈血2 ml，血清Fe均由金域醫學檢驗中心南寧金域醫學檢驗所采用亞鐵嗪法進行檢測。白細胞計數以及血小板水平則由我院檢驗科采用儀器法檢測。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差(±s)表示，相關性分析使用Pearson法進行評價，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組受檢者的血清Fe水平比較各組血清Fe水平顯示為活動性結核病組治療前＜活動性結核病組治療后3個月＜非活動性結核病組＜健康組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 各組受檢者的血清Fe水平比較(±s)

表1 各組受檢者的血清Fe水平比較(±s)

注：與活動性結核病組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數Fe(μmol/L)t值P值活動性結核病組治療前治療后3個月非活動性結核病組健康組78 7.92±1.78 14.27±3.40a18.12±5.89a23.04±7.12a--78 78 14.613 14.640 18.195 0.000 0.000 0.000

2.2 各組受檢者的血小板水平比較各組血小板水平顯示為活動性結核病組治療前＞活動性結核病組治療后3個月＞非活動性結核病組＞健康組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 各組受檢者的血小板水平比較(±s)

表2 各組受檢者的血小板水平比較(±s)

注：與活動性結核病組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數血小板(×109/L)t值P值活動性結核病組治療前治療后3個月非活動性結核病組健康組78 312.45±101.84 281.37±87.49a251.45±69.47a221.47±59.40a--78 78 2.044 4.370 6.815 0.043 0.000 0.000

2.3 各組受檢者的白細胞水平比較各組白細胞水平顯示為活動性結核病組治療前＞活動性結核病組治療后3個月＞非活動性結核病組＞健康組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 各組受檢者的白細胞水平比較(±s)

表3 各組受檢者的白細胞水平比較(±s)

注：與活動性結核病組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數白細胞(×109/L)t值P值活動性結核病組治療前治療后3個月非活動性結核病組健康組78 10.36±3.12 8.09±2.78a7.12±2.31a6.51±1.36a--78 78 23.818 27.846 33.344 0.00 0.00 0.00 000

2.4 血清Fe等水平變化與結核病活動性的相關性結核病活動性與血清Fe水平存在顯著的負相關，與血小板、白細胞存在顯著正相關，見表4。

表4 血清Fe等水平變化與結核病活動性的相關性

3 討論

我國結核病疫情流行性較大，結核病已經成為危害人們身體健康的主要公共衛生問題之一[7-8]。結核病是由呼吸道傳染進而引發肺結核的疾病，病情在逐漸發展的過程中還有可能通過淋巴甚至血液傳播后引起肺外結核病。而結核病的傳播是在傳染性結核病患者通過咳嗽以及打噴嚏時帶有的排除顆粒，進而傳染給健康人群。在免疫水平正常的情況下或者接種過疫苗的健康人群被傳染的可能性較小，相應免疫力低下者很有可能發展為結核病。目前，臨床上對結核病并且活動的判斷指標，多要求準確、簡單[9]。其中血清鐵離子水平以及血小板水平作為監測指標取得較好的診斷結果，本文通過進一步研究為臨床判斷結核病變是否具有活動性提供兩項新的依據。

本文通過對比活動性結核病患者、非活動性結核病患者以及健康人群血清相關水平，結果發現：各組血清Fe水平顯示為活動性結核病組治療前＜活動性結核病組治療后3個月＜非活動性結核病組＜健康組。而血小板、白細胞計數水平顯示為活動性結核病組治療前＞活動性結核病組治療后3個月＞非活動性結核病組＞健康組。經相關性分析得到：結核病活動性與血清Fe水平存在顯著的負相關，與血小板、白細胞存在顯著正相關，符合張麗帆等[10]和呂平欣等[11]的報道。血清Fe與人體感染存在密切的關系，但其與結核菌之間的關系還沒有被確定。研究發現Fe在很大程度上影響著巨噬細胞中結核分枝桿菌的生長，當宿主細胞Fe的供應增加分枝桿菌生長更快，相反，當Fe水平下降或者中斷，將直接造成分枝桿菌大幅度生長減少。因此，活動性結核病患者在治療前由于結核菌的大量繁殖從而消耗過量的Fe，進而造成Fe水平下降。隨著治療的深入對結核菌繁殖進行抑制，Fe水平開始恢復。血小板計數的異常主要與受IL-6水平刺激，并且兩者存在較大的相關性。IL-6是可以來源于單核細胞、內皮細胞甚至膠質細胞的細胞因子，同樣在正常人體內含量少。只在炎癥發生或存在腫瘤時會有IL-6表達異常，并參與組織細胞的分化、功能等多個過程。當IL-6水平升高會對肝臟形成刺激作用進而血小板增高，同時還會刺激生成血小板生長因子，進一步增加血小板的生成量。并且IL-6還會對巨噬細胞有增殖的作用，從而增加了血小板的生成基數，增加速度更快。因此，在臨床上對結核病活動的診斷通過血清Fe、血小板水平的檢測外聯合白細胞計數等水平具有更高的準確率。

綜上所述，血清Fe和血小板檢測對結核病活動性的判在臨床上具有較高的準確度。其中活動性結核病病情與血清Fe水平存在顯著的負相關，與血小板存在顯著正相關。加上血清白細胞計數等水平的共同檢測，在臨床上應用價值很高。

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Clinical value of serum Fe and platelet count on the activity of tuberculosis.

LI Jian-peng,ZHOU De-mei,GAN Chu-lin,HUANG Jun,HUANG Yi-ming.Department of Lung,the Third People's Hospital of Wuzhou,Wuzhou 543000, Guangxi,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical value of detection of serum iron ion(Fe)and platelet level in determining the activity of tuberculosis(TB).MethodsPatients in our hospital from February 2012 to July 2015 were enrolled in the study,including 78 patients with active TB(active TB group)and 78 patients with inactive TB(inactive TB group).Seventy-eight healthy volunteers were selected as the control group.Serum Fe,platelet count,white blood cell count were detected in active TB group before and after 3 months of treatment,as well as in inactive TB group and control group.Correlation analysis was performed to evaluate the correlation between the activity of TB and serum Fe level, platelet and white blood cells.ResultsSerum Fe level increased successively in active TB group before treatment,active TB group after treatment,inactive TB group,and control group,but the platelet,white blood cell count were decreased successively.The differences were statistically significant(P＜0.05).Correlation analysis showed that the activity of tuberculosis was negatively correlated to serum Fe level(r=-0.451),and positively correlated to platelet(r=0.792)and white blood cell(r=0.837).ConclusionPatients with active tuberculosis have significantly lower serum Fe level and higher blood platelet levels.Detection of serum Fe and platelet,in combination of white blood cell,has great value in evaluating the activity of tuberculosis.

Tuberculosis;Activity;Serum Fe;Platelet;White blood cell;Value

R52

A

1003—6350（2016）01—0071—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.025

2015-08-20)

廣西壯族自治區梧州市科學技術局科研項目（編號：201202118）

李劍鵬。E-mail：ljpylp@163.com