內鏡下止血夾結合腎上腺素注射治療消化道出血的護理

李　梅

221002　徐州市　江蘇省徐州醫學院附屬醫院消化科胃鏡室

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內鏡下止血夾結合腎上腺素注射治療消化道出血的護理

李梅

221002徐州市江蘇省徐州醫學院附屬醫院消化科胃鏡室

摘要目的：探討內鏡下止血夾結合腎上腺素注射治療消化道出血的舒適護理，以提高臨床治療效果。方法：選擇我院2013年6月～2014年6月收治的消化性潰瘍出血患者60例作為研究對象,所有患者均予以內鏡下止血夾結合腎上腺素注射方式進行治療，并予以舒適護理。結果：120例患者平均止血時間為(33.5±1.7)h；患者輕度不適84例(70.00%)，中度不適34例(28.33%)，重復不適2例(1.67%)。無再出血，無并發癥發生。120例患者對醫護人員的的滿意度評分分別為宣教(92.7±5.7)分，態度(96.6±3.6)分，操作(95.4±6.6)分，醫院環境(93.5±4.6)分和治療效果(97.3±5.9)分。結論：針對患者的實際情況開展舒適護理，可以明顯提升內鏡下止血夾結合腎上腺素注射治療消化道出血患者的舒適度，降低患者的再出血率，患者滿意度高，有利于患者預后，具有極大的推廣應用價值。

關鍵詞內鏡；腎上腺素；消化道出血

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.017

消化道出血屬于內科常見急性疾病。臨床上治療該病的基本原則主要是積極對出血情況予以控制，針對原發病進行治療，在必要條件下積極為患者進行輸血及手術。近年來，微創醫學得到了長足的發展，已經被廣泛應用于多種疾病治療領域，在治療消化道出血方面具有極為重要的作用和效果。內鏡下止血夾聯合腎上腺素注射可以使消化性潰瘍實現短期內快速止血，能夠有效降低患者的手術率以及病死率。該方式操作方便、費用低廉，可以在床邊進行，優勢十分明顯。內鏡下止血是最簡易、可靠、有效地治療消化道出血的手段，有研究顯示，舒適護理可提高內鏡治療消化道出血的舒適度[1]。我院積極開展該項實踐，探索研究內鏡下止血夾結合腎上腺素注射治療消化道出血的臨床護理方法，取得了一定經驗?，F報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月～2014年6月我院收治的消化性潰瘍出血患者120例為研究對象。男62例，女58例?；颊吣挲g范圍為21～76歲，平均(42.5±10.2)歲。出血量:38例患者為500 ml以下，60例患者為500～1000 ml，22例患者為1000 ml以上。潰瘍種類：胃潰瘍36例，十二指腸潰瘍52例，復合性潰瘍32例。發病次數：初次發病104例，復發性發病16例。所有患者均符合消化性潰瘍診斷標準并予以臨床檢查確診?；颊呔嬖诳Х葮游敢汉桶赜蜆雍诒?，潛血試驗均為強陽性。所有患者肝、腎功能均為正常，認知能力均為正常，可以配合醫護人員治療和調查。排除妊娠期和哺乳期婦女；有嚴重心、肺、肝等重要臟器疾病患者以及其他原因出血患者。

1.2治療方法所有患者均予以內鏡下止血夾結合腎上腺素注射方式進行治療。應用電子胃鏡予以引導，采用止血夾予以止血。針對部分活動性出血由于病變部位及形態較為特殊，則應用內鏡監控注射合適劑量的腎上腺素，促使周邊變得隆起、緩解出血癥狀后再應用止血夾止血。

2護理方法

所有患者均予舒適性護理，患者入院后先進行入院宣教，告知患者要臥床休息，保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側，建立靜脈通道，按醫囑補充血容量，對患者的生命體征及病情變化情況進行監測，發現問題及時通知醫師予以處置。具體包括以下幾方面：

2.1心理護理由于患者心理緊張、情緒不穩定，因此護理人員需要耐心安慰患者，與患者交流溝通。治療前對患者做好宣教工作。介紹內鏡下止血的優勢、檢查方法、靜脈麻醉的原理和麻醉藥的安全性。為患者講解治療過程，重點為止血步驟、配合要點以及注意事項等。讓患者明確內鏡治療痛苦少、創傷小、并發癥發生率低，效果明顯，該方法可以實現立即止血，并能實施胃鏡檢查。積極為患者展示成功案例的對比資料，尤其是圖片展示，讓患者得到直觀感受。主動傾聽患者的疑問，盡量回答患者提出的問題。通過有效的交流，讓患者進一步了解疾病知識、疾病檢查相關知識以及自我應對能力和方式等，引導患者消除緊張焦慮等不良情緒。在與患者交流過程中，要注意語言、語氣等，要盡量柔和，要照顧患者的理解水平和傾聽能力，針對不同的患者運用不同的語言，實現針對性溝通。要重視患者的動作、語言和表情等，適當加用手勢以及撫觸等，促使患者順利接受治療。交談時歡迎家屬參與，營造良好的氛圍，防止由于陌生人的加入導致患者不適。引導患者保持良好的情緒，防止由于焦慮、抑郁、悲觀、情緒波動等影響手術效果。

2.2環境及體位護理積極為患者營造良好的環境，使患者的床褥保持干燥、清潔。針對患者的具體情況對床位角度予以調整，實現臥位舒適。給予患者房間適宜的溫度，防止過高或者過低，要確保房間空氣流通，保證空氣新鮮。

2.3呼吸道護理加強對患者口腔的護理，發生嘔吐后要及時予以吸除，防止誤吸。必要時為改善鼻咽部異物感給予霧化吸入，滿足患者的生理舒適需求。

2.4飲食護理引導患者養成良好的飲食習慣，食物進行合理搭配，要堅持以高蛋白質、高熱量、高維生素及易消化食物為主，鼓勵患者多吃雞蛋、牛奶以及肉類食物。要求患者徹底戒煙、戒酒，盡量控制攝入辛辣食物，防止暴飲暴食。進食要細嚼慢咽、少吃多餐，防止進食過冷、過硬、過熱以及不易消化性食物。避免使用阿司匹林、激素類藥物。

2.5術后指導完成手術后要予以48 h臥床休息，不能過早活動。排便后要及時應用溫水對肛周進行清洗，確保衛生。教育引導患者養成早起、早睡的習慣，生活要有規律，工作要適度，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。定期復查，如發現嘔血、黑便時應立即到醫院就診。

3觀察指標與結果

3.1觀察指標觀察患者的止血時間、舒適度、再出血率、并發癥、護理滿意度等。(1)再出血。實施止血手術5 d后，患者的生命體征沒有恢復穩定，遵醫囑再次予以胃鏡檢查，可見存在活動性出血，應用胃管可以抽出咖啡樣胃液，患者的血紅蛋白發生進行性下降(超過29 g/24)。(2)舒適度。讓患者對自己的自身感受情況進行評分，0分為無不適，1分為輕度不舒適，2分為中度不舒適，3分為重度不舒適。(3)護理滿意度。應用自擬“護理服務滿意度調查表”予以問卷調查，具體內容為患者對醫護人員的宣教、態度、操作以及醫院環境和治療效果的滿意度情況，各100分。分數越高表示越滿意。

3.2結果120例患者平均止血時間為(33.5±1.7)h；患者輕度不適84例(70.00%)，中度不適34例(28.33%)，重復不適2例(1.67%)。無再出血，無并發癥發生。120例患者對醫護人員的的滿意度評分分別為宣教(92.7±5.7)分，態度(96.6±3.6)分，操作(95.4±6.6)分，醫院環境(93.5±4.6)分和治療效果(97.3±5.9)分。

4討論

消化道出血屬于消化系統較為常見的疾病類型。該病起病急、變化快、病情復雜，一旦發病，將會涉及到患者的消化系統器官?；颊咧屑s10%為持續性出血或復發出血，其病死率高達40%[2]。若患者病情得不到及時控制，甚至危及生命。針對該病既往主要應用藥物治療方法，盡管有一定的效果，但仍有5%～10%的患者難以控制出血[3-4]。一旦藥物治療失敗，一般情況下就要接受手術治療，手術治療將對患者產生較大的創傷，對患者的生活質量造成影響。內鏡下止血夾具有止血迅速、再出血率低，不會導致原有潰瘍損傷加重等特點[5]。隨著內鏡技術的發展，內鏡下止血治療明顯改善了消化道出血的預后。內鏡止血治療療效確切，已成為臨床上的一線止血措施[6-7]。應用內鏡下注射腎上腺素對患者進行治療，能夠有效促使局部內壁發生痙攣，導致出血周圍的血管發生收縮，有效促使患者血液實現凝固。實踐證明，應用內鏡止血治療可以有效減少并發癥發生率、提高止血成功率，同時降低患者的病死率，其作用和效果十分明顯。

20世紀90年代中期Kolcaba提出舒適護理。針對患者開展舒適護理，目的就是降低患者的不愉快程度，使患者的生理、心理以及社會等方面感受都實現最佳狀態，促進患者配合治療，盡量降低并發癥發生率。舒適護理的核心內涵是強調人性化[8]，在實施護理過程中，護理人員要具備專業的護理知識以及護理技能，可以綜合運用多種護理方式和手段，充分調動資源，積極為患者提供情感、物質、信息等各方面支持，讓患者感受舒適，積極為患者營造良好的治療環境。

由于胃鏡檢查屬于典型的侵入性檢查，加之患者本身就因為存在嘔血及黑便等癥狀發生恐懼心理，對接受胃鏡檢查存在較大的抗拒性。因此，要對患者實施積極的心理護理，講述疾病的原因以及接受胃鏡檢查的必要性和重要性，講述治療過程中的注意事項，讓患者明確通過胃鏡治療可以實現立即止血，效果非常明顯，該檢查和治療方式不會讓患者產生較大的痛苦，耐受性較好。在進行手術治療前，要對患者的相關情況予以了解。要重點了解患者的既往治療情況以及接受特殊檢查的結果。

本研究還對患者所住病房干凈程度專人負責，定時清潔，保持舒適的溫度、濕度，對患者體位進行正確擺放，使患者身心感到舒適，提高患者的依從性。減少辛辣刺激食物的攝入，并且為了防止再次出血，要避免使用阿司匹林、激素類藥物。術后指導患者要臥床休息48 h，不能過早活動。生活上要養成早起、早睡的習慣，工作適度，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。定期復查，如發現嘔血、黑便時應立即到醫院就診。

通過本研究，說明對內鏡下止血夾結合腎上腺素注射治療的消化道出血患者實施舒適護理，可以提高患者滿意度，效果滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[8]程榮榮.舒適護理在上消化道出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(25):7-8.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-06-21)

李梅:女，本科，護師