子宮肌瘤單病種住院費用

高金金，周 偉，高 詠，高文穎，林 燕

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院財務處，北京100730

子宮肌瘤單病種住院費用

高金金，周 偉，高 詠，高文穎，林 燕

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院財務處，北京100730

子宮肌瘤;單病種;住院費用

單病種付費是指通過統一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，社保機構按照該標準及住院人次向定點醫療機構支付住院費用，參保人員在出院時按規定交納自付額及不列入病種費用支付額的醫療服務費用。單病種付費制度能夠有效控制醫療費用過快增長，提高醫院的工作效率［1-4］;但隨著醫療技術水平的不斷進步和醫療成本的不斷提高，單病種付費制度也會使醫療機構面臨收益風險，甚至給醫療機構正常經營帶來隱患［5］。為使醫療機構能夠更好地控制單病種費用，降低醫療成本，本研究以子宮肌瘤為例，將住院費用分為一般醫療服務費、一般治療操作費、護理費、診斷類費用、非手術治療費、手術治療費、中醫治療費、西藥費、中藥費、輸血費、醫用耗材費11類，使用SPSS 17.0統計軟件對住院費用進行統計分析，探索11類住院費用與住院總費用的關系，確定影響單病種住院費用的關鍵項目。

資料和方法

資料

北京協和醫院2014年1月1日至12月31日子宮肌瘤單病種出院患者病歷543份。

統計方法

采用相關性分析、回歸分析、曲線估計等統計方法對住院費用進行分析，應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

單病種住院費用構成

統計發現，子宮肌瘤住院費用最高的前4類依次為手術治療費、醫用耗材費、西藥費和診斷類費用 (表1)。

單病種各類住院費用與總費用的相關性

子宮肌瘤患者11類住院費用與總費用相關性分析結果表明，除中醫治療費和輸血費與總費用無顯著相關外，其他各類費用均與總費用呈正相關關系 (表2)。

表1 子宮肌瘤住院費用構成

表2 子宮肌瘤各類住院費用與總費用的相關性

西藥費、手術治療費、醫用耗材費、診斷類費用、一般醫療服務費和護理費6項費用與總費用呈線性相關關系 (圖1)。

單病種總住院費用影響因素回歸分析

逐步線性回歸分析結果顯示，隨著變量遞增R2變大，各變量 (各類住院費用)對方程的解釋率逐漸變大，最終6個變量對方程的解釋達到0.99，各變量均通過多重共線性檢驗，且在一定水平上具有顯著意義 (表3)。因模型5加入新變量后R2無變化，故選取模型5為適宜模型。

單病種各類住院費用曲線估計

對診斷類費用、手術治療費、西藥費、醫用耗材費及一般醫療服務費5組變量進行曲線估計，結果表明適用于二次函數的變量3個，分別為診斷類費用、手術治療費和西藥費;適用于對數函數的變量2個，分別為醫用耗材費和一般醫療服務費。從曲線估計可以看出，適應對數函數的變量無限接近于恒定值，即呈現邊際效益遞減趨勢;適應二次函數的變量中診斷類費用和西藥費呈現負值，手術治療費呈現正值，即總費用隨著診斷類費用和西藥費的增長具有適度性，達到最高值后趨向于降低，只有手術治療費的增長會導致總費用增加 (表4)。

討論

圖1 子宮肌瘤各類住院費用與總費用散點圖

子宮肌瘤住院費用的相關性、回歸分析及曲線估計結果表明，醫院總費用隨著住院相關費用 (診斷類費用、手術治療費、西藥費、醫用耗材費、一般醫療服務費)的增加而增加，但總費用隨各類住院費用增加的情況有所不同:(1)手術治療費:隨著手術治療費的增長總費用呈二次項遞增;(2)診斷類費用和西藥費:隨著這2項費用的增長總費用呈二次項增長，但增長值到達最高點后隨之下降;(3)醫用耗材費和一般醫療服務費:隨著這2項費用的增長總費用呈對數增長 (無限接近恒定值)。

本分析結果表明，影響子宮肌瘤單病種住院總費用的類別主要有診斷類費用、手術治療費、西藥費、醫用耗材費、一般醫療服務費，但這5項費用對住院總費用的影響不同。為了給醫療機構控制子宮肌瘤單病種住院總費用、降低醫療成本提供參考，提出以下幾點建議:(1)加強醫療管理及醫師培訓，減少不必要的檢查、化驗等;(2)通過招標、采購中標藥品、減少采購流通環節等降低西藥成本，同時減少不必要的出院帶藥;(3)通過招標、采購中標耗材、向生產商直接采購等方法降低醫用耗材成本，加強醫師培訓，選取能夠滿足臨床需求的醫用耗材，減少多功能、高成本醫用耗材的使用。

表3 子宮肌瘤各類住院費用與總費用的回歸分析

表4 子宮肌瘤各類住院費用曲線估計

［1］劉超，王天朝，桑秀麗，等．基于因子分析的單病種費用因子研究［J］．成都醫學院學報，2014，9:370-373．

［2］楊軍．應用臨床路徑測算單病種成本的探索［J］．中國衛生經濟，2012，(5):87-88．

［3］黃葭燕，陳潔，周武強，等．以臨床路徑為基礎的單病種成本測算［J］．中華醫院管理雜志，2005，21:387-388．

［4］張超群，于麗華，趙穎旭，等．以病種歷史費用為基礎的單病種定價方法實證研究［J］．中國衛生經濟，2012，(8):39-41．

［5］邵文杰，劉奕紅．基于臨床路徑的單病種收費的收益風險與防范［J］．衛生經濟研究，2009，(9):33．

周 偉 電話:010-69156897，E-mail:zhouwei_2014@126．com

R195.4;R191

A

1674-9081(2016)02-0152-04

10.3969/j.issn.1674-9081.2016.02.015

2015-11-12)