膿毒癥患者的圍術期護理

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膿毒癥患者的圍術期護理

陳俊英

(甘肅省武威市人民醫院 手術室, 甘肅 武威, 733000)

關鍵詞:膿毒癥; 圍術期; 整體護理干預

膿毒癥是由感染引發的全身炎癥反應，可能與可疑性感染灶有關[1]。因此，膿毒癥屬于機體在感染性因素上的一種反應。該病癥可由許多部位感染引發，在臨床中常見于腦膜炎、肺炎、泌尿系統感染及膿腫等。采取積極治療措施的基礎上，還需要給予針對性的護理措施，才能夠有效根除病灶沒，緩解病情。本組選取了60例膿毒癥患者作為研究對象，其目的是探究膿毒癥患者圍術期的護理方法，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組60例膿毒癥患者均符合美國危重病醫師學會所制定 “膿毒癥”有關診斷標準[2]。其中男36例，女24女；年齡16～76歲，平均年齡(42.6±2.1)歲；發病原因：燒傷者12例，醫院獲得性肺炎者19例，多發傷者23例，肺炎者6例；病程：發病至入院≤3 d 24例，4～6 d 21例，≥7 d 15例。按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡16～75歲，平均41.5歲；病程3～15 d，平均6.5 d。對照組男18例，女12例；年齡17～76歲，平均43.5歲；病程3～15 d，平均6.5 d。2組患者在年齡、癥狀等方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組患者均給予積極治療，對照組患者給予常規護理方法，主要包括皮膚護理、口腔護理及雙下肢血栓形成的預防等[3]。觀察組患者給予整體護理干預，具體措施如下：① 急救護理：對患者行半臥位，對患者病情變化情況嚴密觀察，持續心電監護，對患者意識、瞳孔及SpO2、T、BP等變化進行密切觀察，每間隔15 min測量1次。建立不少于2條靜脈通路，及時補液，遵醫囑，同時給予抗炎及抗感染等藥物進行治療。準備好急救藥物及器械，制定有效的急救方案。另外，對于體溫及血壓下降，進一步導致病情惡化的患者，需及時采取保暖及補充血容量等措施，以此使患者體溫及血壓控制在正常范圍內。必要時采取氣管插管及使用呼吸機進行輔助呼吸。② 交叉感染護理：減少陪護，降低細菌傳播，對地面進行消毒，保持病房通風。給予病房、床及門放置消毒劑，對于各項護理操作需嚴格按照無菌操作原則進行[4]。③ 并發癥護理：為了預防患者發生壓瘡，可使用氣墊床，同時保持患者皮膚清潔，及時清洗或更換床單。注意口腔衛生，使用規定的口腔清洗液進行有效的口腔護理，以此使患者保持口腔清潔及呼吸道通暢。④ 管路護理：一方面，做好胃管的護理，在患者術后胃腸減壓期間，對胃管進行固定，同時固定減壓器，對引流液的顏色、量及性狀進行嚴密觀察，并做好相關記錄，如果出現異常情況，需第一時間向醫生報告。另一方面，做好引流管的護理，引流管需定時擠壓，并保持無菌狀態，對引流液的性質及量充分注重，同時做好相關記錄，如果發生感染情況需及時報告醫生。

1.3判定標準

患者臨床判定標準包括：臨床治療效果、患者對護理的滿意度[5]。臨床治療效果: ① 治愈：患者感染癥狀消失，炎癥指標及血流動力學指標恢復正常，同時器官功能障礙參數及組織灌注參數得到有效控制; ② 有效：感染癥狀改善明顯，炎癥指標及血流動力學指標有所恢復，同時器官功能障礙參數及組織灌注參數有所改善; ③ 無效：患者均達不到上述標準，且病情加重或惡化?？傆行?(顯效+有效)/例數×100%?；颊邔ψo理的滿意度采取自制調查問卷，分為“非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意”，設百分制[6]:① 非常滿意：≥90分; ② 滿意：76～89分; ③ 一般滿意：60～75分; ④ 不滿意: <60分；總滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/例數×100%。

1.4統計學分析

2組患者的統計數據均使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差表示，計數資料使用頻數和百分比表示。計數資料使用χ2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者臨床治療效果比較

觀察組治愈19例，有效7例，無效4例，治療總有效率為86.67%。對照組治愈11例，有效8例，無效9例，患者治療總有效率為63.33%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組患者護理滿意度比較

觀察組非常滿意21例，滿意5例，一般滿意2例，不滿意1例，護理滿意度為96.67%。對照組非常滿意6例，滿意8例，一般滿意5例，不滿意11例，護理滿意度為63.33%，觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，2組數據差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

膿毒癥指的是由感染所引發的全身炎癥反應，是ICU中一種較為常見的病癥。膿毒癥按嚴重程度可分為3類：膿毒癥、嚴重膿毒癥及膿毒癥性休克[7]。嚴重膿毒癥是指膿毒癥伴有器官功能障礙及低血壓等。膿毒癥常發生在嚴重疾病患者身上，主要包括嚴重燒傷患者、多發傷患者及外科手術后患者等。同時，也常見于慢性疾病患者，如白血病、慢性阻塞性支氣管及糖尿病等。相關文獻[8]報道，膿毒癥的病死率達40%左右，大約有1/3的患者會引發多器官功能感染。因此，膿毒癥患者圍術期有效的護理措施極為重要。主要包括急救護理、交叉感染護理、并發癥護理及管路護理，另外還包括: ① 床旁血濾護理[9]：在血液凈化方面使用血液透析，基于床旁血液濾將過度釋放的炎癥介質、細胞因子及細菌毒素及時清除，以此有效阻止炎癥反應的發展，同時保護好組織及重要功能器官等。在透析過程中，需對患者的生命體征及各項指標嚴謹觀察，并對透析時間及脫水量等做好良好記錄。另外，對于并發癥的預防及處理工作需積極做好。在透析結束之后需對患者生命體征進行測量，留血標本用來做生化檢查。②心理護理：膿毒癥病癥往往會給患者帶來一些不良心理障礙，如焦慮、害怕及恐懼等[10]。因此，在圍術期期間，需對患者的心理變化嚴密觀察，相關護理人員積極主動與患者及患者家屬進行溝通交流，為患者講解有關病癥方面的知識，列舉治療成功的病例，為患者對抗疾病樹立信心。對于需搶救的患者，在搶救過程中，需表現出對患者的高度責任感與同情感，保持沉著、冷靜，對各類問題進行有效處理，以此獲取患者及家屬的信任，消除他們的消極心理。

本組選取了60例膿毒癥患者作為研究對象，對照組30例給予常規護理方法，觀察組30例給予整體護理干預，結果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05); 觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)?？梢?，積極有效的護理能夠能夠提高患者的治療效果，提高護理滿意度，值得臨床推廣和借鑒。

參考文獻

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[3]張振輝, 陳曉輝, 林珮儀, 等. 綜合ICU膿毒癥患者臨床特征回顧分析[J]. 中國急救醫學, 2008, 3: 212.

[4]邵敏, 劉寶, 王錦權, 等. 膿毒癥患者CD4+～CD25+調節性T細胞檢測的臨床意義[J]. 湖南中醫藥大學學報, 2011, 4: 8.

[5]曾小莉, 張韶巖, 張京嵐, 等. 微小RNA-150在膿毒癥患者外周血白細胞的表達及其臨床意義[J]. 中國呼吸與危重監護雜志, 2011, 4: 360.

[6]林詩杰. 劉升明. 肺炎合并膿毒癥患者檢測血清降鈣素原、超敏C反應蛋白的臨床意義[J]. 實用醫學雜志, 2011, 24: 4440.

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[8]李敏, 陳琳, 范麗, 等. 微量泵應用于心外科手術圍術期護理措施探討[J]. 大家健康: 學術版, 2014, 18: 25.

[9]邊毓堯, 壽松濤. 膿毒癥患者早期血漿皮質醇水平變化及其臨床意義研究[J]. 中國全科醫學, 2013, 11: 1026.

[10]胡慧卿, 壽松濤. 嚴重膿毒癥患者動脈乳酸動態監測的臨床意義[J]. 中外醫療, 2010, 4: 20.

收稿日期:2015-09-18

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-144-02

DOI:10.7619/jcmp.201602047